脾胃调理之法总结(1)治胃

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偏于治胃（食管）之法

1.1 健脾理气法

常用药：炒党参15g，炒白术10g，云茯苓15g，陈皮 6g，法半夏10g，木香 5g，砂仁 3g，白芍10g，枳壳10g，佛手10g，炙甘草 3g。

临证应用：此治中虚气滞之法。本证在慢性浅表、萎缩性胃炎中最为常见。症如胃脘痞胀或隐痛，嗳气，多食则胀，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。其特点是：以胃脘痞胀、纳谷不香为主症，既有脾运不健，又有气滞于中。治法当健脾和胃、理气畅中，以香砂六君子汤加减。如舌质偏淡，边有齿印，气虚、血虚者，加炙黄芪、炒当归；脘胀较著者，加香橼皮、制香附；食欲不振者，加炙鸡金、炒谷麦芽；脘痛喜暖者，加桂枝、红枣。本证因气滞于中，虽有脾虚纳差，也不可呆补而致壅滞，用药总以轻宣灵动为宜。

1.2 疏肝和胃法

常用药：醋柴胡 6g，枳壳10g，青陈皮（各）6g，制香附10g，广郁金10g，木香 5g，佛手10g，当归10g，白芍15g，金橘叶10g，白蒺藜10g，炙甘草 3g。

临证应用：此治肝胃不和之法。情怀不畅，胃家先病，症如胃胀胁痛、嗳气频频。如疏泄失常影响及脾，则矢气、腹鸣、大便不调。治宜疏肝调气，“治肝安胃”。轻者用香苏饮（苏梗、香附、陈皮）为主方加味，宣畅气滞；引及胁肋胀痛者，用柴胡疏肝散加减。“肝气热则胆泄口苦”，如苔黄、口苦，兼有肝热者，加黄芩、蒲公英；肝郁脾虚，便溏不爽者，加炒白术、茯苓；少腹冷痛者，加肉桂、台乌药。“肝藏血”，归芍养血柔肝，白蒺藜平肝泄木，均为疏肝和胃常用配伍。另外，对肝胃不和之证，若投疏肝之剂不效，前人有“治肝不应，当取阳明”之说，认为肝郁犯胃，久克必虚，推用归芍六君子汤补中畅木，每可转效，临证可参。

1.3 温胃建中法

常用药：炙黄芪15g，桂枝 5g，白芍15g，炙甘草 3g，陈皮 6g，木香 5g，砂仁 3g，淮山药15g，大枣10g，生姜 3片，加红砂糖一匙。

临证应用：此治胃气虚寒之法。症如胃脘隐痛，空腹为著，喜暖喜按，泛呕清水，舌淡苔白，脉细无力。“急者缓之必以甘，虚者补之必以温”，故法宜温中补虚，以小建中汤或黄芪建中汤加减。胃寒较著，泛吐清水者，加淡吴萸、干姜；胃胀嗳气者，加佛手、枳壳；舌淡胖，边有齿印者，加炒党参、炒当归以健脾养血；嘈杂、口干者，加炙乌梅、肥玉竹以温中兼润。

1.4 甘凉濡润法

常用药：大生地15g，北沙参15g，麦冬15g，肥玉竹 15g，川石斛 15g，天花粉15g，炙乌梅 5g，白芍10g，炙甘草 3g，佛手花 5g，绿萼梅 5g。

临证应用：此治胃阴不足之法。本证在慢性浅表或萎缩性胃炎中亦颇为常见。症如胃脘隐痛或作胀，脘部灼热，嘈杂似饥，口干，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细小数。吴瑭说：“欲复其阴，非甘凉不可”，故治法宜甘凉濡润、养阴益胃，以益胃汤或沙参麦冬汤加减。如胃脘嘈杂、灼痛者，加炙乌梅、生山楂；大便干结者，加全瓜蒌、火麻仁；腹胀、嗳气者，加厚朴花、枳壳。此证胃阴已伤，慎用香燥理气之品，虽有胀满，则香燥疏气，越疏越胀，宜选理气而不伤阴的药物。另外，若见胃脘灼热嘈辣，此由阴伤虚火内灼所致，非苦寒泄热所能奏效，用乌梅、白芍、炒木瓜、炙甘草等酸甘化阴之品，症状每能改善。前人所谓“养阴远离苦寒”，即指此意。

