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止痛如神汤处方：秦艽（去苗）桃仁（去皮、尖，研）皂角子（烧存性，研）各3克 苍术（米泔水浸，炒）防风各2克 黄柏（酒炒）1.5克 当归尾（酒洗）泽泻各0.9克 槟榔0.3克 熟大黄3克。
功能主治：治痔核肿胀痛痒者。
用法用量：上药除桃仁、皂角子、槟榔，用水400毫升，将群药煎至200毫升，再入桃仁、皂角子、槟榔，再煎至160毫升，空腹时热服。待少时以美膳压之，不犯胃也。
如便秘甚，加生大黄、麻仁、枳实；如肿甚，加黄柏、黄芩、猪苓；如痛甚，加羌活、郁李仁；如血下多，加地榆、荆芥穗、槐花。
注意：服药期间，忌生冷、五辛、烧酒、肝、肠、湿面。
肛肠科疾病中大家最熟悉的就是痔疮了，“十人九痔”，说明此病的发病率很高，男女老幼均可发病，不少人饱受其苦。本病发病原因多样，一不注意可能就中招了。
痔疮多伴有疼痛，因此很多情况下止痛便成了首要问题，我们可以通过文中这个方子来解决。
周某，男，43岁，湖南省长沙市。于2015年4月25日初诊。
主诉：大便时肛内有物外脱1年，加重伴疼痛5天。
病史：1年前无明显诱因出现大便时肛内有物脱出，便后可自行回纳，1年中肿物反复脱出，便后回纳较慢，平时大便2次/天，不成形，无里急后重。未见黏液脓性便。5天前因食辛辣后，肛内脱出肿物伴疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
专科检查：视诊：肛缘可见皮赘，部分黏膜脱出，红色半球状，拇指头大小，以5点位为甚。肛诊：齿线上下痔区黏膜隆起，直肠下端未触及异常，指套未见染血。肛门镜检：齿线上黏膜充血。以3、7、11点为甚。
诊断：中医诊断：痔病（湿热下注证）。
西医诊断：混合痔（赘皮外痔，内痔Ⅲ期）。
整体治疗：清热利湿祛瘀。止痛如神汤加减。
处方：槟榔15g，苍术15g，黄柏15g，秦艽10g，防风10g，当归尾15g，桃仁15g，泽泻15g，皂角刺10g，金银花10g，王不留行15g，青皮10g。水煎服，每日1剂，分2次服。
局部治疗：参黄洗液（院内制剂）坐浴，每日1次。熊胆消痔灵（院内制剂），塞肛，每日2次，每次5g。
医嘱：注意休息，粗纤维饮食，定时排便。
二诊（2015年5月10日）：肛门疼痛明显缓解，便后脱出情况较前减少。舌红，苔厚，脉平。原方去槟榔、皂角刺，加黄芪15g，白术15g，巩固疗效。
三诊（2015年5月20日）：肛门情况较前明显好转，脱出减少。舌红，苔白。未诉明显不适。
按语：本案属结缔组织性混合痔，此类多由局部血液、淋巴回流受阻，反复发作而引起水肿，待炎症消退后呈现增生性皮赘与内痔上下连通，构成一体。
湿热下注型痔病之肛门疼痛主要是由于机体湿热内生，下注大肠，气血纵横，壅阻经络，经络横解所致。故而治法当以清热除湿、行气通络、消肿止痛为主。
患者诉每次便时带鲜血，量较多，便后有物脱出肿胀疼痛，便后能自行缓慢回纳。患者诉经常口干、口苦。脉滑数，望舌苔，舌苔黄腻。患者有素体肥胖，好食油腻辛辣之物，平时大便不成形，大便不尽，有黏腻之感。
故王氏辨证为湿热下注，湿热下迫大肠，湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；苔黄腻、脉濡数为湿热之象。
治疗以清热利湿祛瘀立法，方药选用止痛如神汤加减。
《医宗金鉴》云：“气血交错而生痔者，具用止痛如神汤加减服之。”六腑以通为用，而痛则不通，通则不痛，故治痔当以通为第一要义。
方中重用槟榔行气攻下，是为君药；苍术辛散苦燥，健脾燥湿，两药相伍，则标本兼顾；泽泻性寒，能利水渗湿以泄热；秦艽、防风祛风除湿，使热毒解透于外；桃仁、当归尾为活血散瘀之良品，又能润肠通便以泄瘀，能消痈止痛；皂角刺、金银花托毒排脓，活血消痈，更利热毒下行。
综观全方，诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、祛风消肿之功。
《外科启玄》卷十二
凡痔所作必由风热乘食饱不通，气逼大肠而生，受病者燥气也，为病者胃湿也，四气相合，故大肠头结而成块肿者，湿也，痛者火也，痒者风也，大便秘者燥也。
止痛如神汤：即秦艽苍术汤加减
组成：秦艽去苗、桃仁去尖皮另研、皂角子烧存性研各一钱，苍术泔浸炒、防风各七分，黄柏酒洗五分，当归尾酒洗、泽泻各三分，尖槟榔一分另研，熟大黄一钱。
化裁方：秦艽10g、桃仁15g、皂角刺10g、苍术15g、黄柏15g、防风10g、当归尾15g、泽泻15g、槟榔15g、金银花10g、王不留行15g、青皮10g。
煎服法：上药除桃仁、皂角子、槟榔，用水400毫升，将群药煎至200毫升，再入桃仁、皂角子、槟榔，再煎至160毫升，空腹时热服。待少时以美膳压之，不犯胃也。
辩证加减：如肿有脓，加白葵花五朵去蕊心、青皮五分、木香三分，随后入煎则脓从大便中出也如神。
如大便秘甚，加大黄、麻仁、枳实。
如肿甚，加黄柏、防己、泽泻、猪苓、条黄芩。
如痛甚，加羌活、郁李仁。
如痒甚，加黄芪、羌活、防风、甘草、麻黄、藁本。
如血下多，加地榆、黄柏、槐花、荆芥穗、白芷。
如小便涩数不通者，加赤茯苓、车前草、灯心草、萹蓄。
功效：祛风清热，行气利湿，润肠通便。
主治：痔核肿胀痛痒者，痔疮肿痛之湿热内盛证。
临床上：加减运用于各种痛，如带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、生殖器疱疹伴腰骶神经病变等。
辩证：以肛门灼痛，肿胀下坠，烦热口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦为辨证要点，是治疗肛肠病肿痛下坠的特效良方。
禁忌： 服药期间，忌生冷、五辛、烧酒、肝、肠、湿面。
方歌：止痛如神秦艽桃，苍防柏归槟皂角，泽泻大黄熟加入，痔疮肿胀痛痒疗。
方解：方中秦艽、防风祛风除湿；桃仁、当归尾活血散瘀行滞，润燥滑肠通便，使滞者行，瘀者化，大肠气机通畅；湿源于脾，脾虚则湿生，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿，槟榔行气导滞通便，两者配合行气利水消胀。皂角刺、大黄清热通便，祛瘀通络。诸药相配，针对引起肛门坠胀的病因“风、热、湿、燥”之邪，共奏清热利湿，活血润燥通便的功效。
本文部分内容选自《王爱华肛肠科医案集》（中国中医药出版社出版，王爱华 宾东华主编）
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发表于 2024-1-25 14:12:07