娄绍昆：强直性脊柱炎、重症肌无力，这首经方都有很好的疗效

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下面的是娄绍昆先生在书中记载的两则运用葛根汤治疗不同疾病的医案，都有很鲜明的特点。

用葛根汤治愈一位眼睑下垂的重症肌无力的男孩1966年1月21日初诊。去年12月5日发生39℃高热，热退后左眼睑下垂，不久又次发热39.1℃，伴头痛。翌日热退，但右眼睑亦下垂，两眼完全闭合。投中药，孩子都没服，病情加重，手足完全无力，腹直肌紧张，后头、项背硬而紧张，投葛根汤浸膏末，每次1.5g，日3次。服药后第5天，就能睁开双眼，7天为复归正常，手足亦有力。但到了4月份，可能伤食而吐利后，翌日右眼睑下垂，继续服用葛根汤经过顺利。矢数道明博士感叹道，葛根汤本来是缓解肌肉紧张的方剂，然而眼睑下垂是为肌松弛，手足无力也是肌松弛，但服此方后，反而能睁开眼睛和手足有力，此汤为汉方之妙。

矢数道明博士诊治中没有从重症肌无力的病名入手，他辨证的时候抓住了后头部、项背部肌肉的紧张、痉挛、强硬的症状与体征，“项背强”是辨证时的抓手。虽然男孩出现眼睑下垂，然而项背部位的肌肉、筋膜、肌腱都拘挛紧张。正是抓住了“项背强”这一主症，矢数道明博士才能够顺藤摸瓜地选择了葛根汤。这也佐证了刘渡舟教授说的一句话——抓主症是辨证的最高水平。

葛根汤也是治疗脊椎疾病的好方，如强直性脊椎炎这一类难治的疾病，葛根汤使用的机会还是比较多的。体能差的，使用桂枝加葛根汤，桂枝加葛根附子汤也时有用到的机会。

用葛根汤加味治疗一例强直性脊椎炎男，30岁，永强人。患强直性脊柱炎。近3年来经常发作，疼痛不得了的时候，家里把他送到杭州、上海去诊治。腰背僵硬，行走困难，要人扶撑着来诊。体重55kg，身高178cm。依靠西药止痛，有中医师使用过种种疗法，如沙疗、扶阳法（附子每天量120g），但病情有增无减。

2013年3月初诊，背部按诊发现汤本求真所谓的“于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛”的征象。投葛根汤加芍药、当归、川芎。

处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10枚，当归15g，川芎10g。

患者体能上虽然非三阴病，但总有点血虚的样子。血虚的样子表现在什么地方？表现在说自己的视力很快地减退，脸色暗黄，所以加了芍药、当归两味药。我反复给他讲，服药后可能会更加疼痛。如果疼痛加重的话，治疗效果会好一点。患者服药以后，果然痛得不得了，他都忍住，一个星期以后慢慢有了疗效。就这样，在这个方的基础上加加减减，经过两年的治疗，腰背部僵直情况明显减轻，临床症状缓解。治疗1 年后，患者结婚，坚持治疗，婚后第2年，其妻子生了1个儿子。现在患者经营一个小店铺，可以进行轻松的工作。有时候也出现病证反复，反复的时候就来受诊。身体状况和以前比较，各方面进步了好多。

这个病例诊断为葛根汤证，是运用了汤本求真的方法。处方用药，葛根每次是60g或60g以上。麻黄开始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，这样增加到20g。桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，其实是一个桂枝加芍药汤。为什么桂枝汤加芍药呢？患者除了背部那么紧张以外，腹部的腹直肌也有拘急、痉挛，所以加大了芍药的剂量。

处方：葛根60g或60g以上，麻黄开始是10～20g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10个，当归15g，川芎10g。