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一、肾虚夹寒湿
抓主症：两腰重如带三千文，不能俯仰。
治疗原则：先祛风利湿，后补肾阴肾阳
方剂：轻腰汤：
白术（一两）薏仁（一两） 茯苓（五钱） 防己（五分）水煎服。连服二剂而腰轻矣。
此方惟利湿而不治腰，又能利腰脐之气，一方而两治之也。
然不可多服者，以肾宜补而不可泻，防己多用必至过泄肾邪。
补肾方剂：三圣汤：
杜仲（一两） 白术（五钱） 山茱萸（四钱）水煎服。
此方补肾中之水火，而仍利其腰脐者，肾气有可通之路，则俯仰之间，无非至适也。
二、肾虚腰痛
抓主症：人有动则腰痛，自觉其中空虚无着。
补肾原则：夫肾分水火，未可以虚字一言了之。经谓诸痛皆属于火，独肾虚腰痛非火也。惟其无火，所以痛耳。治法似宜单补肾中之火，然而火非水不生，若徒补火而不补水，所谓无阴不能生阳，而痛不可遽止，必须于水中补火，水火既济，肾气足而痛自除，此即贞下起元之意也。
方剂：补虚利腰汤：
熟地（一两） 杜仲（五钱）破故纸（一钱） 白术（五钱）水煎服。连服四剂自愈。
方解： 熟地补肾水也，得白术则利腰脐，而熟地不腻，杜仲、破故补火以止腰痛者也，得熟地则润泽而不至干燥，调剂相宜，故取效最捷耳。
三、湿困膀胱
抓主症：腰痛，日重夜轻，小便艰涩，饮食如故
病机分析：人以为肾经之虚，谁知是膀胱之水闭乎?膀胱为肾之府，火盛则水不能化，而水反转入于肾之中。膀胱太阳之经也，水火虽犯肾阴，而病终在阳而不在阴。若不治膀胱，而惟治肾，用补精填水，或用添薪益火，适足以增其肾气之旺。阴旺而阳亦旺，肾热而膀胱益热，致水不流而火愈炽。膀胱之火愈炽，必更犯于肾宫，而腰之痛何能痊乎。
方剂：宽腰汤
车前子（三钱）薏仁（五钱） 白术（五钱） 茯苓（五钱） 肉桂（一分）水煎服。一剂而膀胱之水大泄，二剂而腰痛顿宽也。
方解：车前、茯苓以利膀胱之水，薏仁、白术以利腰脐之气，则膀胱与肾气内外相通。又得肉桂之气，尤易引肾气而外达于小肠，从阴器而尽泄，腰痛有不速愈哉。
四、脾湿日久及肾
抓主症：大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻，服用补肾阴药物加重腰痛。
病机分析：湿气入于肾宫，误服补肾之药而成之者也。夫腰痛明是肾虚，补肾正其所宜，何以用补肾填精之药，不受其益，而反受其损乎?不知病有不同，药有各异。大病之后，腰痛如折者，乃脾湿而非肾虚也。脾湿当去湿，而乃用熟地、山茱一派滋润之药，虽非克削之味，而湿以加湿，正其所恶，故不特无益，而反害之也。医工不悟，而以为补肾之药尚少用之也，益多加其分两，则湿以助湿，腰骨河车之路，竟成泛滥之乡矣，欲不成伛偻不可得也。
方剂：起伛汤：
薏仁（三两） 白术（二两）黄芪（一两） 防风（三分） 附子（一分）水煎服。日用一剂，服一月而腰轻，服两月而腰可伸矣，服三月而全愈。
方解： 此方利湿而又不耗气，气旺则水湿自消，加入防风、附子于黄芪、术之中，有鬼神不测之机，相畏而相使，建功实奇。万不可疑药剂之大，而少减其品味，使废人不得为全人也。
五、闪挫腰痛
抓主症：跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似伛偻者
病机分析：
然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉。或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。夫肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。
方剂：续腰汤
熟地（一斤） 白术（半斤）
水大碗数碗，煎服。一连数剂，而腰如旧矣。
方解： 夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，转不能收功矣。
六、寒湿入骨
抓主症：露宿于星月之下，感犯寒湿之气，腰痛不能转侧
病机分析：人以为血凝于少阳胆经也，谁知是邪入于骨髓之内乎。夫腰乃肾堂至阴之宫也，霜露寒湿之气，乃至阴之邪也。以至阴之邪，而入至阴之络，故搐急而作痛。惟是至阴之邪，易入而难散。盖肾宜补而不宜泻，散至阴之邪，必泻至阴之真矣。然而得其法，亦正无难也。
方剂：转腰汤：
白术（一两） 杜仲（五钱） 巴戟天（五钱） 防己（五分） 肉桂（一钱） 苍术（三钱） 羌活（五分） 桃仁水煎服。一剂而痛轻，再剂而痛止也。
方解：此方以白术为君者，利湿而又通其腰脐之气，得杜仲之相佐，则攻中有补，而肾气无亏。且益之巴戟、肉桂以祛其寒，苍术、防己以消其水，更得羌活、桃仁逐其瘀而行其滞，虽泻肾而实补肾也。至阴之邪既去，而至阴之真无伤，故能止痛如神耳。
随笔总结：1、陈士铎在腰痛的治疗篇中喜欢用大剂量白术来治疗腰痛，他认为可以利湿又可以通腰脐之气，《别录》：主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。
2、寒湿重，先祛寒湿，再谈补肾。祛寒湿，喜欢用除白术以外，薏苡仁、防己、车前子来利水排湿。补肾重视肾阳，于阴中求阳，补肾阴喜欢用熟地黄、山萸肉，补肾阳喜欢用巴戟天、杜仲、补骨脂等。
3、闪挫腰痛的治疗很有特色，没用应用桃仁、红花等等活血药，而是用大剂量熟地黄补肾接骨，大剂量白术通腰脐之气，记得上学的时候，教金匮的老师给同学用过，一同学有癫痫病史，在下楼梯的过程中摔倒，腰部受伤，老师用的续腰汤治疗，效果非常好，当时用熟地黄500克、生白术250克，分三个药店抓药才凑齐，效果真的非常好，可以说古人诚不欺我！有兴趣的同道可以有机会试一试。
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发表于 2024-5-18 09:32:19