|
|
马骏，男，汉族，1940年生，安徽六安人，安徽中医药大学第二附属医院主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。他幼年习医，熟读经典，拜名师，勤临证，从医六十余载，学验俱丰，在内、妇、儿科疾病诊治中驾轻就熟，尤擅长脾胃病的治疗。学术主张“顾脾为先，辨证为要，调和致中”，从脾胃中焦辨治杂病，疗效显著。
方名：十三味和中丸
组成：柴胡8克，枳壳10克，炒白芍12克，陈皮10克，川楝子6克，延胡索10克，酒黄芩12克，炒黄连6克，吴茱萸3克，砂仁6克，茯苓15克，姜半夏10克，甘草6克。
功效：疏肝理脾，降逆和胃，理气止痛。
主治：功能性消化不良，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎等，证属肝郁气滞、脾胃不和，见胃脘胀痛、口干口苦、嗳气、反酸、脉弦滑、舌淡红、苔黄白腻等症。
服法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早晚分两次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，重10克，日服2丸。
方解：十三味和中丸由四逆散、左金丸、金铃子散和二陈汤加减而成。方中柴胡入肝胆经，可疏肝解郁；枳壳辛散苦降，长于行气开胸、宽中除胀，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，又可升清降浊；白芍敛阴柔肝，养肝体助肝阴；肝郁日久易化火，致肝胃郁热，黄连、黄芩可清肝火、泻肝热，使郁热消而中焦和；吴茱萸可疏肝解郁、降逆止呕，并可引诸药入肝经；川楝子可疏泄肝气以止痛；延胡索能活血通络以止痛；甘草调和诸药、缓急止痛。以上诸药相合，可疏肝理气、和胃止痛。加用理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕的陈皮、半夏和健脾利湿、温中行气之茯苓、砂仁，以绝气郁日久而使津液运行不畅所致的“痰湿”。
加减：若兼有呃逆，胃气上逆者可加入旋复花、代赭石、丁香等；兼有反酸重者可加入乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母等；兼有纳呆、乏力等脾气不足者可加入黄芪、党参、白术等；兼有口干喜饮，饥而少食，胃阴不足者可加入石斛、玉竹、麦冬、百合等；兼有体倦，大便黏滞不爽，湿热阻滞者可加入薏仁米、藿香、佩兰、白蔻仁等；气滞血瘀，胃脘疼痛较重者可加入五灵脂、香附、丹参、乌药等。
病案：李某，女，55 岁，已婚，无业，2021 年 8 月 4 日初诊。主诉：胃脘部胀满不适一年，加重1个月余。现病史：患者一年前因家庭变故后出现胃脘部胀满不适，伴有嗳气反酸未予重视。后症状反复发作，间断服用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片等西药后症状暂时缓解，但症状反复。1个月前因琐事生气后上述症状加重，电子胃镜：浅表性胃炎，伴窦糜烂，胆汁反流。病理：（胃窦活检）黏膜慢性萎缩性炎。慢性炎症（+），活动性（-），萎缩（+），肠化（+）。刻下：脘腹胀满，满而不痛，伴有嗳气、反酸，口干口苦、渴不多饮，偶有咳嗽，情志不舒时症状加重。纳寐皆差，大便干结，小便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：胃痞。
中医辨证：肝郁气滞、脾胃不和证。
治法：疏肝健脾，行气消痞。治以十三味和中丸加减。
二诊（2021 年 8 月 11 日）：患者诉药后脘腹胀满较前缓解，咳嗽已无，偶有嗳气、反酸。纳寐尚可，二便尚调，舌脉同前。守上方去枇杷叶，继服14 剂。
三诊（2021 年 8 月 25 日）：患者诉诸证减轻，偶有口苦，纳可，自觉乏力明显，脉弦细，舌淡苔薄白。此肝脾渐调，久病损及正气，正气不足，宗上方加太子参 15g，白术 10g。继服 14 剂。
四诊（2021 年 9 月 8 日）：症状基本消失，脉弦细，舌淡苔薄白，予以十三味和中丸善后，每次6g，3次/日，疏肝和胃巩固疗效。两月后停药随访未见复发。
|
|
发表于 2024-9-4 08:59:27