益智仁

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拼音注音 Yì Zhì Rén

别名 益智子（《开宝本草》），摘艼子（《中药材手册》）

归经 入脾，肾经。

性味 辛，温。

功能主治 温脾止泻摄涎；暖肾缩尿固精。主脾胃虚寒；呕吐；泄泻；腹中冷育；口多唾涎；肾虚遗尿；尿频；遗精；白浊

注意 阴虚火旺或因热而患遗滑崩带者忌服。

各家论述

1.《纲目》：益智，行阳退阴之药也。三焦、命门气弱者宜之。接杨士源《直指方》云：心看脾之母，进食，不止于和脾，火能生士，当使心药入脾胃药中，庶几相得。故古人进食药中，多用益智，土中益火也。

2.《本草经疏》：益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，及小便余沥，此皆肾气不固之证也。肾主纳气，虚则不能纳矣。又主五液，涎乃脾之所统，脾肾气虚，二脏失职，是肾不能纳，脾不能摄，故主气逆上浮，涎秽泛滥而上溢也，敛摄脾肾之气，则逆气归元，涎秽下行。

3.《本草求真》：益智，气味宰热，功专燥脾温胃，及敛脾肾气逆，藏纳归源，故又号为补心补命之剂。是以胃冷而见涎唾，则用此以收摄，脾虚而见不食，则用此温理，胃气不温，而见小便不缩，则用此入缩泉丸以投。与夫心肾不足，而见梦遗崩带，则用此以为秘精固气。若因热成气虚，而见崩浊、梦遗等症者，则非所宜。此虽类于缩砂密，同为温胃，但缩砂密多有快滞之功，此则止有逐玲之力，不可不分别而审用耳。

4.《会约医镜》：益智仁，其性行多补少，须兼补剂用之，若独用则散气。

5.《本草正义》：益智，始见于藏器《本草拾邀》，谓之辛温，不言其涩，但诺家所述主治，无一非温涩功用。杨仁斋《直指方》云，古人进食药中，多用益智，士中益火也。案此为脾虚馁而不思食者立法，脾土喜温而恶寒，喜燥而恶湿，寒湿困之，则健运力乏而不思纳谷，且食亦无味，此准温照以助阳和而斡旋大气，则能进食。益智醒脾益胃，固亦与砂仁、豆惹等一以摄之。仁斋说到益火生土上去，附会心经之药，尚是舍近求远，故意深言之，亦殊不必。濒湖又谓治心气不足，梦泄，赤浊，则以肾阳无极，滑泄不禁者立论，故可用此温涩一法，然遗浊之虚寒症绝少，石顽谓因于热者，色黄干结，不可误用，极是。濒湖又谓治热伤心系，吐血血崩诸证，则既是热伤，而反用此大李大热之药，何其背留一至于此。

复方

①治伤寒阴盛，心腹痞满，呕吐泄利，手足厥冷，及一切冷气奔冲，心胁脐腹胀满绞痛：川乌（炮，去皮、脐）四两，益智（去皮）二两，干姜（炮）半两，青皮（去白）三两。上件为散。每服三钱，水二盏，入盐一捻，生姜五片，枣二个，擘破，同煎至八分，去滓，温服，食前。（《局方》益智散）

②治腹胀忽泻，日夜不止，诸药不效，此气脱也：益智子仁二两。浓煎饮之。（《世医得效方》）

③治梦泄：益智仁二两（用盐二两炒，去盐），乌药二两，上为末，用山药一两为糊，和丸如梧桐子大，每服五十丸，空心临卧盐汤下，以朱砂为衣。（《世医得效方》三仙丸）

④治脬气虚寒，小便频数，或遗尿不止，小儿尤效：乌药、益智仁等分。上为末，酒煮山药末为栅，丸桐子大。每服七十丸，盐酒或米饮下。（《妇人良方》缩泉丸，即《魏氏家藏方》固真丹）

⑤治小儿遗尿，亦治白浊：益智仁、白茯苓各等分，上为末。每服一钱，空心米汤调下。（《补要袖珍小儿方论》益智仁散）

⑥治妇人崩中：益智子，炒研细，米饮入盐服一钱。（《经效产宝》）

⑦治漏胎下血：益智仁半两，缩砂仁一两。为末。每服三钱，空心白汤下，日二服。（胡氏《济阴方》）

⑧治疝痛，连小腹挛搐，叫呼不已：益智仁、干姜（炮）、甘草（炙）、茴香（炒）各三钱，乌头（炮，去皮）、生姜各半两，青皮（去白）二钱。上细切。每服四钱，水二盏，入盐少许，煎至七分，去滓，空心食前温服。（《济生方》益智仁汤）

