心包经与心经的关系

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在规范教材中“心包”注释为“原意指心外之包膜”，心包是心之外围，有保护心脏的作用。《医学正传》曰：“心包络，实乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包络也。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《黄帝内经》中认为，心经是君主之官。君主之官就有个特性，就是君主不受邪。

心包经相当于心经的外卫。外卫是代君受过者，就好像过去的宦官。如果君主有了什么问题，我们是不能去打君主的，就是不能直接去打我们的心脏，那会更加危害我们的身体，但是，我们是可以去打宦官，宦官就是替君主受过的，所以我们就可以去拍打心包经。我们平常可以多弹拨腋下的【极泉穴】，然后拍打两臂前缘的中线，这个动作对缓解心经郁滞等多种疾病很有好处。

心包经脉系统与心经经脉系统循行分布比较

手少阴心经联系的脏腑、器官有心系、食管、目系、属心，络小肠。经络系舌本。经别走咽喉，出于面，合目内眦。经筋伏乳里，结胸中，系于脐。

手厥阴心包经联系的脏腑器官属心包，络三焦。经别入胸中，别三焦，循喉咙，出耳后。经筋挟胁，散于胸中，结于贲。

两者均有经脉与心、胸、喉发生联系，但心经是经别“走喉”，经筋“结胸”，心包经是正经“循胸”，经别“入胸”、“循喉咙”。在除了各自联系的脏腑不同外，还有很重要的区别在于心经“从心系”、“挟咽”、“系目系”，经别“走咽喉，出于面”，这对从经络上理解心与咽、目、面的生理病理联系很重要。比如心其华在面，目五轮学说内眦属心，这些中医理论均可以从心经的循行上加深理解。通过经脉循行比较分析，不仅可以使学生加深中医基础理论对心、心包的理解，也为进一步理解两经病候及腧穴主治特点有意义。

心包经与心经病候比较

从病候来看，手少阴心经的主要表现为心痛、咽干、口渴、目黄、胁痛、上臂内侧痛、手心发热等症；手厥阴心包经的主要表现为心痛、胸闷、心悸、心烦、癫狂、腋肿、肘臂挛急、掌心发热等症。两者都有心痛、掌心发热和本经循行部位病症等。不同点在于心经“上挟咽”、“系目系”，其病候有咽干、口渴、目黄等症；心包经表现有胸闷、心悸、心烦、癫、狂等。综合来看，心经的病候主要表现在心脏本身及心经循行部位的病候，而心包经的病候侧重于神智方面的异常。

心包经与心经主治特点比较

心经治疗心脏病常用极泉、阴郗、神门；神志病常用神门、少冲；舌咽病用通里、阴郗；血证常用阴郗；上肢内侧后缘痛、麻可用极泉、青灵少海、灵道。心包经治疗心、胸、胃病常用曲泽、郗门、间使、内关和大陵；治疗神志病常用间使、劳宫、中冲；内关有宣通三焦，醒脑开窍，行气止痛的功效；天池治疗胸胁痛、心肺病为主。

从主治概要来看，手少阴心经腧穴主治心、胸、神志病和经脉循行部位的其他病症；手厥阴心包经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病症，两者共同主治心胸、神志病，以及经脉循行部位的其他病症。至于手厥阴心包经部分腧穴如内关可治胃病，与内关通阴维脉有关，发挥了八脉交会主治奇经病症的作用。此外，心经和心包经在主治神志病方面虽共同主治癫、狂、痫、中风、热病昏迷、失语、眩晕等，但也有不同的主治特点，如心经主治长于痴呆、多梦、中风昏迷、失语或舌强不语等，而手厥阴心包经则长于癫、狂、痫、热病昏迷等。

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常见心脏病变类型
临床比较多见的心脏病变有三种：
一是心肌供血不足，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，从而出现心前区不适、心绞痛等临床表现。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

二是心脏传导系节律异常，临床可见心动过速、心动过缓、心律不齐等表现。可见于先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎等疾病。

