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黄连阿胶汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】黄连12g，黄芩6g，芍药6g，鸡子黄2枚，阿胶9g。
【功用】滋阴降火，除烦安神。
【主治】阴虚火旺，心肾不交之失眠证。心烦失眠，口燥咽干，腰膝酸软或遗精，舌尖红，脉细数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.咳嗽
【案例】某女，38岁，工人，于1992年6月12日就诊。病者咳嗽月余，先后用乙酰螺旋霉素、卡那霉素、必嗽平，以及中药宣肺止咳剂等，收效甚微。刻下：阵咳少痰，不易咯出，口苦舌干，心烦难寐，大便正常，小便短赤，伴两胁牵痛，舌质偏红、苔薄，脉细带弦。胸片示：两肺纹理增强。详析症情，证属久咳肺阴耗伤，肝气偏旺，木火刑金，肺失清肃。治当滋阴清肝，润肺止咳为主，黄连阿胶汤加味。处方：黄连5g，黄芩、北沙参、丹皮、生甘草各10g，白芍、牡蛎(先煎)各30g，阿胶(烊化冲)15g，鸡子黄1枚冲服。每天1剂，3剂。二诊：咳嗽减轻，夜寐渐安，胁痛好转，心烦口苦消失，苔脉同前。原方去黄芩、黄连改用3g，加麦冬10g，川贝母(研末冲服)6g，5剂。三诊时咳嗽基本消退，守方再服5剂获愈[张长顺.黄连阿胶汤临床新用偶得.吉林中医药，1997，(1)：34]。
【按语】《柳选四家医案》曰：“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺气，可也。”该案木旺金亏，故师其法而以黄连阿胶汤加味移治本证。方中芩、连加丹皮泻肝清火，重用阿胶清肺益阴，白芍养血柔肝，沙参、鸡子黄润肺止咳，牡蛎重镇安神兼以潜阳，甘草清热泻火，调和诸药，且与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。
2.支气管扩张
【案例】某男，57岁。咯血2日，色鲜红，24小时约200ml，伴咳嗽，胸闷，咽干，乏力，下午潮热(体温37.6℃)，面色苍白，精神倦怠。舌红，苔薄，脉细数。X线胸片示：两肺纹理增粗。血象：血红蛋白95g/L，白细胞5.6×10'/L，中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%。诊断为支气管扩张咯血。证属阴虚火旺，迫血上逆。治宜滋阴降炎，凉血止血。黄连阿胶汤加味，处方：黄连3g，川贝母(研粉分吞)5g，阿胶珠、黄芩、白芍、玄参、焦山栀子各10g，白茅根15g，仙鹤草、鱼腥草各30g，鸡子黄1枚冲药服。
二诊：3剂后，咯血已止，精神转佳。续进原方2剂，以巩固疗效。随访月余未复发[沈承烈.黄连阿胶汤临床应用心得.浙江中医杂志，1993，E(3)：115]。
【按语】咯血病因多端，但不外血热与阴虚。《济生方·吐衄》指出：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”《丹溪心法》有“阳常有余，阴常不足”之说，认为出血由于阳盛阴虚之故。本例与黄连阿胶汤滋阴降火合拍，因咯血量多加仙鹤草、焦山栀子、茅根等清热凉血止血，得以络宁血止。
3.肺结核大咯血
【案例】某男，37岁，农民。骨蒸潮热，夜寐多梦，干咳，痰中带血，胸痛已6年，经胸透诊断为空洞型肺结核。约1周前偶因外感，随即发高烧，经服用草药后汗出热退，近2日来出现大咯血，每次1小碗(约300ml)，每日1~2次，经用中西药物治疗无效。诊见：身微热，口渴，便秘，心烦。辨证为热邪未清，肺肾阴虚，心肝火旺，治宜滋阴降火止血，黄连阿胶汤加味，处方：黄连3g，鸡子黄2枚(冲)，生地15g，阿胶30g(烊化冲)，牡丹皮12g，黄芩、白芍、麦冬、百合、炙款冬花、杏仁各10g，白及30g，每剂煎后2次分服。
二诊：上方服1剂后，大咯血停止，后以西药抗痨药物治疗[冻开基.黄连阿胶汤的临床运用.黑龙江中医药，1985，(5)：24]。
【按语】咯血常因肺肾阴虚，或因水火不济、心火上炎，或因水不涵木，肝火犯肺等损伤肺络而致。《血证论》曰：“咯血出于肾”“肾为水脏，上济君火，则水火相济，上交肺金，则水天一气，水升火降，不相射而相济，安有不戰自焚之患，设水阴之气虚，而火热之气亢，喘咳蒸灼，痰血痨瘵均作矣。”此证即因肺肾阴虚，水火不济，复因外感，热邪未尽，而致阴虚火旺，损伤肺络而成。治宜清热育阴止血，以黄连阿胶汤育阴清热，以麦冬、生地、百合滋肾润肺清虚热，白及止血，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，使止血而无留瘀之弊，款冬花、杏仁润肺止咳，重用阿胶者，取其止血补血也。如是水升火降，阴阳相济，咯血遂止。