⑨治白浊腹满，不拘男妇：益智仁（盐水浸炒）、厚朴（姜汁炒）等分。姜三片，枣一枚，水煎服。（《永类钤方》）

⑩治小便赤浊：益智仁、茯神各二两，远志、甘草（水煮）各半斤。为末，酒糊丸，梧子大。空心姜汤下五十丸。（《纲目》）

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益智仁味辛，性温；具有温脾开胃、暖肾固精的功效。

本品乃脾肾二经之药，其用专在脾，能调诸气，避寒，治客寒犯胃，暖肾和中，去心腹气滞疼痛，理下焦虚寒。治遗精、余溺、梦遗、夜多小便等。不过，本品行性多，补性少，必兼补药用之为善。《本草新编》说：“大约入于补脾之类，则健脾，入于补肝之类则益肝，入于补肾之中则滋肾也。”此说可谓善用之真谛。

配茯神、远志、甘草治赤浊。配乌药、山药治夜尿多，张景岳介绍一法：夜多小便者，取益智仁20余枚，研碎，入盐少许，同煎服之，有奇效，不妨一试。配厚朴、姜、枣治白浊腹满；配乌药、木香解诸郁止诸痛；配山药补脾肾。然其行性多，补性少，必兼补剂用之，若单用多服，未免过于散气，慎之。

若血燥有火、湿热暴注、因热而崩浊者，不可误用。

【临床应用】

1.口臭　益智仁50g，甘草10g，舔之。一日2次。《本草纲目·卷14》

2.狼疮性肾炎　徐氏验方：黄芪、党参、甘草、金樱子各15g，茯苓、丹参、益智仁各12g，白术、桃仁、益母草、泽兰各9g，酒大黄3g。《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》

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【验案一】李某，女，68岁，陕西省西安市人。主症为：尿频、尿失禁严重。此患者和我住同一小区，算是点头熟。有一次在院子里碰见，打完招呼正准备走，大妈叫住我，想说什么却欲言又止；看我要走，这才凑上来，压低嗓门说：小张，我有个事儿，好几次想问问你，又不好意思开口。是这样的，我这毛病好多年了，前些年主要是尿频；这几年越发严重了，不仅尿频，还有尿失禁，一有尿意那简直一分钟都憋不住；儿女想带出去旅游，我也不敢去，都因为这毛病；口渴，还不敢多喝水，一喝水尿更频；另外，走得急了还有点胸闷，这么多毛病，你看中医能治不？


我问：以前治过吗？都喝过什么药？大妈：一年到头到处治病！中西药都吃过，效果不大，都差不多没信心治了。去年到中医院看病，大夫说是肾虚，开的肾气丸，吃了有点效果，但也不是很明显；小张，咱都是一个院子的邻居，大妈信任你，你给我好好看看。我笑着说：不保证能治好，尽力而为；你要是相信我，我给你开个方子，你先抓几付药试试。正好院子里有石桌，索性坐在石凳上给大妈把了脉，看了舌像。

刻诊：体胖，尿频，尿失禁，口渴，胸闷，舌胖大苔白水滑，脉沉弱尺尤甚。中医诊断：心肾阳虚，肾虚不固，膀胱失约。

处方：肾气丸合缩泉丸加减。

熟地30g、山药30g、 山萸肉30g、 茯苓15g、 泽泻15g、 丹皮15g、 桂枝15g、 制附片10g、 甘草10g 、乌药15g、 益智仁45g。7付 水煎服。

隔天晚上正在家里看书，有人敲门，开门一看，大妈站在外面，一手拿着昨天我开的处方，一手拿着两个小药盒：小张，我昨天回去仔细看了你开的方子，和我以前吃的中成药成分是一样的！所以我就没抓药；我昨天不是告诉过你，以前吃这个药效果不明显啊！我看了看大妈手上，一个盒子是肾气丸，另一个是缩泉丸。看来大妈是久病成医，不那么轻易相信医生的话了。于是耐心地解释：中成药含有效成分太少，你这病比较严重，起不到太大作用；另外，你要是相信我就去抓药，不相信就别浪费钱了！

大妈听了这话，尴尬地笑了笑，走了......

