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发表于 2026-1-7 14:41:53
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辨证录-痹证门
一、人有两足牵连作痛，腹又微溏，人不能寐，卧倒足缩而不能伸，伸则愈痛者，人以为寒湿之成痹，谁知是风寒湿同结于大肠乎。夫风入大肠，日日大便，邪似易下，即有湿气，亦可同散。何以固结于中，而痛形于两足耶？不知寒邪入腹，而留于大肠，又得风湿相搏，每不肯遽散，因而成痹耳。治法必去此风寒湿三气之邪，使不留于大肠，而痹病可愈。然而徒治大肠之邪，而风寒湿转难去也，又宜益大肠之气，令气旺于肠中，而转输倍速，则风寒湿亦易祛矣方用
（一）逐痹丹：人参1钱、茯苓5钱、肉桂3分、升麻5分、甘草1钱、薏苡仁1两、神曲5分、白术5钱
（二）薏仁苓术汤：茯苓5钱、白术5钱、薏米1两、肉桂3分、炒荆芥3钱
（腹微溏，为脾痹，中土不运为内因为本，中土不运，湿气流于足，阻碍经脉经气运行，风寒湿外邪外犯为标，故补中运中祛湿为主，祛风寒为辅。薏米性寒，要看患者脾肾阳气程度是否耐受，吾治以患者类风湿，用温暖药有用，已无晨僵，一次思薏米除痹，加之病加重，晨僵又现，去掉薏米后又无晨僵）
二、人有呕吐不宁，胸膈饱闷，吞酸作痛，因而两足亦痛，人以为胃口之寒，谁知是风寒湿结于胃而成痹乎。夫胃喜热而不喜寒，胃口一寒，邪气因之相犯，风入于胃而不散，湿停于胃而不行，三者相合，而痹证乃成。治法祛三者之邪，而仍在调其胃气，胃气健而风寒湿不攻自解也。方用：
（一）六君子汤加减：人参3钱、白术5钱、生姜5片、陈皮5分、甘草5分、肉桂5分、荆芥3钱、茯苓3钱、半夏1钱
（二）温胃消湿丹：人参3钱、黄芪3钱、巴戟天3钱、茯神3钱、远志1钱、肉桂3分、肉豆蔻1枚、益智仁5分、甘草5分、防风5分
三、人有心下畏寒作痛，惕惕善惊，懒于饮食，以手按之，如有水声啯啯，人以为水停心下，谁知是风寒湿结于心包络乎。夫水邪犯心则痛，风邪乘心则痛，寒邪入心则痛，是邪无论风寒湿均能成病。重则未有不死者，今止畏寒作痛，而不致有死亡者，正心包障心，独当其锋，安得而不痛乎。治法自当急祛风寒湿三者之邪，使之毋犯心包，而心君相安，何致心下之痛哉。虽然徒祛风寒湿之邪，而不补心包之气，则心包太弱，而外援之师亦多相欺，反成覆亡之祸，故必补心包而兼治风寒湿也。方用
（一）散痹汤：巴戟天5钱、白术5钱、菟丝子3钱、炒枣仁3钱、远志8分、山药5钱、莲子5钱、茯苓3钱、甘草3分、柴胡1钱、半夏1钱
（二）巴戟天汤：人参3钱、白术3钱、茯苓3钱、巴戟天3钱、车前子3钱、山药1两、半夏1钱、肉桂1钱
（心下畏寒作痛，善惊，懒于饮食，以手按之，如有水声啯啯，阳气不足，中土不运，水停心下，胆经无下降通路，故善惊。故散痹汤中巴戟天、菟丝子温补肾阳生中土，白术、山药、莲子、茯苓、甘草健脾祛水气，半夏、远志祛湿降胃气助胆经下降，酸枣仁温降胆经）
四、人有小便艰涩，道涩如淋，而下身生痛，时而升上有如疝气，人以为疝，或以为淋，而不知非也。盖风寒湿入于小肠之间，而成痹耳。夫小肠主泄水者也，水入小肠，何邪不去，乃缩住而不流，盖寒与风作祟也。治法必须散小肠之风寒，而湿气不难去也。然而治小肠，必宜治膀胱之为得，膀胱利而小肠无不利也。虽膀胱亦有痹证，而与小肠之痹证无差别。故治小肠之痹，必当以治膀胱者治之耳。方用
（一）攻痹散：车前子3钱、茯苓3钱、薏苡仁1两、肉桂5分、木通2钱、白术5钱、王不留行1钱
（二）寄奴汤：白术1两、茯苓3钱、肉桂1钱、柴胡1钱、刘寄奴2钱
（症状为膀胱湿证，肝木不疏泄，不知为何言肠痹）
五、人有一身上下尽行作痛，有时而止，痰气不清，欲咳不能，咽喉气闷，胸膈饱胀，二便艰涩，人以为肺气不行也，谁知是风寒湿犯于三焦乎。夫三焦主气，而流通于上中下之间者，气也，风寒湿感一邪，而气即不能宣矣。况三邪搏结，安能自舒乎。毋怪清浊二道，举皆闭塞，因而作痛。治法不急祛风寒湿三者之邪，则三焦何以流通哉。然三焦不可径治也，治三焦必宜治肾，肾气旺而下焦之气始通，更宜治肺，肺气肃而上焦之气始降，尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之气始化，理肺、肾、脾胃之气，而益以散邪之药，则三焦得令，而风寒湿不难去也。方用
