调理脾胃之法 治脾

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偏于治脾（肠）之法


2.1 运脾渗湿法

常用药：炒党参15g，炒白术15g，茯苓15g，淮山药15g，炒薏苡仁 30g，白扁豆15g，建莲子15g，陈皮 6g，煨木香 5g，炙甘草 3g，炒建曲15g。

临证应用：此治脾虚不运，水谷不化之法。经云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”久泻脾必虚，运化无权，症见形瘦纳差，面色少华，大便溏泄，腹胀矢气，或腹部隐痛，脉濡细，舌淡苔薄。脾贵在运，法宜补益脾气、渗湿助运。若肠鸣、腹痛者，加炒防风、炒白芍；肛门坠胀，清气下陷者，加煨葛根、炙升麻；大便水泻，水湿较盛者，加泽泻、车前子化湿分利。此法在参苓白术散的基础上，加少量川黄连、藿香，即是资生丸，对于大便溏黏不爽，久不成形，舌质偏红者，选之尤宜。建曲，又名范志曲，药味组成较六神曲为多，并不发酵，能消食助运，一般认为效果较佳。另外，荷叶苦平，升清泄浊，医家治泄亦较常用。

2.2 温振脾阳法

常用药：潞党参15g，炒白术10g，炮姜 5g，肉豆蔻 5g，茯苓15g，炙甘草 3g，煨木香 6g，陈皮 5g，益智仁10g，炒建曲15g，炒诃子10g。

临证应用：此治中焦虚寒，温运无权之法。《金匮要略》云：“脾气衰则骛溏也。”《灵枢·师传》曰：“脐以下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。”脾主运化，为至阴之脏，脾阳不振，则大便溏泄如酱，或状如鸭粪，腹冷畏寒，肠鸣作胀，或腹痛绵绵，舌淡苔白，脉细弱。治当温运脾阳，以助运化，以理中丸或附子理中汤加减。腹部冷痛、手足不温者，加肉桂、制附片；大便完谷不化，或黎明腹泻者，脾虚及肾，加补骨脂、淡吴萸；久泻滑脱不尽者，加石榴皮、禹余粮。沈金鳌说：“治泄补虚，不可纯用甘温，甘则生湿。”脾阳不振固当温补，临证或可酌加少量黄连一味，一则苦寒坚阴，以防甘温太过；二则少量黄连可以开胃，增加食欲。

2.3 健脾柔阴法

常用药：太子参15g，炒白术10g，淮山药15g，白扁豆15g，建莲子15g，陈皮 6g，白芍10g，炙乌梅 5g，炒木瓜15g，炙甘草 3g，五味子 5g，焦楂曲（各）15g。

临证应用：此治脾阴不足之法。慢性泄泻，久泻伤阴，在脾气虚的基础上又兼脾阴不足。症如大便溏泄，腹部隐痛或不舒，食欲不振，神倦乏力，口干，舌红少苔或有裂纹，或苔剥，脉濡细。治宜在健脾益气的同时，配伍酸甘化阴、收敛止泻的药物，以慎柔养真汤（《慎柔五书》）化裁。如口干、舌红少津者，加川石斛、肥玉竹；久泻肚腹不温者，加炮姜、肉豆蔻；食减纳少者，加冬瓜子、炒谷芽。冬瓜子甘平，《本草经疏》谓能“开胃醒脾”。

2.4 抑木扶土法

常用药：炒白术10g，炒白芍10g，防风10g，陈皮 6g，枳壳10g，佛手10g，制香附10g，茯苓15g，炙乌梅 5g，炒木瓜15g，沉香曲10g。

临证应用：此治肝旺脾弱之法。本证以肠易激综合征多见，所谓“泻责之于脾，痛责之于肝”，因肝失条达，木旺克土，以致腹痛腹泻，泻后痛减，每伴脘腹胀满、肠鸣矢气，情志不和则症状发作或加重。舌苔薄白，脉细弦。治宜抑木扶土、酸柔泄木，以痛泻要方加味。如痛泻经久，泻下如酱，口苦、舌红者，乃是郁火伤阴，加炙乌梅、黄芩酸苦泄木。痛泻之证用酸味，意在柔肝酸敛；用风药是“风胜湿”法，调节肠蠕动；沉香曲疏肝下气，腹痛矢气，用之多效，用量3～9g。

