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导读：这里介绍了一个顽固性头痛的治法和方子“养血平肝汤”，主要是从养肝体的角度，以加味四物汤和旋覆代赭汤为底子。特别有意思的是加入了石膏这味药物，“生石膏用于内伤头痛，旨在有热可清，无热可平”，大家可供参考。至于关先生方中大量使用的首乌藤，因为现在的药理学认为有肝损伤，大家根据情况进行替代或去掉。学习思路更重要。
关幼波(1913～2005 )，男，汉族，北京市人， 长期以来专门从事肝病的治疗研究，积累了大量的实践经验。著有《关幼波临床经验选》一书。
病例一
许某，男，31岁，1980年8月29日初诊。
患者发作性头痛已15年。1964年开始突然发生全头胀痛，发作频繁，每遇风吹、日晒或受寒均加重。诊为“神经性头痛”。曾用止痛片、麦角胺咖啡因、脑灵素等药物均未奏效。现头痛仍经常发作(每月十余次)，疼痛部位不定，时左时右，时或前额。晨起头痛尤重，甚则呕吐不能进食。每次发作伴有昏睡，醒后痛解。记忆力减退，身倦乏力，饮食睡眠尚可。脉弦滑，舌苔薄白。
辨证：血虚肝旺，肾气不足。
治则：养血平肝，补益肾气。
处方：首乌藤30克，旋复花10克，生赭石15克，生石膏30克，钩藤15克，生地10克，白芍30克，当归10克，川芎10克，香附10克，木瓜10克，佩兰10克，藕节15克，牛膝15克，石斛15克。
上方加减共服30剂，头痛减轻，发作次数减少。后又治疗1个月，诸症消失，10个月后随访未见复发。
病例二
吴某，女，26岁，1981年2月12日初诊。
两年来经常头痛，近1周加重。其痛如裂，甚则呕吐，眩晕不能站立。大便干，月经正常，脉沉弦，舌苔薄白。某医院诊为“血管性头痛”。
辨证：血虚肝旺，内风欲动。
治则：养血平肝，熄风止痛。
处方首乌藤30克，旋复花10克，生赭石10克，生石膏30克，杭菊10克，生地10克，白芍20克，当归10克，川芎10克，生石决30克，钩藤10克，木瓜10克，香附10克，生甘草5克。
上方服7剂，头痛未发。守上方加桑寄生30克，继服14剂，临床治愈。随访两个月未见复发。
病例三
白某，女，57岁，1980年10月29日初诊。
头痛半月余，以后部及右侧痛甚，疼痛发作时需用手按压，伴有头晕，恶心，双目欲闭，睡眠不佳，多梦，纳差，脘胀，大便干燥，隔日一解，矢气多。脉弦滑，苔薄黄。
辨证：血虚肝旺。
治则：养血平肝。
处方：首乌藤30克，旋复花10克，生赭石10克，珍珠母30克，生地10克，生石膏10克，杭白芍20克，川芎10克，枸杞子15克，香附10克，当归10克，木瓜10克，生甘草5克，杭菊10克。
服药7剂后，头痛缓解。上方加石斛15克再进7剂，诸症消失。
原方去珍珠母、枸杞子、杭菊、北沙参、石菖蒲，又进14剂，随访半年，头痛未复发。
按：内伤头痛常虚实夹杂，气郁血虚、阴亏痰瘀交错。
有时除头痛时作时休，缠绵日久外，并无其他明显证候，且迭经各种治疗，常不见效，所以往往以“顽固性头痛”名之。
我在长期临床实践中，体会到“顽固性头痛”的病机症结是：虚、滞、痰、瘀。
故以补血而又活血的四物汤为主，取旋复代赭石汤的主药旋复花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰，佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾，且与白芍、甘草同伍，甘酸化阴、育阴缓急而止痛。另遣香附行气解郁，配川芎而气血双调。再加生石膏，组成了“养血平肝汤”。
该方经临床试用效果良好，对于西医诊断为“血管性头痛”屡经治疗而无效者，效果尤佳。
临证应用时宜随证加减：
兼气虚者，加党参、白术、茯苓；
兼阴虚者，加石斛、沙参、麦冬；
肾虚明显者，加桑寄生、川断、首乌、枸杞子；
阳亢明显者，加菊花、钩藤、牛膝；
肝经实火升腾者，加龙胆草、炒知柏。
若见肝风欲动时可加生石决、珍珠母等。
例一病程已15年，且伴有呕吐、昏睡等痰浊泛逆之征，故方中加用佩兰芳香化痰，钩藤平肝潜镇，牛膝、首乌养血补肾，另加藕节凉血清热之品以佐平肝之效，共服药月余而取效。
例二头痛较重，鉴于其眩晕不能站立、脉弦，有肝风欲动之势，故方中加生石决配菊花、旋复花、生赭石、钩藤以平肝熄风。
例三症状繁杂，辨证时容易被其表面现象所迷惑，以致治疗失去重点。患者虽有失眠多梦，纳差便结、腹胀矢气等症，但其要点则以血虚肝旺为本，肝脾失调为标。
所以仍以养血平肝为治，略加珍珠母、菊花清肝平肝，首乌藤、枸杞子养阴安神，药后不但头痛缓解，其他症状也相继消失。
本方用药独特之处，在于四物汤中加入生石膏。生石膏用于内伤头痛，旨在有热可清，无热可平，与四物配伍相反相成。
另外芍药甘草汤与香附、木瓜共剂甘酸化阴缓急而止痛，对于血虚内风上攻所致之头痛和气血逆乱脉络拘挛所致的头痛、均能取效。
四药合用缓中有通，通中有充，充分体现了“若欲通之，必先充之”的治疗特点。
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发表于 2024-8-7 08:46:32