胰腺癌医案集锦

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余桂清：胰腺癌医案

1.李某某，男性，52岁，吉林人，工人。因上腹部疼痛伴恶心，痛甚时大汗出，于1964年3月于北京某医院就诊，经消化道钡餐诊为胰腺癌，即住院并手术切除，术后病理证实为胰头癌。术后患者体质差，上腹部疼痛，于1965年3月到本科门诊治疗，予以中药扶正培本，健脾益气之方，如下：

太子参12g，生黄芪30g，当归6g，白术12g，茯苓12g，枸杞子15g，菟丝子15g，郁金10g，香附10g，元胡10g，薏仁15g，女贞子15g，桑椹子15g，熟地20g，焦三仙各15g，白花蛇舌草15g。每日一剂，三个月后病情好转，疼痛缓解，食欲增加，存活7年后因肝转移死亡。

2.陈某某，男性，60岁。

患者于1988年6月份开始出现左上腹疼痛，纳差，消瘦。于北京某医院作B超及CT检查，发现胰尾部占位性病变，考虑为胰腺癌。1988年8月6日于北京某医院作手术切除，术后病理证实为高分化胰癌，腹腔淋巴结转移。1988年9月、11月分别作化疗，方案为PDD，5FU，MMC，1989年7月又出现上腹部，腰部疼痛，伴腹胀，再次做B超及腹部CT检查发现胰体部肿物4.9cm×3.6 cm，诊为胰腺癌复发。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，中医辨证为痰湿瘀阻，治则化瘀抗癌，方药： 茵陈30g，山栀子15g，龙葵15g，白英15g，蛇莓15g，白花蛇舌草15g，桃仁15g，元胡10g，赤芍15g，八月扎10g，凌霄花10g，焦三仙各15g，山药15g，党参15g，厚朴10g，大腹皮10g。水煎服，每日一剂，服药一月，疼痛消失，上方再加党参30g，生地15g，生黄芪30g，连服三月，复查B超及CT，胰体部肿物消失，后予以扶正培本、健脾益肾中药。方如下：

党参30g，枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子15g，补骨脂15g，生黄芪15g，玉竹15g，郁金15g，扁豆15g，山药15g，茯苓15g，白术15g，阿胶15g，夏枯草15g，金樱子15g，连服三月。1991年12月门诊复查未见肿物，腹腔淋巴结不大，后予以西黄解毒胶囊定期服用。目前仍然健在。

3.朱某某，男性，49岁，干部，病历号021769。

患者于1992年2月上腹部出现一肿物，疲乏，恶心，腹胀，于1992年3月于北京医院做CT及B超发现胰体部一肿物5cm×6cm，3月于该院作手术切除，术中发现肿物侵犯胃后壁。作姑息切除。术后一月于门诊中医治疗，就诊时，身体疲乏，消瘦，纳食少，大便溏，面色；白，查体：皮肤巩膜均黄染，浅表淋巴结未触及，双肺正常，心律齐，80次/分，上腹胀，压痛，可触及包块3cm×4cm。边界不清，舌淡暗，苔白，脉细数，属肝郁脾虚，予以健脾舒肝，抗癌方如下：

柴胡15g，郁金15g，夏枯草10g，赤芍15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，淮山药15g，扁豆15g，白花蛇舌草15g，鸡内金9g，焦三仙各15g，龙葵15g，生黄芪30g，干姜5g，水煎，日一剂，服一月。

二次复诊时，精神好，面色红润，食饮增加，体质增加，腹胀减轻，无压痛，包块缩小，约2cm×3cm。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。证属脾胃气虚挟瘀，予扶正培本抗癌，方如下：

太子参30g，白术15g，茯苓15g，黄芪30g，枸杞子20g，女贞子15g，补骨脂15g，阿胶15g，焦楂曲15g，川芎10g，桃仁15g，半枝莲15g，菟丝子15g，仙灵脾5g，桑椹子15g，水煎日一剂，服二月。

三月后再次复诊时，精神好，如常人，无明显不适，可参加一般劳动，能坚持上半天班，查上腹部肿物约1cm大小，无疼痛，舌质红，苔白，脉弦。予扶正培本，健脾益肾抗癌中药，方如下：

