肝硬化腹水、肝昏迷医案

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男，56岁，5月3日入院。患者于三年前因患急性黄疸型肝炎，住某医院治疗半年，好转出院。出院后继续中西医治疗，病终不愈，渐致腹胀痞满，两胁胀痛，下肢浮肿，住某医院，诊为肝硬化腹水。三月前上症加剧，面色晦黄，腹大如鼓，移动性浊音明显，气喘不能平卧，下肢凹陷性浮肿，阴囊肿大，厌食纳呆，三日未大便，尿少色赤，形体消瘦，神疲昏睡，夜晚躁扰，谵语。舌胖大有齿痕，脉沉弦滑。检查:胸背见蜘蛛痣，腹围98厘米。食道造影:食道静脉曲张。超声波诊断:肝肋下5厘米，脾助下4厘米。肝功:寡浊28单位，黄疸指数12单位，转氨酶500单位。血液生化，尿素痰62毫克%，二氧化碳结合力37容积%，白蛋白2.8%，球蛋白3.9%.

西医诊断:肝硬化腹水、肝昏迷。

治疗经过:西药静滴葡萄糖、谷氨酸钠、碳酸氢钠、维生素C等，未见好转，请余诊治。

诊为臌胀，辨为痰瘀水互结，邪毒蕴阻。

急当通便泻浊，利尿解毒。

处方:防己、葶苈子各12克，川椒目6克,大黄15克(后下)，芒硝10克(冲)， 三剂，水旅服。同时服用安宫牛黄丸，一日两丸。针灸人中、神门、涌泉。

二诊:服用上方，喘息始减，大便日3~ 4次，呈软稀便。尿量增多，神情略振，续上方三剂，停用针灸。

三诊，腹胀减轻，浮肿消退，胃纳略增。 大便每日2~3次，上方减苦硝加丹参30克，生黄芪40克，莪术、三棱各12克，6剂。

四诊: 病情好转，再服用上方六剂。

五诊，饮食增加，精神已振，大便每日1~2次，浮肿退净，腹围60厘采，改用下方:黄芪、茵陈各30克，防已15克，茯芩12克，葶苈子、大黄、莪术、三棱、炙甘草各9 克，麦冬12克，丹参25克，服20剂后复查血常规正常，开功:黄疸指数6单位，麝浊5单位，转氨酶70单位，尿素氮16毫克%。

【杏林迷悟】体会:本例三年之痼疾，久病气机阻塞，滞血瘀，脉络瘀阻，瘀血疾水互结、蕴久生毒，毒邪泛滥而致危证。治当逐水通便，截断病源，攻逐邪毒，方能逆流挽舟，转危为安。《会匮》云: “病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。” ”故用已椒苈黄汤和芒硝，泻下软坚，安宫牛黄丸、针灸清热解毒、醒神清脑，标本同治，收到显著疗效。