过了约一个星期，院子里又碰见了；大妈悄悄地凑过来说：小张，我照你的方子抓了7付药喝了，口渴好多了，尿失禁有改善，出门没以前那么狼狈了，你看我还要吃多长时间才能停药？我说：什么时候尿频不严重了，就不用喝汤药了，买中成药吃就行。过了一段时间，院子里碰见大妈的儿媳妇，说大妈连续吃了一个多月汤药，尿频、尿失禁改善很多；胸闷也好多了，周末常和家人出去郊游，非常感谢云云。

按：临床遇到不少老年女性尿频，尿失禁，病因大都为肾虚不固；以往遇到这类患者，我基本上都用肾气丸合缩泉丸加减；疗效时好时差，后总结发现，如果主要症状为尿频，此方疗效尚可；如遇尿频加尿失禁，疗效往往不能令人满意。一次偶然在图书馆看到王幸福老师《用药传奇》书中“益智仁——尿床重用法最灵”一文，文中提到重用益智仁治疗尿床、尿失禁；遂在临床中尝试重用益智仁，治疗了5、6例，疗效比以前大为提高；此处需要强调一点，使用益智仁治疗尿失禁，一定要遵循老师书中讲的原则，即最少30克起步，量小无效；另，此患者有胸闷症状，诊其左寸脉弱，故将原方中肉桂易桂枝，再加甘草，合为桂枝甘草汤，以强心阳；这也是学习王老师临床经验，凡遇心阳虚的患者，必于辩证方中加入桂枝甘草汤，在本案中更为适宜，温心阳的同时暖肾水，一举两得。

【验案二】此患者是本人初中同学的母亲，年龄70岁，陕西省韩城市人。因患者人在外地，不方便面诊，通过电话陈述病情如下：

刻诊：腿肿、尿频，尿失禁，高血压（160/90）；舌淡苔白水滑（标准的“水舌”）患者特别强调：尿失禁主要表现在跳广场舞时，不动还好，动则遗尿，十分尴尬；以前很喜欢跳广场舞，现在遇到老朋友来邀请，只能找各种理由推脱，久而久之，心理压力越来越大，血压也随之不断升高。根据患者描述的症状，结合舌象，辨证为阳虚水泛，肾虚不固。

处以济生肾气丸加减：怀牛膝15g、 车前子30g 、熟地30g 、山药30克、 山萸肉30g、 茯苓15g、 泽泻15g、 丹皮15g 、肉桂10g、 制附片10g 、益智仁45g、 益母草60g。7付 水煎服。

服药10天后，家属反馈：腿部水肿减轻很多，尿失禁有所改善，家人鼓励其去跳广场舞健身；患者因有心理阴影，还是不敢去；嘱其家人不要着急，让患者再服药一个月，再去不迟。

一月后家属反馈，患者坚持服汤药近一个月，血压比以前降了不少（维持在140/90）；腿肿基本消失，尿频、尿失禁有明显改善，精神状态好了很多，也愿意出去和人交流了。因患者不想继续服汤药，嘱其买中成药“济生肾气丸”，按规定量加倍服用。

按：此案与案一大同小异，主症也是尿频、尿失禁；不同之处在于此患者还有腿肿，综合诊断为“阳虚水泛”，故用“济生肾气丸”更为对症；另患者有高血压，病因与小便不利、水液潴留有一定关系，加大量益母草利水以降压，这是学习王幸福老师《用药传奇》书中“益母草—高血压治疗显功效”一文的经验；老师在文中提到，益母草量小可以活血，量大则利水作用明显；益母草用于降血压的一个重要指征是小腿肿胀，“肿”即为必用之证，不肿可考虑其他降压药；此案患者有高血压的同时，兼有腿肿指征，故用之疗效斐然。

后记：本人于2018年9月与王幸福老师相识，并因同在西安的缘故，“近水楼台先得月”，有幸跟随老师侍诊抄方；在结识老师之前，已通读过老师的几本著作，并且在临床中亲自实践了老师书中不少用方用药的经验，除上文提到的益智仁治疗尿频尿失禁外，还验证了鸡屎藤健脾止痛安神、柴胆牡蛎汤治疗顽固口苦、三物黄芩汤治疗手脚心发热、龙牡山萸肉治疗多汗等多个效方专药，自我体会，只要在辩证时选好主方，再加上这些专方、专药，整个处方如虎添翼，临床疗效大为提高；在跟诊抄方的过程中，观察老师的用方用药，与书中所述完全一致；足以说明老师在著书的过程中未有任何保留，而是彻彻底底的倾囊相授，令人钦佩。此外，临床中运用老师“专方（或主方）+专药”的治病思路，辩证快、用药准，疗效好，是我跟随王老师学习的最大收获。跟诊过程中，曾见证老师重用益智仁治疗一名三岁女童尿频、尿床案，一并记录在此，以供同道参考。