太子参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，姜半夏10g，山药15g，枸杞子30g，女贞子20g，生黄芪15g，金樱子15g，仙茅6g，白花蛇舌草20g，杜仲10g，焦三仙各30g，水煎日一剂，服三个月。

1997年再来门诊复查时，精神好，面色红润，体重增加，饮食正常、大小便正常，B超显示，胰体部肿物1cm×2cm。

患者为晚期胰腺癌，经中药治疗带癌生存5年，肿物得到控制，充分显示扶正培本的学术思想在肿瘤治疗中的作用。

4.林某某，男性，65岁，教师。患者因反复发热1年，低热，并呈进行性消瘦，体重下降达20kg。1994年6月于河南第三人民医院诊治，经B超发现： 胰腺占位性病变3cm×4cm，考虑胰腺癌，同年7月于该院作胰腺癌切除术，术中发现肿物与周围脏器粘连，即行姑息切除。术后一月来诊。

患者精神差，消瘦，全身乏力，上腹部时有不适，或胀或痛，时有恶心，纳差，腰酸，午后低热，头晕，大便干，舌淡白，苔白，脉滑细。证属脾肾两虚，正气不足，予健脾益肾，扶正培本，方用脾肾方化裁如下：

太子参15g，枸杞子15g，淮山药15g，白术15g，茯苓15g，桑寄生15g，续断15g，女贞子15g，熟地20g，麻仁15g，元胡10g，焦山楂30g，谷芽30g，每天1剂，水煎服。

9月10日再诊，服上药后精神好转，食欲增加，体重增加，诸症减轻，上腹部时有疼痛，低热，舌淡红，苔少，脉细弱，证属气阴两虚挟气滞，投以滋阴清热，益气活血，方如下：

生地30g，地骨皮10g，青蒿10g，沙参15g，麦冬15g，太子参15g，黄芪15g，厚朴10g，桃仁15g，丹参15g，旱莲草10g，赤芍10g，夏枯草10g，半枝莲15g，扁豆10g，白薇10g，黄精15g，麦芽30g，水煎每日一剂。

同年10月18日患者复诊时，精神好，面色红润，体质增加10公斤，食欲好，低热已退，胃脘部时有轻度不适感觉。舌淡红，苔薄白脉弦细，腹部B超显示，胰腺头部一肿块3cm×3.1 cm，未见肝转移，证属脾虚。治则： 健脾补肾扶正抗癌，方如下：

党参30g，白术10g，茯苓15g，淮山药15g，郁金10g，黄芪15g，枸杞子15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵10g，山茱萸15g，菟丝子15g，焦三仙各30g，半夏10g，陈皮6g。水煎日一剂，同时配合服用加味西黄胶囊 (广安门医院自制)，每日3次，每次2粒，征癌片4粒，每日3次，二者交替服用。

半年后患者来院复查时，精神好，无明显不适，复查腹部CT时，胰腺部肿块2.1cm×2.8 cm，较前缩小。舌淡苔白脉细，证属气血不足，治以扶正培本，抗癌方如下：

太子参15g，补骨脂15g，熟地30g，川芎15g，赤白芍各15g，白术15g，扁豆10g，茯苓15g，枸杞子15g，生芪15g，七叶一枝花15g，白花蛇舌草30g，泽兰10g，郁金10g，露蜂房10g，焦三仙各30g。间断服用加味西黄胶囊。