（一）、理本汤：人参1钱、白术5钱、茯苓3钱、芡实5钱、山药5钱、麦冬3钱、巴戟天3钱、肉桂1钱、桔梗5分、白芥子2钱、贝母5分、防己3分、豨签草1钱
（二）防桂术苓散：白术5钱、茯苓5钱、天花粉2钱、黄芪2钱、巴戟天3钱、肉桂1钱、桂枝8分、防风5钱、
（痰气不清，欲咳不能，咽喉气闷，肺气不能宣降，故山药、麦冬滋肺阴而助肃降，桔梗、白芥子、贝母宣肺祛痰，胸膈饱胀当是中土亏虚不运，右关脉重按必弱，故人参、白术、茯苓芡实、山药健中土，若脉强则不能用矣。二便艰涩，当是肾阳不足，肝木疏泄无力，右尺脉必不足，巴戟天、肉桂补肾气。一身上下尽行作痛，经络有滞）
六、人有胸背、手足、腰脊牵连疼痛不定，或来或去，至头重补能举，痰唾稠粘，口角流涎，卧而喉中有声，人以为此痹症也，宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痹虽合风寒湿三气以成，然而人之气血不虚，则风寒湿何从而入？风寒湿之入，乃乘气血之虚而侵之也。乌可徒治其邪而不补其正乎。控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而无补气补血之药，往往用之以治痹而不能收功，反致败绩者坐此弊也。法宜补正而助以祛邪，则百战百胜矣。方用
（一）补正逐邪汤：白术5钱、薏苡仁5钱、人参1钱、桂枝3分、茯苓1两、白芥子3钱
（二）自适汤：黄芪5钱、当归5钱、白芍5钱、茯苓5钱、陈皮5分、半夏1钱、羌活1钱、甘草1钱、柴胡2钱、桔梗5分
（头重补能举以虚为主要矛盾，口角流涎为气不摄津，故补气祛滞并用）
七、人有肌肉热极，体上如鼠走，唇口反裂，久则缩入，遍身皮毛尽发红黑，人以为热痹也，夫风寒湿三者合而成痹，未问三者之中更添热痹之谓。此乃热极生风，似乎痹证，而实非痹证也。治法解其阳明之热，而少散其风则得矣，不必更治其湿也。至于寒邪由不必顾。盖寒而不热，热而不寒耳。方用
（一）化炎汤：玄参1两、甘菊花5钱、麦冬5钱、升麻3钱、羚羊角5分、生地5钱、炒荆芥3钱
方中用玄参、菊花、生地、麦冬解其阳明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。然而又治其肺与胃，恐止散其在内之热，而不能散其在外之热也，故又多用升麻、荆芥导之出外，而不使其内留以乱心君之神明。至于羚羊角者，虽取其散火之毒，亦籍其上引而入于唇口之间，使缩者不缩，而裂者不裂也。或谓既是阳明火毒，何不用石膏、知母寒凉之药以泻之？不知火热外现于皮毛、唇口、肌肉之处，一用大寒大凉之药，则直攻其火，必从下泄，不能随升麻、荆芥之类而外泄矣。故不用石膏、知母，而用玄参、菊花于补中表火之为得也。
（二）凉肢散：茯苓5钱、玄参5钱、薏米5钱、甘草1钱、升麻1钱、炒荆芥1钱、甘菊花3钱、麦冬3钱、天花粉2钱
（此处遵内经风寒湿合而成痹，谓无热痹，实有也，谓非热痹，不可信）
八、人有脚膝疼痛，行步艰难，自按其皮肉直凉至骨，人以为是冷痹也。夫痹而曰冷，正合风寒湿三者之旨意。此等之病，虽三邪相合，而寒为甚。盖挟北方寒水之势，侵入骨髓，乃至阴之寒，非至阳之热不能胜之也。然而至阳之热，有虑过于暴虐，恐至寒之邪未及祛，而至阴之水先已熬干，真水涸而邪水必然泛滥，邪水盛而寒风助之，何以愈痹哉。方用
（一）、真火汤：白术5钱、巴戟天1两、附子1钱、防风1钱、牛膝3钱、石斛3钱、萆薢2钱、茯苓3钱
（曽治类风湿患者，加白术、苍术、附子后口干舌燥，知温阳祛湿药的运用要顾及人体阴液的承受范围）
