佝偻病的中医治疗

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【概述】
    佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。因缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常所致。活动性病例在冬春季较多见。发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。本病预后一般良好，严重者可发生骨骼畸形。本病属中医“五迟”、“五软”、“鸡胸”等范畴。

    【病因病理】
    发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，又久居室内，少见阳光，先后天不足，脾肾亏损而致病。
    本病病理由于脾肾虚亏。肾为先天之本，脾为后天生化之源，肾主骨髓，脾主肌肉，当先天虚亏，后天喂养失宜，不能以母乳喂养，加上日照不足，均可引起气血虚弱，影响脾肾功能，以致骨髓不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。
    佝偻病患儿体质虚弱，抗病能力低下，易感受风邪，阻滞肺络而引起肺炎；或饮食失调，脾失健运而泄泻。

    【诊断要点】
    1.发病初期有夜啼、多汗、烦躁、食欲减退。因摇头擦枕而出现枕秃。
    2.活动期体征可见颅骨软化（乒乓头）、方颅、前囱迟闭、出牙延迟、肋骨串珠、肋外翻、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、镯绕，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或侧弯等。
    3.血钙正常或稍低；血磷降低，常低于1.29mmol／L；钙磷乘积小于  30，血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片显示尺桡骨下端增宽，状如杯口，钙化线不齐，呈毛刷状。

    【辩证分型】
    1.脾虚气弱症状：皮肤苍白；多汗发稀，枕后发秃，肌肉松软，腹部膨大，纳食减少，大便时溏，烦躁不安，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉濡细。
    证候分析：脾虚气弱，运化失司，则肤色苍白、纳呆便溏。脾主肌肉，脾虚不能营养肌肉，则松软无力。腹部肌肉变薄，则腹部膨大。气虚表卫不固，则见多汗。发为血之余，气血不足则头发稀黄易脱落。
    2.脾虚肝旺症状：面黄少华，发稀枕秃，夜间盗汗，纳呆食少，囟门迟闭，夜啼不宁，易惊多惕，甚至出现无热抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
    证候分析：除脾虚气弱相同的症状外，还出现一些肝气偏旺的症状。因肝失阴血儒养，肝木偏旺测夜啼不宁，易惊多惕，甚至动风抽搐。舌淡苔黄，脉细弦，均为脾虚肝旺的表现。
    3.脾肾虚亏症状：面?s多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囱门迟闭，头方肋翻，甚至鸡胸，下肢弯曲，舌质淡少苦，脉细软无力。
    证候分析：肾主骨髓，脾主肌肉，后期症重由牌及肾，出现一系列肾气虚亏的症状，如智力不健、方颅、鸡胸、齿生过缓、因门迟闭等。脾虚化源无力，表卫不固，故面?s多汗，肢软乏力。
    脾虚气弱多见于佝偻病之初期，此时骨骼变化不明显，以神经精神症状为主，若及时治疗，并注意饮食与护养，最易恢复。脾虚肝旺者，尤其有无热抽搐症状时，多为兼有婴儿手足搐溺症，多在1岁以内发病。脾肾虚亏多见于佝偻病较重者，肾主骨，肾气虚亏必然出现一系列骨胳方面变化，往往会遗有骨胳畸形。