一年后患者再次来诊复查，CT示胰腺肿块无变化。患者自觉无不适，未见转移，说明肿瘤得到控制，为巩固疗效，仍用上方继续服用三月。

1998年6月，患者出现黄疸，B超示肝内转移死亡。

本患者为晚期胰腺癌，未行放、化疗，通过中药扶正培本抗癌控制肿瘤，取得较好疗效，生存质量提高，生存期延长，肿瘤在一定时间内不发展，不转移，表明中药是有效的方法。

5，陈某某，男性，63岁，工人。患者1992年3月自觉胃脘部疼痛不适，自服胃药泰胃美一周，症状无明显缓解，伴食欲不振，消瘦。同年4月于宣武医院B超示： 胰头部占位性病变3.5cm×2.8 cm，考虑胰腺癌，腹部CT示： 胰头部肿物3.4cm×2.9 cm，查CEA119ng/dl，确诊为胰腺癌，4月27日于该院作手术切除，术中肿物无法剥离，与血管粘连，即行姑息性切除术，术后一月行化疗，方案为PDD，5-FU，MMC，行三个周期化疗。化疗后白细胞下降为2.1×109/L，Hb 1.0 1g/L，BPC 84/L，伴全身乏力，食欲不振，面色；白，消瘦，舌淡，苔白，脉细，证属脾肾两虚，化疗后正气亏损，治以健脾益肾，补骨生髓。方如下： 太子参30g，白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，枸杞子30g，女贞子15g，补骨脂15g，菟丝子15g，石韦15g，鸡血藤20g，熟地20g，旱莲草15g，丹参20g，焦三仙各15g，赤芍15g，水煎日一剂。

10天后二诊，患者精神好转，乏力减轻，进食增加，复查血象为Hb1 2.3 gL，WBC为5.7×109/L，BPC17.1万/L，恢复正常，后患者再行三个周期化疗，在化疗同时嘱患者坚持服中药，方如下：

党参30g，白术20g，茯苓20g，玉竹15g，淮山药15g，丹参20g，桃仁15g，菟丝子20g，补骨脂15g，白花蛇舌草30g，生黄芪30g，枸杞子20g，女贞子15g，焦三仙各30g。

水煎日一剂，患者在后三个周期化疗中，白细胞及血小板未下降至异常，顺利完成化疗。

讨论： 患者化疗后，骨髓抑制，运用中医肾主骨生髓，脾为气血生化之源理论，在辨证基础上，用健脾益肾，扶正培本法，可以使血象回升，保证了化疗完成，体现了扶正培本的学术思想。

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贾堃：胰腺癌证治

胰腺癌，中医学称为 “伏梁”，一般起于胰管、腺泡和胰岛三个部位。

起于腺管的较多见，位于胰头部，由胰管上皮柱状细胞组成，浸润性强，容易阻塞胰管，使胰腺肿大，产生纤维化病变，质地坚硬，属硬化型癌，称胰腺癌。起于胰泡者由球状细胞组成，质地柔软，较少见，属肉质型癌，称腺泡癌。

胰岛细胞癌很坚韧，能增生，并保持其结构特征。鳞状上皮细胞癌亦少见。

胰腺癌生长迅速，常早期转移。胰头癌可直接蔓延，常累及胆总管下端及十二指肠，使胆道扩大，胆囊、肝脏肿大，并出现阻塞性黄疸。胰体和胰尾部癌常向前蔓延至腹膜部位。胰腺癌易淋巴转移，胰头癌先转移至胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再至腹腔淋巴结； 体部或尾部癌早期转移至脾门，或直接侵至腹腔淋巴结； 胰岛癌可转移至局部淋巴结及肝脏。胰腺癌亦可经血液转移至肝脏、肺、胸、腹、脊椎等。

胰腺癌发病年龄多在40～60岁，男性多于女性，常为31。发生在胰腺头颈部的约占80%，称胰头癌，在体部的称胰体癌，在尾部的称胰尾癌。

【症状】一般为上腹部疼痛，黄疸，体重减轻。胰头癌黄疸出现较早，程度较深，常是绿黄或灰黄色，为持续性及进行性，常伴皮肤瘙痒。尿色深黄，粪便多是白陶土色。

胰体和胰尾癌，早期上腹部闷胀，或隐痛，有时可出现剧烈疼痛，并延至背部及放射至肩部，屈腰起坐可减轻疼痛。胰腺癌的主要症状： 上腹部胀痛牵引背部，平卧时痛剧，屈腰时痛减； 或上腹部灼痛，泛酸，有时伴有顽固性腹泻。若伴发胰管梗阻，则引起胰腺肿大，或形成潴留性囊肿，或化脓性炎症，前挤脾脏，后迫腰椎，病人不能平卧，平卧腹痛，状似伏梁。