1.5 酸甘养胃法

常用药：南沙参15g，麦冬15g，川石斛 15g，炙乌梅 5g，白芍10g，阿胶10g，酸枣仁15g，炙甘草 3g，红枣10g，龙眼肉15g。

临证应用：此治阴血不足，中州失濡，虚热犯胃之法。该证方书谓之“虚嘈”，以慢性浅表、萎缩性胃炎多见。症如嘈杂善饥，食后饥饿，得食则缓，甚则懊憹心慌，舌红少苔，脉细小数。治宜养阴益胃，酸甘化阴。前人认为此乃营阴不足，胃失濡润，“胃虚求食”之故，必不可苦寒清热。夜卧嘈杂，胃有灼热者，加柏子仁、炒竹茹；口干咽燥者，加大生地、天花粉；大便干结者，加火麻仁、郁李仁；气虚乏力者，加炒党参、炙黄芪。

1.6 辛开苦降法

常用药：法半夏10g，川黄连 3g，黄芩10g，干姜 3g，陈皮 6g，茯苓15g，枳壳10g，砂仁3g，川厚朴10g，炙甘草 3g。

临证应用：此治寒热互结之法。症见脘痞闷堵或伴痛，呕恶不舒，或有肠鸣泄泻，纳谷不香，舌苔黄浊厚腻，脉细弦小数。治宜辛开散结、苦降和胃，以半夏泻心汤加减。脘腹痞胀者，加木香、佛手；泛呕酸水者，加淡吴萸、煅瓦楞；恶心呕吐者，加橘皮、炒竹茹；乏力、纳减者，加太子参、炒白术；大便溏泻者，加煨葛根、车前子利湿止泻。

1.7 降逆化痰法

常用药：旋覆花10g，代赭石15g，陈皮6g，法半夏10g，茯苓15g，炒苏子10g，莱菔子10g，白芥子5g，苏梗10g，砂仁3g，炒党参15g，生姜3片。

临证应用：此治中虚痰聚、胃气上逆之证，多见于慢性胃疾。症见呕恶痰涎，脘中痞闷，纳谷不畅，嗳气频作，舌苔薄白腻，脉弦滑。胃以通降为贵，治宜降逆化痰、顺气和胃，以旋覆代赭汤、二陈汤加减。胃脘冷痛，呕恶清水者，加淡吴萸、干姜，去生姜；脘中漉漉有水声者，是为痰饮停胃，加桂枝、炒白术；苔白厚腻者，加炒苍术、厚朴；呃逆连声不息者，以胃寒为多，加丁香、柿蒂；嗳气频频不止者，亦属胃气上逆，加沉香曲、佛手下气和中；食道癌痰瘀互结、胃失通降，症见呕吐痰涎、梗噎废食者，加急性子、威灵仙、鹅管石、刀豆壳。

1.8 清宣化浊法

常用药：黄芩10g，炒竹茹10g，法半夏10g，陈皮 6g，枳壳10g，炒白术10g，茯苓15g，佩兰10g，白蔻仁 3g，炒薏苡仁15g，石菖蒲10g。

临证应用：此治脾经湿热之法。口甘黏腻，内经称为“脾瘅”，并谓“治之以兰”。症见胃痛脘痞，纳谷不香，口甜而黏，口干饮水不多，舌苔淡黄浊腻，脉濡数。治宜清化和胃，以清中饮、温胆汤加减。腹胀、苔厚者，加藿香、川厚朴；口苦、口臭、苔黄者，加黄连、炒山栀；泛呕酸水者，加淡吴萸、煅瓦楞；泄泻或尿黄者，加泽泻、六一散。胃有湿浊，用佩兰、石菖蒲芳香化浊，有“醒胃宣通”之效。