    【分型治疗】
    1.脾虚气弱治则：健脾补气。
    主方：人参启脾丸加减。
    加减：纳呆食少，加砂仁6克（后下）、鸡内金10克烦躁少眠，加夜交藤10克、合欢皮10克；大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。
    主方分析：人参启脾丸为健脾补气开胃要方。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾补气，山药、扁豆益气补脾，陈皮燥湿和中，木香理气开胃，神曲、麦芽消导开胃。
    处方举例：
    黄芪10克  党参10克  白术10克  茯苓10克  合欢皮10克  牡蛎30克（先煎）龙骨30克（先煎）山药10克  神曲10克  甘草6克
    2.脾虚肝旺治则：健脾平肝。
    主方：益脾镇惊散加减。
    加减：体虚多汗，加五味子6克、牡蛎30克（先煎）；睡中惊惕，加蝉衣6克、珍珠母30克（先煎）；反复抽搐，加全蝎粉1克（吞）、蜈蚣粉1克（吞）。
    主方分析：益脾镇惊散为健脾补气，熄风镇痉的要方。方中人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，朱砂安神镇惊，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。
    处方举例：
    黄芪10克  太子参15克  白术10克  茯神10克  钩藤10克（后下）蝉衣6克  灯心草2克  扎牡蛎30克（先煎）僵蚕10克  甘草6克
    3.脾肾虚亏治则：培补脾肾。
    主方：补天大造丸加减。
    加减：神疲纳呆，加黄精10克、佛手10克；智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克。
    主方分析：补天大造九是培肾补气填精的要方。
    方中紫河车补肾填精，黄芪补益元气，人参、白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟版滋养阴血，枣仁、远志养血安神。
    处方举例：
    党参10克  当归10克  生熟地各10克  山药10克  山萸肉10克  补骨脂10克  鹿角10克（先煎）龟版15克（先煎）紫河车粉3克（吞）牡蛎30克（先煎）

    【中成药】
    1.六味地黄丸  每日2～3次，每次3克口服。
    适用于脾肾虚亏。
    2.玉屏风散  每曰2次，每次3～6克吞服。适用于脾虚气弱易感冒者。
    3.龙牡壮骨冲剂  每日2次，每次1包冲服。
    适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。

    【简便方】
    1.苍术、五味子各15克，龙骨、牡蛎各50克，共研细粉，每日2次，每次1.5克，温开水冲服。适用于脾虚气弱多汗者。

    2.黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各10克，牡蛎30克，水煎服，每日1剂。适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.加强户外活动，多晒太阳，并积极防治各种慢性疾病。
    2.提倡母乳喂养，及时增加辅食。每天补充维生素D及钙剂。饮食注意选用含钙、磷较丰富的食物。
    3.患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。提倡婴儿穿背带裤，防止肋骨外翻。

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佝偻病中医诊疗技术

维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿较常见的营养性缺乏症，以钙磷代谢异常及骨样组织钙化不良为特征，严重者发展成骨骼畸形。本病主要见于两岁以下婴幼儿。北方地区冬季较长，日照短，佝偻病发病率高于南方。近年来，随着我国卫生保健水平的提高，发病率逐年降低，且多数患儿属轻症。

古代中医文献中的“夜惊”、“汗证”、“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等病证中均有与本病相关的论述，可参照其辨证论治。

病因病机

病因多属先天胎禀不足，肾气亏虚；后天失养，脾胃虚弱，气血亏虚，以致脏腑、筋骨、肌肉失于滋养所致。

肾虚骨骼不充：肾虚则髓海不足，精气不充，骨化不全，骨骼软弱，以致坐立行走无力，头颅软化，囟门迟闭，牙齿晚出，甚至出现鸡胸、龟背等。

脾虚肌肉失养：脾虚则气血营卫亏损，不能化精微以充养肌肉、四肢，致手足肢体失于濡养滋润而软弱无力。

脾肾不足，肝阳内扰：脾虚则肝旺，肾虚则肝失涵养，肝阳上亢，阳失潜藏，以致烦躁不安、情态乖张、夜啼、多汗、夜寐不宁。

辨证论治

1．脾肺气虚证

[证候] 形体虚胖，面色苍白，神疲乏力，多汗，发稀枕秃，囟门开大，肌肉松弛，大便不实，面色少华，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。

[治法方药] 健脾补肺。人参五味子汤。主要药物：党参、白术、茯苓、五味子、麦冬、生姜、大枣，炙甘草。自汗盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗；大便不实者，加山药、扁豆、莲子肉健脾补肺；夜寐哭吵者，加夜交藤、合欢皮养心安神；易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表。

2．脾虚肝旺证

[证候] 面色少华，神疲乏力，发稀，多汗，纳呆，易惊易惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，坐立、行走无力。舌淡，苔薄，脉细弦。