肝脏肿大，胆囊肿大。严重时，上腹部可摸到不规则结节状肿块，腹水征阳性。

【检查】舌象： 舌红或绛紫，有瘀斑。舌苔白或厚腻。

脉象： 脉弦缓，或弦数。

化验： 粪便含有不消化的肌肉纤维和脂肪。血胆红素升高，一般不超过15毫克%。血淀粉酶有时增高。胰岛细胞如损，可有血糖过高和尿糖。CT检查胰腺有包块。

十二指肠引流液中，隐血阳性或有鲜血，涂片找到癌细胞，则可确诊。

【论治】胰腺癌 (包括胰脏部位的各种癌瘤) 宜疏肝利胆，活血化瘀，健脾和胃，理气止痛，软坚散结。

1.初起，病人精神疲倦，食纳呆滞，有时恶心，呕逆。

舌苔白，脉弦缓。治宜疏肝理气，和胃降逆，软坚散结，可用柴姜汤与平消片。

柴姜汤：柴胡12克 白术20克 茯苓15克 郁金15克 白芍20克 蜂房10克 全蝎10克 瓦楞子30克 山豆根10克 索罗子15克 生甘草3克 料姜石60克煎服法： 一剂药煎2遍，合在一起，分2次服。

方义： 本方用柴胡、索罗子疏肝利胆，理气止痛； 料姜石、瓦楞子、白术、生甘草降逆镇冲，和胃止呕，软坚散结； 茯苓、郁金、白芍利水消胀，解郁利胆； 蜂房、山豆根、全蝎清热解毒。诸药综合配伍，有疏肝利胆、理气止痛、降逆镇冲、健脾和胃、清热解毒、软坚散结、活血化瘀之功效。

2.病情发展，黄疸出现，疼痛加重，包块明显。舌红，有瘀斑，苔白，脉弦细。治宜活血化瘀，软坚散结，可用豆莪汤加减与平消片。

豆莪汤：三棱10克 莪术10克 白芍15克 当归15克 柴胡12克 龟板20克 鳖甲20克 郁金15克 山豆根10克佛手15克煎服法： 同柴姜汤。

方义： 本方用三棱、当归、莪术活血化瘀； 柴胡、佛手、白芍、郁金疏肝解郁，解热止痛； 龟板、鳖甲、山豆根软坚散结，清热解毒。十味药合在一起，有软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之功效。

3.病情进一步发展，黄疸加深，包块坚硬，疼痛剧烈。

舌红绛，有瘀斑，苔白，或苔黄腻，脉弦。治宜攻坚破积，活血化瘀，理气止痛，利胆退黄，可用茵硝丸与平消片，或秦茵汤与平消片。

茵硝丸：硇砂 (水飞) 9克 白矾45克 郁金30克 滑石30克 茵陈60克 黄芩30克 火硝30克 炒谷芽30克 生甘草30克制服法： 共研为细粉，水泛为丸，如绿豆大。每次服3～6克，1日3次，温开水送下。

方义： 本方用硇砂消坚破积； 白矾、郁金、火硝疏肝解郁，软坚散结； 滑石、生甘草、黄芩泄热消炎，消肿止痛；茵陈利胆退黄； 炒谷芽和胃健脾，助消化。九味药配伍，有攻坚破积、活血化瘀、理气止痛、利胆退黄、消炎消肿、疏肝健脾之功效。

秦茵汤：秦艽15克 茵陈60克 半枝莲60克 全蝎10克 蜂房10克 山豆根10克 金钱草30克 生黄芪60克 大枣6枚 料姜石60克煎服法： 同柴姜汤。

方义： 本方用秦艽、茵陈、金钱草利胆退黄； 蜂房、全蝎、山豆根清热解毒； 半枝莲利水消胀； 生黄芪、大枣、料姜石健脾和胃，补气扶正。十味药配在一起，有清热解毒、活血化瘀、利胆退黄、软坚散结、健脾和胃之功效。

【典型病例】杨某，男，45岁，某部队干部。

初诊： 1981年11月21日。

主诉： 上腹部疼痛、纳呆半年。

现病史： 1981年6月感上腹部疼痛，纳呆，两胁胀，身困乏力，在第四军医大学第一附属医院行剖腹探查诊为胰头癌。病理报告： 高分化腺癌。由于粘连无法手术，且胆汁排泄不畅，置T形引流管，并进行化疗。

