泽泻汤治旋晕

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泽泻汤

处方：泽泻五两，白术二两

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

条文中讲“其人苦冒眩”，冒眩其实是两种异常感受，胡希恕先生认为“冒者，头沉如戴重物”，临床上常见有患者叙述“头发蒙”、“头发沉”、“头重”等，当属于“冒”；而眩者，指的是头晕目眩，如坐车船。导致其人苦冒眩的一个常见原因是“心下有支饮”，心下指的是胃脘，胃脘部有水饮停留，多缘于其人胃虚，水液运化能力不足而导致，或伴有小便不利。胃虚水停，所以临床上这种患者的舌象常表现为舌体胖大、舌苔水滑。这种情况的眩晕，当用泽泻汤治之。

泽泻汤组方较为简单，仅仅泽泻与白术两味药。胡希恕先生认为能入胃祛水止冒眩的药主要有三种：泽泻、白术和茯苓。其中泽泻祛水力强，《神农本草经》载“泽泻，味甘，寒”，故还有清热之功，擅长治疗水毒性的头眩冒；白术是温性祛水药；茯苓，治眩冒力量较前二者弱，但长于治疗心悸。

泽泻汤中泽泻甘寒入胃，祛胃水，白术苦温健胃祛水。泽泻与白术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而白术性温，宜于寒证。今取二药合用，故治里虚，胃中有水饮，小便不利而冒眩者。冯世纶教授认为本方证当属阳明太阴合病证。值得注意的是，方中以泽泻5两为君，整体清热祛水力量较大，故除上述舌体胖大、舌苔水滑外，也有见舌红赤而舌体胖大的患者。

胡希恕先生对泽泻汤方证有三点发挥：第一，认为泽泻性寒，尤长于治水毒性的头冒眩，其与性味苦温的白术配伍，可治热症不明显的支饮冒眩。第二，认为泽泻汤证心下停饮，以眩晕、小便不利为辨证要点。第三，此方的常用量为：泽泻45g、白术18g。（有医家遵循胡希恕先生用量，发现疗效更佳）

胡希恕先生医案

王某，女，18岁。头晕眩冒，神疲不振，伴见带下极多。舌体胖大，脉沉而弦。心下有支饮，阻遏阳气不升。

处方：泽泻 24g，白术 10g。

结果：服三剂而安。