4.阵发性室上性心动过速
【案例】某男，48岁，干部。有“阵发性室上性心动过速”病史3年余，经常反复发作，屡进抗心律失常药物，仅能控制一时，近持续发作30小时。诊见：心悸阵作，胸闷心烦，恶闻响声，夜寐不宁，口干且苦。舌尖红，苔薄白，脉弦细数至数不清。心电图示：心率170次/分。证属心血亏虚，心神失养。治以滋阴养血，宁心安神之法。处方：川黄连3g，黄芩、白芍、阿胶(烊化)、生地、麦冬、酸枣仁各10g，生龙骨、生牡蛎(先煎)各30g，鸡子黄1枚(冲人药汁)。黄二诊：上方服5剂，心悸觉宁，余症亦觉缓解，舌尖光红，苔薄白，脉弦细兼数，此心火得挫，阴血未复，继予上方加玉竹、玄参各12g。前后以此方稍事出入调治3个月，症情稳定[姜润林.黄连阿胶汤加减运用心得.福建中医药，1991，(6)：34]。
【按语】本例病历日久，心悸频发，致心血暗耗，心阴亏虚，血不足心失所养则心悸少寐，阴分虚心火上炎则心悸不宁，故用黄连阿胶汤增损，方中生地、白芍、麦冬、阿胶、鸡子黄、酸枣仁滋阴养血，川黄连、黄芩、生龙骨、生牡蛎清心除烦、宁心安神，药中肯綮，心悸得安。
5.萎缩性胃炎
【案例】某男，48岁，干部，已婚。胃脘痛已6年余，经某医学院诊断为萎缩性胃炎，经多方治疗未见好转。诊见：食欲不振，大便秘结，胃脘痛伴肝区疼痛，每于食辛辣食物后疼痛加剧，眠差，夜多梦。舌质红，脉弦细。证属阴虚阳亢，肝气犯胃。以黄连阿胶汤加减，处方：黄连3g，白芍15g，黄芩、阿胶、(烊化冲)、川楝子、青木香、制香附各10g，0鸡子黄2枚(冲)，炙甘草6g。每日1剂，煎后分为3份，早上、晚饭后、临睡前各服1份。
二诊：服3剂后胃痛减轻，失眠、多梦好转，大便通畅。上方去黄芩，加熟地15g，服10余剂，痊愈[冻开基.黄连阿胶汤的临床运用.黑龙江中医药，1985，(5)：24]。
【按语】《沈氏尊生书》云：“胃痛，邪干胃脘病也。…惟肝气相乘为尤甚”。此证因肾阴亏虚，不能涵养肝木，则肝失疏泻，肝气横腻犯胃，然其标在胃，其本在肾，故以黄连阿胶汤加味，标本兼治。黄连阿胶汤育阴清热，加川楝子、青木香、制香附疏肝和胃止痛，炙甘草和中缓急，各药合用，标本兼治，故获良效。
6.伤寒并肠出血
【案例一】某男，21岁，学生。患者2个月前患伤寒住某医院治疗，症状缓解后出院，近因饮食不节及休息不当病情复发，发热周余不退，腹胀腹痛。检查：肥达反应阳性，大便隐血试验(+++)，门诊拟“伤寒并肠出血”，收住人院。诊见：发热(38.7℃)，不恶寒，面色萎黄，神情淡漠，心烦，出汗多，肠鸣腹胀，脐周压痛。舌淡红，苔少，脉细数。证属阴血亏虚、虚火灼伤肠络。治以滋阴清热，宁络止血。处方：川黄连4g，黄芩、阿胶、丹皮、侧柏炭、大黄炭各10g，赤芍15g，鸡子黄1枚，生地30g，生蒲黄5g，水煎服2次。另予云南白药3g，日2次，配合支持疗法。
二诊：药进2剂，便色转淡，精神稍佳。再3剂，身热已，便色转淡，复查大便隐血试验(-)，续以中西药调治2周，痊愈出院[姜润林.黄连阿胶汤加减运用心得.福建中医药，1991，(6)：34]。
【案例二】某女，9岁，于1987年9月14日诊。伤寒住院2周，经中西医结合治疗，身热渐退，近因起居受凉，加之饮食失调，致腹痛绵绵，体温呈复升之势，伴心烦出汗，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数。查大便隐血(+++)。血常规：血红蛋白94g/L，白细胞4.1x109/L(中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%)，酸细胞计数：0.02x10'/L。诊断为伤寒并肠出血。证属阴血亏虚、虚火灼伤肠络之湿温便血。治以滋阴清热，宁络止血。处方：川连3g，赤芍、黄芩、阿胶(烊化)、丹皮、生地、大黄炭、生蒲黄各10g，侧柏炭12g，鸡子黄1枚。并予云南白药2g，日2次，继续抗伤寒治疗。
二诊：上方服3剂后，腹痛减轻，心烦得安。续服2剂，腹痛缓解，便色转黄，复查大便隐血转阴。后以中西药调治旬余，痊愈出院[姜润林.黄连阿胶汤儿科新用.c江西中医药，1998，(5)：37]。