现症： 腹胀，纳差，乏力，两肩背沉困，出虚汗，气短。大便稀糊状，一日2～3次，呈灰白色，小便黄。引流物每天600毫升左右。

舌象： 舌体胖，有瘀斑。

脉象： 脉弦细数。

辨证： 肝郁脾虚，瘀痰结聚。

治法： 疏肝健脾，软坚散结。

方药：(1) 柴胡10克 白术20克 白芍15克 云苓15克郁金15克 瓦楞子30克 山豆根10克 索罗子15克 蜂房10克 全蝎10克 生甘草3克 料姜石60克煎服法： 一剂药煎2遍，合在一起，分2次服。

(2) 平消片： 每次服8片，1日3次，温开水送下。

复诊 (11月30日)： 症状有所减轻。舌脉同上。

方药： 原方继服。

三诊 (12月21日)： 仍感两肩沉困，口干，乏力，出虚汗多，大便不成形。

舌象： 舌质绛，舌苔花剥。

脉象： 脉沉细。

辨证： 中气虚弱，胃阴不足。

方药： 上方加黄芪60克，玉竹30克。

煎服法： 同前。

四诊 (1982年1月10日)： 服上药诸症减轻，但仍有口干，少气，乏力。舌脉同上。

方药： 上方加人参10克。

煎服法： 同前。

五诊 (9月6日)： 服上方百余剂，平消片一直服用，腹痛、口干、两肩沉困等症状已消除，惟动作出虚汗，有时腹胀。

舌象： 舌苔白。

脉象： 脉弦细。

方药： 上方加麻黄根12克。

煎服法： 同前。

六诊 (9月15日)： 药后汗出已少。舌脉同上。

方药： 原方继服。

七诊 (9月29日)： 停药1周，两胁不舒，少腹结滞。

舌象： 舌有瘀斑，舌苔白。

脉象： 脉弦细。

方药： 上方加川楝子15克。

煎服法： 同前。

八诊(10月11日)： 药后上述症状消失，但有时头晕，耳鸣，目涩。舌脉同上。

辨证： 肝阴不足，虚阳上浮。

方药： 初诊时方加川楝子15克，牡蛎30克，石决明30克，菊花30克。

煎服法： 同前。

九至十三诊(10月20日～12月6日)： 相继来诊5次，连服汤剂30剂，症状缓解。舌脉同上。

方药： 原方继服。

十四诊(12月15日)： 纳差，腹胀，少气，乏力，仍有耳鸣，出虚汗近1周。大便稀，1日3次。

舌象： 舌质红，舌苔白。

脉象： 脉沉涩。

辨证： 脾胃虚弱。

方药：黄芪60克 白术12克 云苓15克 白芍15克 郁金15克 柴胡10克 瓦楞子30克 蜈蚣2条 山豆根10克料姜石60克 红参10克煎服法： 同前。

十五诊(12月20日)：药后精神较佳。舌脉同上。

方药： 上方加野菊花30克。

煎服法： 同前。

十六诊(12月25日)： 纳差脘痞，身困倦怠，大便仍稀，1日3次。舌脉同上。

方药： 上方加薏苡仁30克。

煎服法： 同前。

十七至十八诊 (1983年1月5日～1月10日)： 服上药后，大便已正常。仍出虚汗，肌肉酸困。舌脉同上。

方药： 上方加麻黄根15克。

煎服法： 同前。

十九至二十六诊 (1月19日～3月12日)： 服上方后，精神好转。胆汁引流不畅。现大便白色，小便黄。舌脉同上。

方药： 上方去红参，加茵陈60克，金钱草30克。

煎服法： 同前。

二十七诊 (3月16日)： 服汤剂48剂。近日夜间低热，体温37.3左右，身困乏力，纳差，时有盗汗。

舌象： 舌质红。

脉象： 脉弦细而数。

辨证： 湿郁化热。

方药： 上方加大青叶30克，败酱草30克。

煎服法： 同前。

二十八至三十诊 (4月4日～4月15日)： 来诊3次，症状减轻。舌脉同上。

方药： 原方继服。

三十一至三十四诊 (4月20日～5月16日)： 来诊4次，低热消除，饮食增加。仅引流伤口处疼痛。舌脉同上。