[治法方药] 健脾平肝。益脾镇惊散加减。主要药物：人参、白术、茯苓、朱砂、钩藤、灯心草、甘草。体虚多汗者，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗；夜间哭吵者，加栀子、竹叶、夜交藤清心安神；睡中惊惕者，加蝉蜕、珍珠母息风镇惊；反复抽搐者，加全蝎、蜈蚣祛风镇痉。

3．脾肾亏损证

[证候] 神情淡漠，面白光虚烦，多汗肢软，头颅方大，出牙、坐立、行走迟缓，鸡胸龟背，肋骨串珠、外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。

[治法方药] 补肾填精。补天大造丸。主要药物：人参、白术、当归、酸枣仁、黄芪、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞、紫河车、龟板、鹿角、熟地黄。

经验方

1．佝偻汤

[药物组成] 怀山药、牡蛎、生龟板、黑芝麻各15克，牛膝、熟地黄各9克，制首乌12克，山茱萸、生白术、党参、全当归各6克，益智仁3克，大枣3枚。

[功效] 健脾益气温肾。

[适应证] 适用于本病脾肾亏损证。

[用法用量) 共为细末，每次4．5克，每日两次。

2．江育仁经验方

[药物组成] 紫河车一具，煅牡蛎30克，黄芪30克，蜈蚣10条，青盐10克。

[功效] 健脾益气温肾。

[适应证] 适用于本病脾肾亏损证。

[用法用量] 焙干，共为细末，分100个小包，每次温开水冲服一包，连服一个月。

3．益儿糖浆

[药物组成] 生黄芪、党参各9克，丁香1．5克。

[功效]健脾益气。

[适应证] 适用于本病脾肾虚弱、气血不足证。

[用法用量] 制成糖浆，每日1．5毫升，分3次口服。

适宜技术

1．敷贴法

方法一：石菖蒲20克，艾叶30克，川芎 12克，穿山甲3克，茯苓12克，五味子12克。将上药共研细末，鸡蛋清或麻油调配，敷贴关元、囟门；继之可于方中加牡蛎6克，并可加敷两足踝尖、涌泉；后期可于方中加乳香12克，麝香0．3克，加用命门、百会为配穴。

方法二：生蟹足骨15克(焙干)，白蔹 15克，捣碎，用乳汁和匀，贴骨缝上，每日贴一次。

2．针灸法

体针：取关元、气海、足三里，针后加灸。

温灸：取关元、气海、足三里，用艾条温灸局部。

3．推拿法

主穴：推补肾水15～20分钟，揉小天心5分钟。配穴：推补脾土5分钟，推上三关3分钟。可结合做全身推拿4～5分钟。

4．洗浴法

草乌头、当归、地龙、木鳖子、紫草、椒目、葱须、荆芥各30克，将上药煎汤，洗浴。

5．人工紫外线疗法

紫外线照射皮肤能使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。常用水银石英灯或紫外线灯管进行照射，每周照射3次，每次2～3分钟，逐渐加到20分钟，每一个疗程为4～6周，距离自80厘米起逐渐减到60厘米，有皮肤反应者可暂停。有痉挛素质的患儿，应在光疗前给足量的钙剂，如患儿兼有进行性结核病一般不宜进行光疗。

6．食疗法

方法一：田螺250克，放清水中，24小时后加水炖熟，食盐调味，喝汤，经常煮食。

方法二：鲜牡蛎肉100克，经常和面条及调味品一起煮熟，当点心食。

7．中成药

龙牡壮骨冲剂：每次一包(15克)，每日 2～3次，开水冲服，连服一个月为一个疗程。用于气血不足，脾肾亏虚者。

六味地黄丸：每次3克，每日2～3次。用于肾精亏损证。

预防护理

1．孕母及乳母应注意摄人富含维生素D的食物，并多晒太阳。居室应经常开窗使屋内充满阳光。

2．小儿满月后即可常抱出户外活动，使皮肤多暴露于阳光下。户外活动时间随季节和婴儿年龄大小而定。即使冬季也应坚持在户外活动。

3．不要过早地让小儿站立或行走，以免骨骼变形或发生畸形。