【按语】伤寒属中医湿温范畴，治疗古有“禁润”之说。湿温易化燥化火，久酿阴血内耗，肠络受灼而致络损血溢。治用仲景黄连阿胶汤，一则方中阿胶、生地、鸡子黄滋养内耗之阴血，折其内燔之邪火；一则连、芩清利肠中之湿热，折其胶结缠绵之病势。加赤芍、丹皮、侧柏炭、生蒲黄、大黄炭，以凉血止血，肾阴充则虚火平，肠络得宁而下血见止。
【案例】某男，28岁，工人，已婚。尿血已3个月余，初起曾被怀疑为肾结核，后经肾盂造影，排除肾结核的可能。患者有嗜酒史，4个月前因饮酒过量，人房后即感腰酸，初时并不在意，继则出现早泄，尿血，腰部酸胀，目眩耳鸣，眠差，每日排尿均有血液，有时为全血，色暗无痛，每于食辛辣食物后即可出现轻微的尿痛及灼热感。舌质红，脉细数。辨证为肾阴亏损，阴虚火旺。用黄连阿胶汤加减，处方：黄连3g，阿胶(烊化冲)、熟地各30g，鸡子黄2枚(冲)，黄柏(盐水炒)、龟板、黄芩、丹皮各10g。
叶二诊：服上方3剂，尿血明显减少，服10剂而愈[冻开基.-黄连阿胶汤的临床运用.黑龙江中医药，1985，(5)：24]。
【按语】此证因酒醉入房，伤及肾阴所致。《素问.厥论篇》云：“此人必数醉以入房，....肾气有衰，阳气独盛”。《灵枢·大惑论》云：“醉以入房，则伤肾”。《素问·四时刺逆从论》则进一步指出：“少阴有余，……涩则病积溲血”。这些论述都指出了醉以入房，可伤及肾阴，肾阴亏损则阴虚火旺，灼伤脉络则产生尿血，故以黄连阿胶汤加减治疗。方中黄连、黄芩、黄柏清热泻火，熟地、阿胶、鸡子黄滋阴养血止血，丹皮、龟板滋阴清热。诸药合用，补中有泻，清中有养，既清虚火，又滋肾阴，重用阿胶取其止血，故收效甚速。
8.急性膀胱炎
【案例】某女，63岁。尿频尿痛3日，伴畏寒发热，排尿涩痛难忍，尿量少，一日10余次之多，口渴心烦。舌红，苔薄黄，脉细数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+++)，白细胞(++)。诊为急性膀胱炎。证属阴虚湿热下注，血热妄行，属血淋。治宜滋阴凉血，清热利湿。处方：黄连3g，黄芩、白芍、阿胶珠各10g，石韦、生地、白茅根、大蓟、小蓟、六一散各15g，3剂。并鼓励患者多饮水。
二诊：尿频急痛已减，尿液转清。尿常规：蛋白(±)，红细胞(++)，白细胞少许。原方续进5剂，复查尿常规已正常。改服知柏地黄丸10g，日服2次，2周后再查尿液正常，告愈[沈承烈.黄连阿胶汤临床应用心得.浙江中医杂志，1993，(3)：115]。
【按语】《诸病源候论·淋病诸候》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。…肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”阴虚湿热下注，迫血妄行见之血淋，用黄连阿胶汤滋阴清热，鸡子黄因滋腻碍胃故去；加石韦、生地、白茅根、大蓟、小蓟、六一散等，既能凉血止血，又能清热利湿，故而获效。
9.笑症(神经官能症)
【案例】某女，18岁，农民。1年前，因情志刺激，发为笑症，时笑时止，常年不休，每日数发，每次发作哈哈两声即止，神志、思维清楚。西医诊断为神经官能症，常服苯巴比妥、维生素B、谷维素等药，效果不佳，中药进镇静安神之剂10余剂，亦罔效。诊见：身体消瘦，面色潮红，神情痴呆，时笑时止，心中烦乱，失眠，健忘，口干不欲饮。舌红，少苔，脉弦而数。四诊合参，证属情志内伤，郁而化火，心阴暗耗，心神外越。治以滋阴清火，安神定志。拟黄连阿胶汤加味，处方：黄连、阿胶(烊化)各15g，黄芩、白芍各12g，龙骨、牡蛎各30g，鸡子黄1枚(冲)。3剂，水煎服。
二诊：药后发笑次数大减，每日1~2次，夜寐较安，面色微红。药中病机，守前方减黄连为12g，续进3剂，诸症消失。1年后随访，未见复发[张法运.黄连阿胶汤治疗笑证.新中医，1988，(1)：37]。
【按语】黄连阿胶汤本为肾水不足，心火偏亢而设。本例患者因情志内伤，郁而化火，心阴暗耗，不能潜阳而致心神外越，发为笑症，故以黄连、黄芩苦寒直折心火；芍药酸收阴气而泄邪热；阿胶、鸡子黄甘平滋肾水、养心血以滋少阴之阴，加龙骨、牡蛎镇静安神、潜阳定志，共收火降热清，神定笑止之功。
10.血管神经性头痛
【案例】某女，42岁，工人。罹患头痛6载，每因劳累而作，曾在某医院检查，诊断为血管神经性头痛。经多方治疗，仅得安于一时。诊见：头痛发作周余，以巅顶为甚，烦躁口干，夜寐不安，腰酸膝软。舌红，苔薄少，脉细弦。证属肝肾不足，肝阳偏亢，上扰清空，内扰心神。治以滋水涵木，清心安神之法。处方：黄连3g，黄芩6g，白芍15g，生地、阿胶(烊化、麦冬、柏子仁各10g，鸡子黄1枚，生牡蛎(先煎)30g。
