肠息肉，半夏泻心汤合济生乌梅丸案。

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汪某某，女，47岁，2023年4月2日初诊。腹泻、腹痛6年余，三年前在某三甲医院做纤维肠镜，发现结肠部绿豆大息肉两个，用微波摘除，术后大便好转。近一月来腹胀痛加剧，大便稀溏，一天三四次。复查肠镜示：结肠息肉4～5个，大小不等，最大如红小豆。

刻下症见：小腹胀痛不适，大便质稀，日三四行。舌暗红，苔黄厚，脉弦。

证属：寒热错杂。

治则：平调寒热，健脾散结。

拟方：半夏泻心汤合济生乌梅丸加味。

处方：半夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，乌梅15g，僵蚕15g，苍术15g，土茯苓30g，蒲公英30g，槐角6g，瓦楞子30g，先煎十分钟，炒白芍10g，甘草6g，14剂，水煎服。

两周后复诊：前症均有明显好转，精神可。上方加诃子10g，肉豆蔻10g，后下，14剂。5月1日三诊：患者腹痛，腹泻消失。处方：党参12g，炒白术12g，茯苓10g，炙草10g，肉豆蔻10g，后下，补骨脂15g，五味子10g，吴茱萸6g，乌梅15g，僵蚕10g，大枣10枚，14剂善后。

体会：肠息肉起病隐匿，其中腺瘤性肠息肉与肠癌关系密切，被公认为癌前病变。“息肉”一词早在《黄帝内经》中就已出现，《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”肠息肉属中医学肠癖、肠覃、泄泻、便血等范畴。病位在肠，脾虚是本病病机，复杂的病理因素痰、湿、瘀决定了其本虚标实、虚实夹杂的病机。故应用半夏泻心汤消痞散结平调寒热治疗本病。宋代医家严用和济生乌梅丸主要药物组成：乌梅、僵蚕。原本是用于治疗“肠风便血”。乌梅《神农本草经》云：去死肌、青黑痣、蚀恶肉。《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消……”僵蚕《本草纲目》云：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也”。乌梅配合僵蚕，无疑是消散息肉的最佳拍档，乌梅将息肉围困收伏，僵蚕将痰瘀破开，一收一散，一阴一阳，可谓是妙不可言。