方药： 初诊时方加元胡15克，重楼10克，板蓝根30克。

煎服法： 同前。

三十五诊 (5月23日)： 近来眠差，腰痛，出虚汗，身困。舌脉同上。

方药： 上方加夜交藤30克。

煎服法： 同前。

三十六诊 (6月4日)： 前症好转。近来恶心，大便稀糊状。

舌象： 舌质绛。

脉象： 脉细缓。

方药： 上方中料姜石量加至100克。

煎服法： 同前。

三十七诊 (6月13日)： 近日饮食减退，乏力。大便稀，1日2～3次。

舌象： 舌苔白。

脉象： 脉细缓。

化验： 大便有粘液，脓球少许。

方药： 上方加焦山楂30克，石榴皮30克，诃子肉15克。

煎服法： 同前。

三十八至四十诊 (6月20日～7月8日)： 来诊3次，服汤剂18剂后，症状好转。舌脉同上。

方药： 原方继服。

四十一诊 (7月12日)： 恶心，呃逆，两胁不舒，腹胀。

舌象： 舌质红，舌苔白。

脉象： 脉弦细。

方药： 初诊时方加半夏15克，桑椹30克，人参10克。

煎服法： 同前。

四十二诊 (7月23日)： 引流管处疼痛，有时恶心。舌脉同上。

方药： 上方加三七6克。

煎服法： 同前。

四十三至五十二诊 (9月5日～10月31日)： 来诊10次，服药后诸症好转。舌脉同上。

方药： 原方继服。

五十三诊 (11月5日)： 耳鸣，腰酸，下肢酸困。舌脉同上。

方药： 上方加石决明30克，杜仲20克。

煎服法： 同前。

五十四至七十七诊 (11月26日～1984年6月10日)：来诊24次，仍有耳鸣、腰痛。舌脉同上。

方药： 上方加补骨脂30克，生地30克。

煎服法： 同前。

七十八诊 (10月24日)： 上药服140余剂，症状减轻，精神恢复。患者6月中旬去北京首都医院复查，肿块较前明显缩小，予手术切除。病理报告： 高分化腺癌。术后恢复较好，10月份返回西安。现腰痛，耳鸣，小便频数，伤口处隐隐作痛，大便初干后稀。

舌象： 舌质绛，舌苔白。

脉象： 脉虚细。

辨证： 脾肾亏虚。

治法： 补益脾肾。

方药：补骨脂30克 生地30克 枸杞30克 白术20克 茯苓15克 白芍15克 柴胡10克 瓦楞子30克 蜂房10克 全蝎10克 山豆根10克 料姜石60克 生甘草3克煎服法： 同前。

七十九诊 (11月5日)： 乏力，身困。舌脉同上。

方药： 原方继服。

八十至八十七诊 (11月17日～1985年2月15日)： 来诊8次，近来纳差。舌脉同上。

方药： 上方加山楂30克，太子参30克。

煎服法： 同前。

八十八诊 (3月6日)： 伤口处作痛，睡眠差，时有腹胀。舌脉同上。

方药： 上方加三七6克，没药10克，枳壳10克。

煎服法： 同前。

八十九至一百零四诊 (4月1日至10月30日)： 来诊15次，服上药后症状逐渐减轻。舌脉同上。

方药： 上方继服。

一百零五诊 (11月6日)： 近日又有低热，左腹部时痛。大便正常。

舌象： 舌苔白。

脉象： 脉弦细。

方药： 上方加野菊花30克，大青叶30克。

煎服法： 同前。

一百零六诊 (11月13日)： 热退，身困，纳差。舌脉同上。

方药： 上方去大青叶，加紫苏10克。

煎服法： 同前。

一百零七至一百三十诊 (1986年1月6日～12月29日)： 治疗历时1年，B超复查多次，无复发迹象。舌脉同上。

方药：白术20克 黄芪60克 补骨脂30克 郁金15克 半夏15克 佛手15克 瓦楞子30克 薏苡仁30克 白芍15克 蜂房10克 全蝎10克 丹参30克 料姜石60克煎服法： 同前。

患者连续来诊23次，现已上班工作。