二诊：上方服6剂，巅顶疼痛显减，夜寐已安。再进5剂，头痛缓解。继以六味地黄液口服调理月余，诸症悉平，追访2年未再复发[张长顺.黄连阿胶汤临床新用偶得.吉林中医药，1997，(1)：34]。
【按语】经云：“头痛巅疾，下虚上实”。本例乃肝肾阴亏于下，致心肝之火亢于上，故用黄连阿胶汤增减，方中黄连、黄芩泻实于上，白芍、阿胶、鸡子黄补虚于下；配生地、麦冬、柏子仁、牡蛎，以增强滋阴潜阳、降火安神之功。肝肾得补，虚阳得平，头痛遂止。
11.盗汗
【案例】某女，45岁，于2003年9月初诊。以夜间阵发性出汗，伴心悸2周为主诉就诊。诉近半年来月经量少，易烦躁，经前乳房胀痛，近2周来出现夜间阵发性盗汗，伴心悸，自觉时冷时热，但体温正常。舌偏红，苔薄白，脉细数。处方：黄连、甘草各6g；阿胶(烊冲)、白芍、菟丝子、枸杞子、麦冬、女贞子、旱莲草各15g，生地黄20g，浮小麦30g。
二诊：服药1周，自觉症状明显减轻。效不更方，再进6剂，盗汗心悸等症基本消失，此后隔日服中药1剂，并于行经期进补雪蛤，调治2个月，随访半年未再发[王小萍..黄连阿胶汤治验3则.河南中医，2004，(6)，10]。
【按语】该患者属更年期综合征，盗汗是其中的一症，根据舌脉症综合辨证，属阴血不足，阴虚火旺。病症涉及心肝肾三脏，本例除用黄连阿胶汤泻火坚阴外，更调护肾阴、肝阴，黄连清心除烦，阿胶养阴补血，女贞子、旱连草、菟丝子、生地黄、枸杞子调护肝肾；浮小麦止汗。诸药合用，诸症俱消。
(二)妇科男科疾病
1.功能性子宫出血
【案例一】某女，38岁，农民，已婚。近3个月来经期提前5~7日，每次维持5~6日，量少色紫暗，此次经止复行已10余日，初起淋沥不绝，自以为属体虚，遂自购当归30g，蒸食公鸡1只，食后次日即感头胀，耳鸣，继而阴道流血加重，来势如涌。阴道大流血已2日，现流血不止，心烦，舌红，少津，脉弦细数。辨证属阴虚火旺，冲任受热，迫血妄行。以黄连阿胶汤加减，处方：黄连3g，黄芩、白芍、钩藤、麦冬各10g，熟地、阿胶(烊化冲)各30g，茜草根15g，丹皮12g。服上方1剂后流血显著减少，服2剂后流血停止*[冻开基.黄连阿胶汤的临床运用.黑龙江中医药，1985，(5)：24]。
【案例二】某女，28岁。患者素体阴亏性急，近来更遇烦劳，阴道突然下血，量多，血色深红质黏无血块，口干心烦，夜寐不宁，口舌生疮。舌暗红，苔薄黄，脉细数。妇科检查及B超未见子宫肌瘤和炎症，基础体温为单相，诊为功能性子宫出血(无排卵)，曾给予卡络柳钠、抗血纤溶芳酸治疗均未见效，要求服中药治疗，苔脉如前。中医辨证为阴虚营热，迫血妄行。治宜育阴宁心，和血清络，黄连阿胶汤主之。处方：川黄连3g，阿胶(烊冲)、炒白芍各10g，炒黄芩6g，鸡子黄2枚(冲人药汁内)。连服3剂后出血止，惟仍感心悸头晕，腰脊酸弱，舌偏红，苔薄，嘱用二至丸和六味地黄丸交替服用2个月，诸症均告消失，次年怀孕并顺产一子[姚石安.姚寓晨妇科运用经方举隅.新中医，1990，(3)：8]。
【案例三】某女，27岁，于2002年5月诊。患者素体形瘦，半年前因刮宫术后出现月经紊乱，每月数次，服中、西药月余而收效不佳。近2个月来病情加重，断断续续出血，量时多时少，色红，伴心烦口苦，五心发热，舌质红，苔薄黄，脉细数。辨为阴虚内热，迫血妄行。治宜养阴清热，凉血止血。药用黄连5g，阿胶(烊化兑服)、白芍、黄芩各12g，生地、龟板、地骨皮各15g。煎水服，每日1剂，共6剂。服上方2剂后出血明显减少，其余诸症均有不同程度好转k文l服完后，出血止，诸症消失。再于上方加女贞子15g，继服5剂以巩固疗从L陈永朴，唐世惠.黄连阿胶汤辨证新用.四川中医，2004，(8)：30]。
【按语】功能性子宫出血中医称之崩漏，是指妇女不在行经期内阴道出血的病证。李东垣曰：“妇人血崩是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。崩与漏只是出血程度轻重不同而已，二者之间可以互相转化。
例一初起即为漏下，因肾阴亏虚，相火内扰所致，食以当归蒸鸡后，出血加重而为崩中。古人认为鸡肉能助风动火，火热伤肝，肝伤则不能藏血为血崩，然究其本，由肝肾不足，阴虚火旺所致，故用黄连阿胶汤加减治疗而愈。本方育阴清热，加入黄柏泻火坚阴，丹皮、钩藤泻火平肝，熟地、麦冬养阴补血，茜草根止血。如是火去热清，出血遂止。
