《葛根泽泻汤》屡用效佳

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方药：葛根30克  泽泻30克  炒白术15克  磁石30克（先煎）  生半夏15克  川芎12克  石菖蒲10克  川牛膝10克

歌诀：眩晕湿痰蒙上清     菖蒲白术配葛根  川芎牛膝建泽泻      磁石先煎半夏生

   张师按：《金匮要略》的泽泻汤，仅以泽泻为君，白术为臣，2位相伍，功能健脾燳湿，降浊利水。主治：水饮之邪上乘清阳之位，而见“苦冒眩”的头晕目眩症状。因方简效著，本人业医之初，即用此方治疗内耳眩晕证，每每奏效。为了做到少花钱能治好病，很少用半夏白术天麻类。尔后加葛根以升清阳，扩宽脉道；磁石半夏以降浊阴，平逆缓冲；石菖蒲、川芎辛宣透达，利窍通络；川牛膝活血行滞，导邪下行。观察疗效显著提高，往往三剂而愈，故定名“晕可平”尔后为避免与厌烦的“广告词”重名，故改名葛根泽泻汤。近年来以此方治疗突发性耳聋和脑震荡后遗症的眩晕，亦有良效。
基层医生论坛    各位爱友，治疗内耳眩晕证，当务之急自然是输液，一则病人此时喝不成药，二则输液毕竟利润大不过有的病人输液见效也不明显。此时我们就要有杀手锏，开上一副高效良药，此方不需太多的辩证加减，原方照抄效果理想。小弟所发验方一要求高效，二要求便宜，第三就是辨证不要太复杂。

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在常用中药之中，明言有“起阴气”之功效者，只有葛根和泽泻两味中药。

在常用中药之中，明言有“起阴气”之功效者，只有葛根和泽泻两味中药。“起阴气”最早出现在《神农本草经》葛根条下，“葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹。起阴气，解诸毒”。泽泻“起阴气”之功用始见于《名医别录》“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水”。

葛根之“起阴气”

自《本经》提出葛根“起阴气”以来，关于“起阴气”内涵很多医家均有注解。有云“提气”者（《本草新编》）；有说“升津液”者（《本草问答评注》）；有载“升阳”者（《汤液本草》）；有言“升发脾胃清阳之气”者（《本草正义》）；有言“能使阴器勃起”者（《本草经疏》）；“起阴气”就是“曳脾阴”（《本经疏证》）；起阴气起的是营血、津液等水谷精微物质；起阴气三字应解为升布阴液等。

可见，葛根的起阴气之功，是指葛根对人体所产生的功效而言。从具体的过程看，起阴气应解为葛根可以将阴液化生为阴气，也可以理解为升阳。通过“起阴气”的作用，升腾外散，从而治疗消渴、身大热、痹痛、呕吐、下利等症。但因葛根不能直接滋阴，故而阴液亏虚时应当配伍滋阴养液之品，不能单独应用，否则有“竭胃汁之虞”。葛根“起阴气”之理为“阴者从阳者也，人生阴气，脾为之原，脾与胃合，辛甘入胃，鼓动胃阳，阳健则脾阴亦起也。”“起阴气”的目的即“阴阳并至，津气兼升”。

泽泻之“起阴气”

泽泻的“起阴气”之功，始载于《名医别录》。为了好理解泽泻的“起阴气”之功，可通过比较泽泻在五苓散、猪苓汤中的作用而有所领会。

五苓散主治蓄水证。由于水蓄不化，精津不得输布，故渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成“水逆证”。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸证自除。

猪苓汤主治水热互结下焦，兼真阴亏损证。水热内结，津液不得四布，故小便不利，口渴身热；热邪伤阴，阴虚热扰，故心烦不寐。方中以猪苓为君，淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以助猪苓利水渗湿之力。佐以滑石之甘寒，利水而清热；阿胶之甘咸，润燥而滋阴。五药合方，利水渗湿与清热养阴并进，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸症自解。

猪苓汤与五苓散同为利水之剂，皆治小便不利，口渴，身热，其证相似，但病因病机迥然有别。五苓散证系寒气阻滞水蓄下焦，故用泽泻、猪苓、茯苓利水，配伍桂枝温阳化气，组成温阳化气利水之剂。猪苓汤证乃邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓之利水，佐以滑石之清热、阿胶之养阴，合成利水清热养阴之方。