跟诊纪实——重用益智仁治疗3岁女童尿频、遗尿案。今天是这个小姑娘第三次来诊，奶奶一进诊室就高兴地说：困扰一家人很长时间的难题终于解决了！孩子最近都没有尿床，今天是来治疗其它病的。犹记得小姑娘第一次来诊室的情形：圆圆的脸蛋，顶着可爱的西瓜太郎发型，身材胖胖的、大冬天也穿着短裙和裤袜，嘴巴嘟嘟的，好像随时在生气，在诊室的凳子上爬上爬下，十分惹人注目。原则上老师一般不接诊5岁以下儿童，因为这个小患者一家子都是老师的病号，所以奶奶来看病的时候顺便把她带过来，让老师给看看病。好不容易等孩子安静下来，老师边察舌边询问家属：孩子主要是哪儿不舒服？家属：主要是尿床的问题，今年都三岁半了，还是经常尿床，把一家人能愁死；大冬天的，隔三差五把被子尿湿，还没等这个晒干，那个又尿湿了；到医院检查几次，也检查不出来啥毛病；医院开的药，吃了后效果也不明显；实在没招了，想看看中医有没有办法解决这个难题；就算治不好，能减轻点症状，我们也满足了。

老师：平时尿频不？

家属：白天还算正常，一到晚上就尿频；没睡着的时候，不停地上厕所小便，睡着了就尿床；另外，大便比较干燥，爱上火。

老师查完舌像，对家属说：先吃几付中药试试。

患者：袁某，女，3岁6个月，西安市人，2019年2月21日初诊。刻诊：夜尿频多，遗尿，体胖，便干，舌淡红苔白。诊断：肾虚不固，水火不济。治法：益肾固摄。处方：小儿遗尿经验方加减：

益智仁30g 金樱子10g 川萆薢20g 桑螵蛸20g 生麻黄6g 桑椹子15g 生杜仲10g 生甘草10g 甜叶菊1g 。五剂，水煎服，日三服。

方解：处方以王幸福老师临床常用的小儿遗尿经验方加减，方以益肾固摄药为主，集中火力补肾、固涩、收摄；患者没有脾虚的症状，去掉山药、党参等健脾益气的一组药；生麻黄有固尿缩小便的作用，此外还有通便的功用，针对患者尿频便干，一举两得；患者内有郁热，加生甘草清热兼调和诸药；特别需要注意的是，方中益智仁用量较大，这是老师在临床实践中总结出来的经验用量；另外，针对儿童患者服药困难，特加入甜叶菊1克改善口味。2019年2月26日，复诊；家属反馈：服药后尿频、尿床现象明显减少，大便干略有好转；另，服药后出现口干、嘴唇干的现象。望诊发现孩子嘴唇较红。效不更方，加麦冬、玉竹各10克养阴生津；加当归10克润肠通便；加韭菜子10克加强益肾固摄之力。五剂，水煎服，日三服。3月28日，患者第三次来诊；家属反馈：尿床基本痊愈，自2月底服完5剂药后，直至现在快一个月了，没有发生过一次尿床现象；此次来诊，是想解决饮食不当导致的上火问题；前几天小姑娘趁大人不注意，一个人偷偷吃了一斤桂圆，这几天就出现了嘴唇干燥、裂口，渗血，一吃东西就疼得直哭，想再请老师开点中药治疗。此为后话。按：临床治疗小儿遗尿，百分之九十的中医大夫都知道益肾固摄，也都会开桑螵蛸、益智仁、金樱子等益肾、缩尿、止遗之药物，但为何多数不效？以致普通老百姓都认为小儿遗尿属难治之证；究其原因，应该是用量的问题；本案中，最关键的是益智仁的用量，在常用的固涩止遗方中，益智仁用量一般都是3-9克；相比此案中3岁小儿30克的用量，实在是微不足道，其结果也只能是隔靴搔痒，收效甚微。老师临床多次验证，益智仁用于固尿缩小便，每付药至少要用到30克以上方能取效，低于此量则无济于事；同样，使用益智仁治疗肾虚流涎，用量也须在30克以上方显其效。“中医不传之秘在于量”，在临床中，我们常遇到辨证准确，方药对症，但疗效却不显著的病案；很大一部分原因在于其中某味药用量没有恰到好处；而量的掌握，需要我们日常多读书，多汲取前辈及老中医的临床经验；拿到临床中不断检验，才能真正成为自己的用药经验。（ 陕西西安张光中医师 记录于2019年9月16日）