1.9 温中化饮法

常用药：茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，炙甘草 3g，姜半夏10g，陈皮 6g，淡吴萸 3g，枳壳10g，苏梗10g，生姜 3片。

临证应用：此治阳虚饮停之法。本证可见于胃部炎症引起的幽门不完全性梗阻。饮为阴邪，常因中阳不运，饮停心下（胃脘）而致本证。症见呕吐清水或痰涎，胸闷脘痞，胃中水声漉漉，怯寒怕冷，食欲不振，心悸头眩，舌苔白滑腻，脉弦滑。经云：“病痰饮者，当以温药和之。”以苓桂术甘汤为主方加减，温中化饮、和胃降逆。脘痞作胀，苔白厚腻者，加苍术、厚朴；胸膈烦闷、口苦、舌苔黄腻者，去桂枝，加川黄连、炒竹茹；呕吐清水痰涎者，合小半夏汤、吴茱萸汤。

1.10 化瘀和络法

常用药：当归10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，炙五灵脂10g，延胡索10g，紫丹参15g，陈皮 6g，枳壳10g，佛手10g，炙甘草 3g。

临证应用：此治瘀血阻胃之法。本证可见于慢性胃病或消化道肿瘤有瘀血胃痛者。症如胃脘刺痛，痛有定处，疼痛拒按，或见呕血、便血，舌紫脉涩。治宜活血化瘀、理气和络，方以桃红四物汤汤、失笑散加减。胃脘刺痛较著者，加没药或重用延胡索活血止痛，前人有“心痛欲死，速觅玄胡”之称；胃中有火灼感者，加炙乌梅、白芍；脘腹喜暖怯寒、便溏者，加桂枝、炮姜。

1.11 泄肝降逆法

常用药：川黄连 3g，淡吴萸 2g，陈皮 6g，法半夏10g，炒竹茹10g，枳壳10g，沉香曲10g，旋覆花10g，代赭石15g，白芍10g，煅瓦楞 30g。

临证应用：此治肝胃郁热之法。《内经》曰：“诸呕吐酸，皆属于热”，本证以胆汁反流性胃炎、食管炎多见。症如泛酸嘈杂，胸膈胃脘烧灼，口干口苦，或嗳气、胀痛，舌质红，苔薄黄，脉细弦。“热者寒之”“胃以降为和”，治宜清泄郁热、降逆和胃，方以左金丸、温胆汤、旋覆代赭汤加减。大便干结者，加全瓜蒌、决明子；便溏夹寒者，加炒党参、炮姜；脘痞腹胀者，加木香、槟榔。

1.12 醒胃解酲法

常用药：葛花10g，枳椇子10g，姜半夏10g，陈皮 6g，茯苓10g，砂仁 3g，苏梗10g，佛手10g，川黄连 3g，生姜 3片。

临证应用：此治饮酒伤中之法。因酒食不节，饮酒太过，症见恶心欲吐，食欲不振，或脘腹饱胀，酒后便溏或泄泻，舌苔黄腻，脉濡数。法宜醒胃解酒、化湿和中，以东垣葛花解酲汤（《兰室秘藏·酒伤病论》）加减。脘腹胀满者，加木香、大腹皮；尿黄不利者，加泽泻、生薏苡仁；暴饮暴食者，加炙鸡金、焦楂曲；恶心呕吐者，加橘皮、炒竹茹。葛花是葛根的花，其性甘凉，不仅入胃，亦入肝经，善解酒毒以醒胃；枳椇子载于《唐本草》，其性甘平，能解酒毒，止呕逆。两药常配伍使用，为解酒毒之要药，常规用量均为10g左右。酒性辛热有毒，据国医大师徐景藩教授经验，解酲一法，对于饮酒伤胃、酒精性肝损，用之均确有良效。