两方均治“渴欲饮水”之症，均用泽泻，这可能就是《别录》说泽泻“起阴气”。

葛根、泽泻“起阴气”功效比较

葛根与泽泻起阴气的功效，都是与水液代谢异常有关。葛根是从下“阴化随阳生”，泽泻是从上“化阴而阳复元”。正如《本草思辨录》说，泽泻起阴，虽不及葛根输胃汁以注心肺，而得气化于水，独茎直上，即能以生气朝于极上。凡眩悸颠眩，多归功于茯苓，而泽泻汤治冒眩不用茯苓。冒眩者，支饮格于心下，下之阴不得济其上之阳，于是阳淫于上如复冒而眩以生。泽泻不特逐饮，且能起阴气以召上冒之阳复返于本。

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作者毛进军

眩晕（后循环缺血性眩晕）

赵某，女，60岁。2011年12月30日初诊。

主诉：眩晕半月余。

病史：半月前，患者因感冒诱发头晕目眩，时轻时重，低头或仰头，以及转颈过快时，眩晕就会加重，曾去某医院诊为后循环缺血性眩晕，经输液治疗1周，并服用不少活血化瘀等药，无明显效果。求治。

刻诊：精神差，眩晕，头部动作迟缓，后颈项部强硬不适，出虚汗，眩晕加重时出汗更多，无头痛，无寒热，无恶心呕吐，口渴，无口苦、咽干，纳差，多寐，大便可，小便黄。舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白水滑，脉寸浮弱关尺沉微弦。血压145/90mmHg。

既往有高血压病史10年，糖尿病史6年。

六经脉证解析：精神差，眩晕，纳差，舌暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白水滑，脉沉弦，为太阴病，水饮上逆。

颈项部僵硬不适，虚汗，多寐，脉寸浮弱，为少阴中风证。

口渴，小便黄，为阳明微热。

六经辨证：太阴少阴阳明合病。

病机：虚寒水饮夹水热上逆，营卫不和，筋脉失养。

治疗：苓桂术甘汤、泽泻汤、桂枝加葛根汤合方：茯苓40g，桂枝30g，白术20g，炙甘草20g，泽泻50g，白芍30g，葛根40g，生姜30g（切片），红枣8枚（切开）。3剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者说疗效很好，眩晕及颈项部强硬等症状都好多了。效不更方，守方又服6剂痊愈，血压也降至正常。

六经方证病机辨析思路

眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，统称眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚者可突然仆倒。

眩晕属于虚者居多，但多为虚中夹实之证，而这个实则以痰饮为多见。

在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景称眩晕为“头眩”“目眩”或“冒眩”，或与其他证候并称之为“癫眩”“眩悸”等，认为痰饮是眩晕的重要发病原因之一，为后世痰致眩晕的论述提供了理论基础。

如《伤寒论》第67条说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

这一条头眩的病机就是中气损伤，水饮上冲。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

这一条就主要阐释了“目眩”“冒眩”的病机是痰饮上冒清阳。

特别是《金匮要略》中治疗痰饮的大法“病痰饮者，当以温药和之”，以及苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕，至今仍具有重要的临床指导意义。

老年患者或有高血压病、糖尿病和脑动脉硬化症等慢性病者，其眩晕为本虚标实之证，本虚为气血阴阳亏虚，标实主要责之于痰饮。

该案年高久病，素有慢性病而气血郁滞，复因感冒而营卫不和，胃气亏虚，中焦运化失职则痰饮内生；痰饮久郁又生微热，饮热上冲于头而头晕目眩。

病机既有虚寒水饮夹水热上冒清阳，又有少阴表虚，营卫不和，筋脉失养。治疗重点应着眼于温化痰饮，利水降逆。

所以主以苓桂术甘汤温阳化饮，利水降冲，合以泽泻汤加强利水消饮，又可清阳明微热，以加强降逆止眩晕之力。

《本经》说泽泻“味甘寒。主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上”。说明泽泻有强力除水饮而生津液之功。

合桂枝加葛根汤，以桂枝汤调和营卫，加葛根升津舒经通络，除颈项痹阻。《本经》说葛根“味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。

该案颈项部僵硬不适，脉寸浮弱而辨为少阴中风证，为什么没有用附子？因为从脉证来看，真阳虚损的征象并不太明显，还有轻微阳明热象，可以不用附子。