三是心脏瓣膜病变。

从心脏解剖与生理病理的分析可以看出，在解剖结构上，心脏的供血问题与心外膜的关系最为直接，而心外膜即心包的脏层，经络当属手厥阴心包经。心律异常及心脏瓣膜病变应与心内膜直接相关，经络应该属于手少阴心经。

心经与心包经疗效观察

按照王居易经络医学理论，治疗心脏病应首先辨别异常经脉，其次才是选穴问题。但在临床具体病例上，情况更为复杂。由于心脏各层次之间的生理联系，心脏供血问题亦可引发心脏节律异常，心脏节律异常也可以导致心脏供血的缺乏，各种病因病机交互错杂，需要仔细审察经脉的异常，故准确辨析疾病的根本原因及病变经脉是治疗取得效果的关键。下面举一些实际病例予以说明。

病例1

黄某，男，50余岁，医生。患者在听课时突发胸闷憋气，诊察经脉发现心包经出现显著异常，建议其急查心电图，示心肌缺血。立即取心包经内关穴进行针刺治疗，获得显著效果。

虽然内关穴治疗心肌缺血这方面报道资料很多，疗效确切，但是该病例心包经经络异常的显现与治疗疗效之间具有显著相关性，且疗效迅速，说明心包经与心肌供血系统有直接关联。

病例2

Niv. 女，53岁，以色列人。近两月夜间睡觉出现呼吸暂停、打鼾。患者有高血压史6年（150/100mmHg），发作性眩晕。察经手足少阴、足太阳异常。脉象沉细，偶发早搏。

取穴：少海、阴谷/双侧。

二诊：脉诊早搏消失，脉搏的力度也明显增强，效果很意外。血压降至130/90mmHg。

本病例以打鼾、呼吸暂停就诊，笔者原以为应该与肺有关，但察经后发现心经异常明显，同时脉搏出现节律异常，病变经脉当属手少阴心经。而手足少阴经的合穴对于调节心肾不交，气机升降障碍治疗显效。

本病例后期经过5次治疗，呼吸暂停、打鼾明显好转，血压120/80 mmHg，眩晕未发作。

病例3

王某，男，47岁，演职人员。诉心悸2月余，气短不足以息。患者有风心病20余年，两月前拍电视剧劳累出现心力衰竭，严重腹水。经检查诊为二尖瓣关闭不全，心脏功能衰竭。住院予利尿等治疗症状缓解，并建议换瓣。但患者希望保守治疗，遂来就诊。察经手少阴、手厥阴、足少阴、足阳明异常，足踝部肿胀，舌苔厚腻，脉细数。

取穴：少海、神门、阴谷、太溪、丰隆/双侧。

二诊：心慌症状明显缓解，足部肿胀好转，气短、舌苔变化不大。原方加双侧足三里。

三诊：手少阴经少海处压痛缓解明显，心悸心慌症状基本消失，余症亦有消除；同时配合中药甘草复脉汤调养半月，体力恢复，半月后正常上班。

患者属于20余年的心脏瓣膜病变，察经虽然发现少阴、厥阴均有异常，患者在心悸同时伴有心前区疼痛，但分析认为心肌缺血的原因应主要在于心瓣膜问题，不存在心脏冠脉系统供血异常，病变当属于手少阴心经，故选择手少阴心经作为主要治疗经脉。本病在西医治疗时症状严重，预后很不乐观，但经过针灸配合中药调养，如此严重的心脏疾患快速得到改善，令笔者意外。

从以上对心经、心包经的经络结构联系以及不同的生理、病理、病症的分析中不难发现，无论是在理论思考还是在临床实践中，以前对心经与心包经主病问题的认识存在着混淆。通过经络诊察对经络的异常进行详细探查，并对心脏疾病的发生机理进行更清晰的辨析，才能在临证时确定更加清晰有效的治疗方案，从而提高疗效。