例二患者素体阴亏，更因烦劳过度，心、肝二火煽动致月水错经妄行，正如《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”。针对舌暗红、脉细数、心烦等阴虚火旺的特点，用黄连阿胶汤来滋阴清热，交通心肾，则冲任得固，暴崩得止。目0一例三患者素体形瘦，为阴虚多火之体。因刮宫术后而致月经每月数行，造成失血伤阴、阴虚生热、热迫血行、冲任失调，导致出血淋漓不断，伴心烦、口苦、五心发热、舌红、脉细数等阴虚内热证。故治以养阴清热的黄连阿胶汤去鸡子黄，配伍生地、骨皮、龟板，使阴生热去，冲任固而出血止。
12.经期延长
【案例】某女，37岁。经行半月余，淋漓不尽，经量时多时少，夹有暗红色血块，少腹部隐痛，腰酸乏力，口干心烦。置节育环2年来，每届经期10余日方净，舌质红，苔薄，脉细数。证属肝肾不足，阴虚内热，热扰胞宫，冲任失固。治宜滋阴清热，凉营止血。处方：以黄连阿胶汤去鸡子黄，加地榆炭30g、熟地15g、艾叶炭5g。
二诊：服用中药5剂后，经漏已止，再予当归养血膏调理善后[沈承烈.黄连阿胶汤临床应用心得.浙江中医杂志，1993，(3)：115]。
【按语】《普济方·妇人诸疾门》云：“夫妇人月水不断者，由损伤经血，冲任脉虚损故也。”病由肝肾阴亏，阴虚内热，扰于冲任，经血失守，致月经淋漓不尽。方用阿胶、白芍、熟地养血、滋阴、益肾，黄连、黄芩清热降火，地榆炭、艾叶炭凉血止血，去鸡子黄之滋腻碍胃。血去过多，血海空虚，以当归养血膏养血营阴，宗妇人以血为本之意。
3.闭经
【案例】某女，30岁，工人。闭经2年余，患者自丧子后精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，心悸气怯，眠差多梦，纳食不香，口干唇燥，形体日渐消瘦，乃至闭经。舌质暗红，苔薄，脉细数。证属情志抑郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢。治宜疏肝解郁，养心阴，通心气，清心火，和血脉。方用黄连阿胶汤化裁，处方：黄连、远志、炙甘草各6g，柏子仁、合欢皮、麦冬、黄芩、泽兰、卷柏、牛膝、阿胶(化服)、白芍各12g，生地、熟地各15g，香附9g，鸡子黄1枚(冲服)。
二诊：上方连续服用20剂，心悸、失眠、多梦等症状减轻，月经来潮，但量少色暗。嘱继服上方10剂后，以逍遥丸与柏子仁丸交替服用3个月，巩固疗效。随访2年，月经正常[杨善栋.黄连阿胶汤在妇科中的应用.陕西中医，1992，(5)：226]。
【按语】本例仿李东垣“安心补血泻火则经自行”之旨，方拟黄连阿胶汤化裁，养心阴、清心热、交心肾、通血脉，故经通而月水调。
4.经行口舌溃疡
【案例】某女，32岁。经行口舌生疮，舌体疼痛，反复发作，病延3年。每次经前5~6日即开始上下唇内、双侧颊黏膜及舌均有溃疡，尤以舌为甚，疼痛难忍，伴有烦躁，失眠、多梦，口眼干燥，大便干结，小溲短赤灼热；舌红，少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，虚火上炎。治宜滋阴、清热、润燥为法。处方：黄连5g，阿胶10g(化服)，白芍、麦冬、北沙参、石斛、玄参各12g，生地15g，生甘草3g，鸡子黄1枚(冲服)。
二诊：服药10剂，月经来潮，诸症减轻，口疮未再复发。阴虚难复，宗方缓图[杨善栋.黄连阿胶汤在妇科中的应用.陕西中医，1992，(5)：226]。
【按语】患者以往服药，多为清胃散、泻心汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散之类，一味清泄，殊不知屡服凉燥，阴损更剧，以致下虚上盛，口舌生疮。张景岳云：“故虽久用清凉，终不见效者，此当察其所由…反而治之，方可全愈”。故本例以本方加味治之，清心、滋阴、降火三者配合，效果显著。
5.带下病
【案例】某女，28岁。带下量多2年，色白质稠，如浆糊状，平素精神欠佳，五心烦热，头眩心悸，腰酸神疲，眠差多梦，咽干口燥，小便赤痛。舌红，少苔，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交。治宜补肾水，泻心火，交通心肾。方用黄连阿胶汤加味，处方：黄连、生甘草各6g，黄芩、黄柏、知母、白芍、阿胶(化服)各12g，芡实、龙骨、牡蛎、车前子各30g，鸡子黄1枚(冲服)，党参、黄芪各15g。
