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静脉曲张性湿疹感染
刘×，男，72岁，退休工人。一九七五年九月八日初诊。
主诉左足背红肿溃烂一周多。开始时左足背皮肤痕痒，因而搔破皮肤，破处流水，逐日漫延扩大，致糜烂渗液。查全身一般情况尚好，左小腿明显静脉曲张，有10多处静脉卷曲成团，小腿皮肤色素沉着，足背一糜烂的溃疡创面约4x6厘米，边周皮肤黯红微肿有少量脓性分泌物，左侧大腿根部淋巴肿大疼痛。脉弦，舌淡红，白薄苔。西医诊断为静脉曲张性湿疹合并感染，中医辨证为湿热下注，瘀阻经络，复感风邪，发为湿疡。立法当为清热利湿，活血行瘀。用药：当归3钱，赤芍4钱，银花叶8钱，黄芩4钱，土茯苓1两，甘草3钱。外用：九里明2两，五倍子5钱，煎水湿热敷。各三剂。次诊，创面巳干水结痂，肿消，但有数处痂裂，并渗出淡黄色粘液。上法良效，守之，内服外用再各三剂。再诊，见创面痂皮已大部分脱落，创面干净，仍有二处痂皮裂开，并少许渗液。内服仍依上法，外用去五倍子，再各取二剂而愈。
按：此例静脉曲张性湿疹合并感染而成溃疡。从辨证看，其静脉曲张皮色暗红是为瘀，红肿疼痛为其热，糜烂渗液为湿毒所致。但因患者年老体弱，故用药必须严谨，不可大过，以当归、赤芍活血行瘀，银花叶、黄芩、土茯苓、甘草以清热利湿，再加外用九里明祛湿毒，五倍子收敛杀虫，立收良效。既有效，则必须善守其方，故至愈内服药不变。但于三诊时，仍有二处痂裂而去五倍子，是恐其收敛太过，而使创面周围皮肤过紧而不利于愈合。本例用药若在方中将银花易银花叶，黄柏易黄芩，其效可能更速。但当时银花、黄柏暂缺，故用银花叶、黄芩代之。这样灵活掌握用药，因时因地制宜，不固执一方一药而束手无策或马虎应付。
（赖振添整理)
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发表于 2024-8-2 08:03:25