2.5 温脾消滞法

常用药：炒党参15g，炒白术10g，炮姜 5g，肉豆蔻 5g，煨木香 6g，川黄连 3g，黄芩10g，陈皮 5g，炙乌梅 5g，地榆炭15g，焦楂曲（各）15g。

临证应用：此治中阳不运，肠腑湿热积滞未尽之法。本证多见于慢性溃疡性结肠炎，久泻久利，脾阳已虚，积滞内停，如“久痢”“休息痢”，时发时止，腹痛、便溏或有后重感，常夹黏液，腹部畏寒，舌淡苔薄白，脉细弱。因脾虚为本，积滞为标，虚实寒热错杂，治法宜温清兼施、消补并进，以真人养脏汤合香连丸加减。便血色红者，去炮姜、肉豆蔻，加秦皮、白头翁；腹痛后重者，加炒枳壳、槟榔；腹痛、大便溏烂，夹有白色黏冻者属寒积偏重，加肉桂、淡吴萸；久利肛坠，清气下陷者，加炙升麻、煨葛根。此证也可用乌梅丸化裁施治。另外，发作之时，便下脓血，配合保留灌肠，清肠化滞，直达病所，取效亦佳。

2.6 燥湿理脾法

常用药：炒苍术10g，川厚朴10g，陈皮 6g，法半夏10g，木香10g，砂仁 3g，大腹皮10g，枳壳10g，佛手10g，茯苓15g，草果 5g。

临证应用：此治湿阻气滞，中焦不和之证。寒湿困脾，阻滞气机，症见脘腹胀满、食欲不振、嗳气恶心、便溏、舌苔白腻而厚、脉弦滑。治宜燥湿理脾、行气和中，以香砂平胃散加减。腹痛、肢冷者，加干姜、肉桂；舌苔黄腻者，加川黄连、黄芩；腹鸣胀痛者，加炒防风、台乌药；大便溏薄或稀水便者，加泽泻、车前子以“利小便，实大便”；食滞胀满者，加槟榔、莱菔子下气消胀。

2.7 润肠通便法

常用药：生地15g，当归10g，白芍10g，肉苁蓉10g，生首乌15g，桃仁泥10g，枳壳10g，火麻仁15g，郁李仁15g，瓜蒌仁15g，黑芝麻15g。

临证应用：此治阴血亏虚，肠失濡润之法。本证多见于老年习惯性便秘，肠腑燥结，便坚秘涩，面色少华，或伴腹胀，头晕，舌淡脉细。治宜滋阴养血，润肠通便。方以五仁丸、麻子仁丸加减。粪硬如栗者，加制大黄，枳壳改枳实；气虚乏力者，加党参、黄芪；口干燥热者，加知母、玄参；肺与大肠相表里，咳嗽痰黏者，加黄芩、枇杷叶。经曰：“大肠者，热则闭，寒则泄”，故治秘属寒用温法者虽有但不多。

2.8 补中益气法

常用药：炙黄芪 30g，炒党参15g，炒白术10g，当归10g，炙升麻 5g，炒柴胡 5g，炙甘草5g，陈皮 6g，淮山药15g，炒建曲15g。

临证应用：此治脾虚气陷，清阳不升之法。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，乃伤其气……伤其内为不足，不足者补之。”症如气短乏力，食欲不振，久泻久痢，脱肛，或发热，或内脏下垂，舌淡苔白，脉虚软无力。古谓：“热则肛闭，虚则肛脱”，故治宜补中益气、升清举陷。东垣补中益气汤是其代表方，临床应用广泛，方中重用黄芪补气为君，“脾气宜升则健”，升麻、柴胡为脾胃引经要药，升阳举陷。肛门坠胀者，加煨木香、枳壳；脘痛喜暖者，加桂枝、白芍、红枣；虚寒久泻者，加炮姜、肉豆蔻；肛门灼热或夹有黏冻者，加黄芩、秦皮清肠化滞。