二诊：服药15剂，带下减少，诸症好转[杨善栋.黄连阿胶汤在妇科中的应用.陕西中医，1992，(5)：226]。
【按语】本案为心肾不交带下，肾水虚亏，不能上济于心，于是心肝火旺，引起带脉失约，发生带下症。方中黄连、黄芩清心气下通于肾；白芍、阿胶、鸡子黄滋补肾阴，上济于心，使心肾相交；知母、黄柏泻相火；龙骨、牡蛎潜阳而兼固摄；芡实固精止带；参、芪益气；车前子利湿；火清湿祛，故带下随之而愈。
6.胎动不安
【案例】某女，29岁，1997年12月22日就诊。平素性情急躁，现怀孕9个月，近来阴道流血，色鲜红，胎动下坠，小腹作痛，口干咽燥，渴喜冷饮，大便秘结，尿短色黄。舌红苔薄黄而干，脉滑数。此乃热扰冲任，迫血妄行，损伤胎元之故。治宜清热养血，益阴安胎。方用黄连阿胶汤，加熟地、续断、桑寄生、杜仲炭各10g，5剂血止痛除胎安，再诊去桑寄生、杜仲炭继服4剂，余症悉除[张宗如.黄连阿胶汤在妇科的应用.黑龙江中医药，1999，(6)：46]。共]【按语】若素体阳盛或肝郁化热，复加孕后血聚养胎，阴虚阳盛，以致血热，下扰冲任，迫血妄行，损伤胎元，引起胎动不安，胎漏下血。治宜清热养血，养阴安胎。方中黄连、黄芩清热养阴，且黄芩为清热安胎之佳品：熟地、白芍、续断养血安胎；芍药、鸡子黄滋脾肾之阴，使心肾得交，水火既济以安神；《用药法象》云：阿胶“止血安胎，兼除嗽痢。”再配桑寄生、杜仲炭以助固肾安胎之效。
7.女子无梦交媾
【案例】某女，60岁。子女代述：父亲早丧，数月前发现其母在纺线中间突然站起，口中言语不清，似迎人状，尔后关门而眠，时许方出，初期几日1次，后渐频，子女以为母劳累所致，仍未在意。然甚时一日10多次，消瘦，面色萎黄，纳食大减，且常自语自言，如见鬼状。某次其母又关门，女儿通过窗孔里视，见其母躺在床上作交媾状，大惑，叫其兄来，兄妹相视，既难于启齿问母，更难言于他人，无奈携母前来就诊。患者神疲乏力，腰膝酸软，口苦，心烦，眠差多梦，下阴潮湿，分泌物多，六脉按之似无，思之再三，虽是无梦交媾，仍属女子梦交范围，给予交通心肾之黄连阿胶汤加味，处方：黄连6g，黄芩7g，阿胶10g(烊化)，生白芍、山茱萸、茯神各12g，肉桂3g，生龙骨、生牡蛎各30g，熟地24g，朱砂1g(冲)，远志9g，鸡子黄2个为引。
二诊：上方服3剂，除吃饭服药外，连续昏睡3日，呼之不应，然上病未再作，纳食增加，此乃心肾交泰之佳候，又守方3剂。三诊：精神明显好转，与前判若两人，自述周身舒泰，嘱其常与人语，不宜过劳，继服归脾丸，服数盒后而愈。随访2年，身体健康[苗学勤.1黄连阿胶汤治奇证二则.吉林中医药，1993，(5)：39]。
【按语】该患者证属心肾不交，其病因多为情志失调，劳神太过，或常意淫于外，阴耗于内，久之伤及肾水，出现心火亢于上，肝肾相火动于下而形成本病。方用黄连阿胶汤，加熟地、山茱萸清心火补肝肾，佐茯神、远志、朱砂宁心安神；用龙牡潜上浮之虚阳，又敛下脱之真阴，使心肾交泰，阴阳调和，故能使病速愈。
8.更年期综合征
【案例】某女，47岁。近3年来自感烘热频繁，心悸，汗出，失眠，多梦，”口苦咽干，大便干结，月经稀少。舌红，苔薄，脉细数。诊为更年期综合征。证属肝肾阴虚，心火亢盛，心肾不交。治宜补肝肾，清心火，交通心肾。方用黄连阿胶汤化裁，处方：黄连5g，阿胶10g(化服)，百合、生地各15g，麦冬、白芍、合欢皮各12g，远志8g，龙骨、牡蛎各30g，鸡子黄1枚(冲服)，水煎服。每日1剂。
二诊：服药10剂，烘热、汗出、心悸好转，每夜睡眠6小时以上，续服上方巩固获愈[杨善栋.黄连阿胶汤在妇科中的应用.陕西中医，1992，(5)：226]。
【按语】《素问·上古天真论》曰：“女子….七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。说明更年期妇女肾元虚衰，肾阴虚，不能上济心火，心火亢盛，致使心肾不交，今以阿胶、白芍、生地、百合、麦冬养阴，补肾培本；黄连清心火；远志交通心肾；龙牡潜阳，标本同治，收效明显。
9.精囊炎
【案例】某男，38岁，供销员。今年7月某日，由外地出差回家，当晚设便宴招待亲朋，宴间饮白酒250g，时至深夜，与妻合好，发现行房事排出血精，排精时虽无疼痛，但有排精困难感觉，经检查初步诊为精囊炎。后每行房事都排出血精，思想负担较重，休息1周后即去沪某医院泌尿科就诊，经检查确诊为精囊炎。尿液检查抗酸杆菌阴性，尿常规正常。曾用过多种抗生素及止血剂，前后治疗3个月，均未奏效。诊见：血精未止，形瘦腰酸，头昏梦多，舌红，少苔，脉细数。证属肾水亏于下，心(欲)火亢于上，心肾不交，水火失济，火盛灼伤血络而成血精。治宜泻热益阴，交通心肾。方选黄连阿胶汤加味，处方：黄连5g，黄芩、阿胶(烊化)各10g，白芍、生地、女贞子、旱莲草各30g，鸡子黄(冲)1枚，7剂，并嘱停止西药治疗，用药期间禁房事。