九、人有肝气常逆，胸膈引痛，睡卧多惊，饮食不思，吞酸作呕，筋脉挛急。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎。虽风寒湿三者成之，然亦气血之不足而成之也。肝之血不足而湿邪成之，肝之气不足而风邪成之，肝之气血不足而寒邪成之。有此三邪，直入于肝经，而后肝之血益亏，肝之气益耗，于是肝之魂不能藏于肝中，乃越出而作惊。肝经既病，何能生心，心无血养，安能生胃气哉。胃气不生，自难消化饮食，不能消化饮食，而强饮强焉。必至吞酸作呕矣。夫饮食所以养脏腑者也，饮食既不消化，不能变精以分布于筋脉，则筋脉无所养，安得而不拘挛哉。然则治法，乌可徒治风寒湿三者之邪，而不顾肝经之气血耶。方用
（一）肝痹散：人参3钱、当归1两、川芎5钱、代赭石2钱、羌活5分、肉桂1钱、茯苓5钱、酸枣仁1钱、朱砂5分，水煎，调朱砂、代赭石末服
方用当归、川芎生血，人参益气以开血，引代赭石去通肝气，以佐当归、川芎之不逮，气开血通，而后邪可引出矣。又加肉桂以辟寒，加茯苓以利湿，加羌活以除风，则邪自难留，而魂自不乱矣，所以益以酸枣仁、丹砂收惊特速也。
（二）二术救痹饮：白术5钱、白芍5钱、茯神5钱、陈皮1钱、肉桂1钱、柴胡1钱、枳壳5分、远志3钱、白芥子3钱、苍术3钱
十、人有咳嗽不宁，心膈窒塞，吐痰不已，上气胀满，不能下通，人以为肺痹也。肺痹之成于气虚，尽人而不知也。夫肺为相傳之官，治节出焉，统辖一身之气，无经不达，无脏不转，是气乃肺之充，肺乃气之主也。肺病则气病，而气病则肺亦病。然则肺痹即气痹也，肺痹即既为气痹，治肺痹者乌可舍气而不治乎。但肺虽主气，而补气之药不能直入于肺也，必须补脾胃之气以生肺气。然而生肺之气者，止有脾胃之土，而克肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有肾焉。一脏腑之生，不敌众脏腑之克，此气之所以易衰，邪之所以易入也。且脾胃之土，又能暗伤肺金，盖饮食入胃，必由脾胃之气转入于肺，今脾胃既受风寒湿之邪，则邪亦遂脾胃之气而输之于肺，而肺乃受伤矣。况多怒而肝之气逆于肺，多欲而肾之气逆于肺，肺气受伤，而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣。方用
（一）肺痹汤：人参3钱、茯苓3钱、白术5钱、白芍5钱、苏叶2钱、半夏1钱、陈皮1钱、枳壳3分、黄连3分、肉桂3分、神曲5分
或谓人参助气是矣，但多用恐助邪气，何以用之咸宜乎？不知肺气之虚以成痹，非肺气之实以成痹也。人参畏实而不畏虚，况又有苏叶以治风，半夏以消湿，肉桂以祛寒，则邪何能作祟哉，而且白术、茯苓以健脾开胃，白芍平肝，黄连、肉桂以交心肾，则肺气自宁，自然下降，正不必陈皮之助矣。
（二）助气散痹汤：甘草1钱、半夏1钱、干姜1钱、桔梗3钱、茯神3钱、人参2钱、陈皮5分、紫菀5分、花椒3分、黄芩3分
十一、人有下元虚寒，复感寒湿，腰肾重痛，两足无力，人以为此肾痹也，而肾痹之成，非尽由于风寒湿也。夫肾虽寒脏，而其中原自有火，有火则水不寒，而风寒湿无从而入。无奈人过于作强，将先天之水日日奔泻，水去而火亦遂流而去，使生气之原，竟成藏冰之窟，火不能敌寒，而寒邪侵之矣。寒气直入肾宫，以邪招邪，而风湿又相因而至，则痹症成矣。法不必祛邪，惟在补正。补正者，补慎重之火也。然而火非水不长，补火必须补水，但补水恐增其湿，湿旺则风寒有党，未必能遽去，为忧。孰知肾水者，火中之水也，此乃真水而非邪水也。真水衰而邪水始盛，真水盛而邪水自衰，故补真水而实以制邪水也。况水中有火，何湿不去乎，夫最难治者，水邪也。水邪既去，风寒不治而自散矣。方用
（一）肾痹汤：白术1两、山萸肉5钱、茯苓5钱、薏苡仁5钱、杜仲3钱、肉桂1钱、附子5分、防已5分、石斛2钱、地骨皮5钱
方中补水之药少，而去湿之药多，然而又无非不水也，于水中补火，则火无太炎之患，于水中祛湿，则湿无太息之忧。寒湿俱去，风安得独留哉，方中又有防己之去邪，故风寒湿尽去也。
（二）利气丹：白术1两、山药1两、人参1两、附子3钱、山茱萸4钱、薏苡仁5钱、补骨脂2钱、防己3分
（与医宗金鉴相互看，补医宗金鉴不足，然用药偏补，大概五脏痹，虚为主要矛盾，补攻药之多少还需患者情况定） |
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发表于 2026-1-7 14:38:42