蔡圣朝运用龟板灸治疗老年性尿频的临床经验总结

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王明明

蔡圣朝师承全国名老中医周楣声的学术思想，从医  四十余年，具有丰富临床经验，擅长运用中西医结合的 方法治疗妇科、内科、颈肩腰痛等老年性疑难杂症方面  具有独到的临床建树。笔者有幸拜于蔡圣朝老师门下， 跟师学习，受益匪浅。在跟师出诊期间，发现老年性尿  频对患者的生活质量造成较大的影响，蔡圣朝老师治疗  老年性尿频方法简单、效果显著，现总结如下。

病因病机

《杂病源流犀烛 ·膀胱病源流》:“膀胱，本州都之  官，藏津液。州都者，下邑也，远于京师，且津液必气化  而后能出……水液自小肠泌，则汁渗入膀胱之中，胞气  化之而为尿，以泄出也”。渗入膀胱的水液，经肾气与膀  胱之气的激发和固摄作用调节排泄。《素问 ·逆调论》: “肾者水脏，主津液”。肾中精气的蒸腾气化，调节津液 的代谢，尤其是尿液的生成和排泄。若肾的气化正常， 开阖有度，排泄就正常。开阖紊乱，就会引起水液代谢  障碍，可出现尿频。《金匮要略 ·消渴小便不利淋病脉  证并治》:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾  气丸主之。”这段论述在治疗尿频中当以补肾为治则。 《景岳全书 ·三消干渴》:“凡治消之法，最当先辨虚实 ……无论上、中、下三消，宜急治肾，必使肾气渐充，精气  渐复，则病自愈。”张介宾曰：“三消证……多从火治，是  固然矣，然以余论治之，则三焦之火多有病本于肾，而无  不由乎命门。”这些论述指出肾主水，与膀胱相表里，司  二便，膀胱的贮尿和排尿功能都赖于肾的气化，肾的气  化温煦功能失常，则二便失司。《素问 ·灵兰秘典论》: “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便司  职属于膀胱，排尿赖于膀胱气化功能，肾阳是膀胱气化  的原动力，故在治疗上当以补肾温阳为法。《景岳全 书》:“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所  以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者， 是皆真阳不足，火亏于下之消症也。”因此在治疗上多以温阳补肾之法。《素问 ·上古天真论》曰：“五八，肾气 衰，发堕齿槁。”老年人肾和膀胱气化失司，治疗上亦当 扶助元阳、温肾化气。

治疗方法

医者嘱患者艾灸之前排空小便，取仰卧位，将无菌 纱布折叠双层铺放在神阙穴位之上(以神阙穴为中心左 侧大于右侧),将下一层放盐少许，平铺均匀，厚度 0.3 cm,取生龟板1块，置于无菌纱布上层处，在龟板上 放置底盘直径为1.5 cm、高为2 cm 圆锥形艾炷，灸至 皮肤潮红为度，每次4壮，隔日1次，每次艾灸约1 h,5 次为1个疗程。若患者感到局部灼热刺痛时，在神阙穴 周围缓慢移动龟板，当灼热刺痛无缓解时则将左侧上层 无菌纱布折入龟板之下，仍不缓解者则折叠成双层置于 龟板之下，温度下降时依次退去无菌纱布，进而能够保持 温度近似恒温，延长对经络腧穴的温热刺激时间，充分发 挥艾灸与药物的双重作用，以起到温肾助阳，调节膀胱的 气化作用[1]。根据蔡圣朝老师临床经验总结，在前3次 龟板灸治疗老年性尿频需重灸，达到微微发泡为宜。

典型病例

患者，男，68岁，离休干部。2015年10月23日就 诊，诉尿频、尿急、尿不尽两月余。因其有前列腺炎增生  病史8年，夜尿每晚5～6次，伴有尿急、淋沥不尽现象。 在他院治疗半月余未见好转，后来我院老年三门诊就  诊，现腰酸、乏力，伴畏寒肢冷，气短而喘，发鬓斑白，牙  齿脱落，面目虚浮而胀，睡眠欠安，大便正常，舌体胖。 采用龟板灸治疗，连续3次治疗后，夜尿次数由5～6次  减少至2～3次，腰酸，疲倦乏力感明显好转，质淡白，少  苔，脉沉细，畏寒肢冷、气喘亦好转，继续治疗2个疗程  后，每晚夜尿1～2次，恢复正常。

治疗依据

神阙穴位于脐中央，禁刺，宜灸，属任脉，此脉与督  冲二脉称之为一源三歧，起于胞中[2]。起始端在泌尿系  统所属器官的部位和相应体表位置，能治疗泌尿系统病  症。隔盐灸可温阳救逆，利水固脱，用于治疗寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。龟板，味咸、甘，性   寒，归肝、肾和心经，可滋阴潜阳，适用于阴虚阳亢、骨蒸  潮热、盗汗遗精、崩漏出血等证，亦可益肾健骨、养血补  心，用于肾虚之筋骨不健、腰膝酸软、乏力、失眠、健忘等   证[3]。“微微发泡”有瘢痕灸之意，《针灸资生经 ·治灸  疮》曰：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈。” 可见灸疮的发与不发和疗效关系密切，火足气到的灸法   才能治愈疾病，其临床上主要用于慢性久病和“阴  证”[4]。

体会

尿频属中医学“淋证”“癃闭”等病范畴。老年性尿  频的发病，部位在肾与膀胱，主要表现出夜尿增多、尿不  尽等症状，与肾气有密切关系，肾气能够分化肾阴肾阳， 肾气的蒸化作用及其肾阴与肾阳的推动和调控作用的  协调，进而控制水液的代谢。从经络学说上，肾与膀胱  互为表里，当肾失去封藏固摄之权，膀胱失约，水液代谢  失调，小便出现频数、遗尿、余沥不尽等现象。治疗上当  以扶正培元、温经通脉为主要大法。龟板灸通过以上操作发挥穴位与药物的综合作用，达到固本培元，温阳通  脉之效，使得肾气充盛，膀胱疏泄有序，三焦气化有权， 膀胱疏泄功能得以改善，尿频症状自然就会得到有效的  改善。蔡圣朝老师强调在实施龟板灸时，让患者泡菊  花、莲子心茶，日饮1杯，以达清热降火解毒之功，以防  出现口疮、便秘等热性症状。本病多出现于老年人，龟  板灸治疗老年性尿频具有简、便、廉、验的特点，可有效  地改善生活质量，具有较大的实用意义。