二诊：药后房事1次，血精控制，排精顺利，无不适感。前方既效，照方再服17剂，血精全止。为巩固疗效，嘱继服前方2周，前后用药28剂。经随访3年，未见复发[严忠.加味黄连阿胶汤治疗血精症.新中医，1991，(8)：37]。
【按语】现代医学认为血精是精囊炎的特有症状，属于炎症性出血。按中医辨证系属肝肾阴亏、心火独亢型。黄连阿胶汤原为少阴热化证而设，用黄连阿胶汤加味治疗血精，其思路根据该病病机，着眼一个“火”字，因其君(欲)火出于心，相火出于肾，《景岳全书·血症》谓血动之由“惟火惟气耳。”故取是方黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连则清火力大，芍药佐阿胶则益水力大，妙在阿胶、鸡子黄均系血肉有情之品，两者配用，不但宁心涵濡心液，而且益肾滋育肾阴。加生地、女贞子、旱莲草、仙鹤草诸品，既止血治其标，且滋阴降火固其本。君(欲)火得清，相火得制，故血精得止。
(三)五官科疾病
1.复发性口腔溃疡
【案例一】某女，32岁，教师。患复发性口腔溃疡10多年，每年发作次数不等，近2年来症状加重，每月发作1次，近临经前而作。诊见：口腔内烧灼疼痛，难以忍受，不能吞咽口水，伴纳呆食少，五心烦热，大便干燥，夜寐较差，视其舌尖两侧、下唇内侧有数个大小不等的溃疡。舌体瘦薄，舌质红，苔薄而干，脉细滑数。证属阴虚津亏，虚火上炎。治以滋阴清火。处方：川黄连3g，黄芩6g，阿胶(烊化)12g，生地20g，白芍、麦冬、玄参、淡竹叶各10g，生甘草5g。禹二诊：药进3剂，舌痛减轻，纳香食增。再3剂，患者已谈笑自若，进食如常，心胸亦觉清宁，续予原方略事加减，巩固治疗3周痊愈，随访1年未见复发[张长顺.黄连阿胶汤临床新用偶得.吉林中医药，1997，(1)：34]。
【案例二】某女，32岁，护士，于1997年6月就诊。自诉口疮反复发作5年，发作间歇不超过2周，月经期或熬夜更甚。证见：口腔内有2个绿豆大溃疡，表面有黄黏分泌物，周围发红，疼痛难忍，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软，大便不利，舌红苔黄腻，脉细数。诊为肾阴不足，心火独亢，湿热内蕴，治宜育阴清热利湿。处方：黄连、黄芩各8g，芍药10g，阿胶10g(炖化服)，鸡子黄2枚(冲)，猪苓、泽泻、茯苓各12g，滑石20g，加百合、生地各12g。
二诊：服药3剂后，口疮已基本愈合，诸症俱减，寐仍欠佳。思其火邪已衰大半，故守上方，芩连减半，连服7剂而愈，随访2年未复发[陈邦士，罗广波.黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮48例.广东牙病防治，2001，(3)：207]。
【按语】复发性口疮属中医疮疡范畴，临床上热证居多，热证分虚实两类，实者多心脾积火，虚者多阴虚火旺。火热之邪，最易伤阴，若反复发作，耗伤阴津，往往殊途同归，形成肾阴不足，水不济火，心火独亢的证侯，病在心肾二脏，属少阴经。故《寿世保元·口舌》曰：“口疮连年不愈者，此虚火也”。又心脾积火，肾阴不足者，日久脾肾受累，使水液代谢障碍而形成湿邪内滞，故病程漫长，反复发作。故其治疗的关键，在于处理好阴虚火旺与湿邪并存的矛盾，因一味滋阴则湿邪愈盛，单纯泻火或化湿利水则易伤阴。医者借伤寒论少阴热化湿邪论治，取黄连阿胶汤与猪苓汤合用。方中黄连、黄芩直折心火，阿胶鸡子黄滋补肾阴，芍药佐阿胶以滋阴并敛阴气而泄温热，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石清热利湿，共合成育阴清热利湿之剂，使滋阴而不助湿，清热利湿而不伤阴，心肾之阴得养，虚火得降，心肾相交，水火既济，而使本病得愈。若复发性口疮见疮周淡而不红，疮大而深，舌淡脉沉弱属虚寒者，则非本法所宜。
2.牙龈出血症
【案例】某女，26岁，于2002年3月5日诊。患者反复牙龈出血半年余，半月前因饮酒后致病情加重，出血鲜红，伴口干咽燥，口臭，舌质红，苔薄黄，脉细数。病属齿衄，辨证为阴虚胃热。治宜养胃清热，凉血止血。处方：黄连6g，阿胶(烊化兑服)、黄芩、栀子、茜草根各12g，白芍、麦冬各15g。煎水服，每日1剂。上方服3剂后齿衄减轻，口臭亦减，余症消失。综上方加玄参15g，5剂后诸症若失。随访至今未发[陈邦士，罗广波.黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮48例.*广东牙病防治，2001，(3)：207]。
【按语】牙龈出血又称齿衄、牙血、牙衄。阳明胃脉络于齿，故齿衄与胃密切相关。该患者牙龈出血半年余，出血日久，损伤胃阴，阴虚生火，循经上行，络损血溢，所以出现量少色鲜红，口干咽燥，舌红，脉细数。阴虚内热，饮酒以助热势，胃中热盛，所以出现口臭、苔薄黄、脉数。治以养阴清热、凉血止血的黄连阿胶汤去鸡子黄加麦冬、栀子、茜草根数剂而愈。
3.慢性咽炎
【案例】某男，32岁。咽痛反复发作半年余，被诊为慢性咽炎，迭进中西药效果不显。诊见：咽痛咽干，头昏，神疲乏力，手足心热。舌质红，苔薄，脉细数。辨证为阴虚津伤，虚火上炎，治宜滋阴降火。处方：川黄连3g，阿胶(烊化冲服)15g，黄芩、白芍、地骨皮、天花粉、石斛、麦冬各10g，生甘草5g，鸡子黄1枚冲服。
二诊：5剂后咽痛好转，基于原方略加更动，续服15剂，咽痛即除，精神亦佳，咽部无不适感。改服参麦六味丸，每日2次，每次10g，告愈[沈承烈·黄连阿胶汤临床应用心得.浙江中医杂志，1993，(3)：115]。
【按语】慢性咽炎，中医属喉痹症。咽痛反复发作，正气虚弱，外邪乘虚而侵入。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，久病肺肾两亏，阴虚津液无以上承；阴虚生内热，咽痛且干，头昏诸症由生。黄连阿胶汤滋阴降火，酌加石斛、麦冬、天花粉滋阴生津，所谓“壮水之主，以制阳光”。
4.顽固性失音
【案例】某男，40岁，于1985年10月29日诊。失音已1年余，诊见形体消瘦，言语无声，咽干口燥，头目眩晕，纳呆失眠，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。查见：喉壁稍粗糙充血。此肺肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉所致。上方服10剂后复诊，自诉咽干口燥稍瘥，上方加胖大海10g，玉竹15g。继服10剂后，晨起已能发声，但稍多讲，音即哑，头晕，腰酸、寐差等症仍在。宗原方去赤芍，加丹皮或天花粉15g，先后叠进15剂后，音扬咽润，诸恙悉平，随访2年未见复发[姬云海.黄连阿胶汤加减治疗顽固性失音50例.浙江中医杂志，1994，(12)：540]。
【按语】失音之致病内因为肝肾阴虚，体质素亏，外因为风热喉痹反复发作，或素嗜烟酒炙赙之品，致阴液暗耗，虚火上炎，熏灼咽喉，成为虚火喉痹。黄连阿胶汤滋阴清热，加北沙参、天麦冬清肺润燥，以滋水之上源；玄参、生地益肾增液，滋水之下源；石斛生津养胃，以资水之化源；胖大海清咽利喉；桔梗开提上引，直达病所。
5.舌尖奇痒
【案例】某女，41岁。舌尖奇痒，咽干口燥，心烦不寐已2年余，每晚需服地西泮，或艾司唑仑方能少寐。近半月来舌尖奇痒难忍，彻夜不眠，痛苦不堪，盛怒之下，将舌尖剪去，鲜血直流，痛痒交加，顿足垂胸，痛不欲生，患者痛苦面容，精神不振。舌红少津，脉细数。证属少阴热化。方用黄连阿胶汤加味，处方：黄连15g，黄芩、白芍各8g，阿胶10g，玄参、生地各12g，鸡子黄1枚为引，竹叶6g。水煎服，每日1剂，早晚分服，6剂。
二诊：连服6剂后，舌尖奇痒大减，睡眠好转，咽干口燥基本消失，上方续服6剂。舌尖奇痒已愈，睡眠基本正常，精神好转，惟食量不多，上方略有增损，连服20余剂，随访未复发[苗学勤.黄连阿胶汤治奇证二则.吉林中医药，1993，(5)：39]。
【按语】舌痒一症临床较为鲜见，中医认为本病多由肾水不足，心火炽盛所致，病机十九条曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。《素问·至真要大论》言：“舌为心之苗”。本例病属肾水亏乏，不能上济心阴，致使心火独亢，故舌尖奇痒，心烦不寐，咽干口燥。方中黄连、黄芩苦寒清心泻火以治标，生地、玄参滋补肾水以治本，更配阿胶、鸡子黄、白芍滋阴养血安神，竹叶清心火以利小便。诸药配伍，共奏清心泻火，滋补肾水之功，使水火相济，阴阳调和，故奇病速愈。
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发表于 2024-1-31 20:56:16