凉血消风散的应用

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陈宝明

凉血消风散乃《朱仁康临床经验集》中所载之方，是由消风散加减化裁而来。该方由生地、当归、荆芥、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、生石膏及生甘草组成。方中当归、生地养血活血，滋阴润燥；荆芥、蝉蜕疏风透表；白蒺藜、苦参清热燥湿止痒；知母、生石膏清热泻火、滋阴润燥；生甘草调和诸药。全方功在凉血消风清热，主治由于血热生风、风燥引起的湿疹性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等见舌红，脉弦滑数者。

验案一  患者，男，9岁。2001年4月3日初诊。其母代述，自出生后全身泛起湿疹至今，反复发作，视其皮肤局部呈暗褐色，表面粗糙伴瘙痒，但无糜烂渗出。西医诊断为“慢性湿疹性皮炎”。经多方医治疗效不显著。患者近日症状加重，瘙痒难忍，结痂连片，此起彼伏，故来我门诊治疗。证见口干，舌红苔薄黄，脉沉弦。辨为阴虚血热，湿毒浸淫之证，处以第一方∶当归10g、生地10g、蝉蜕10g、荆芥10g、防风10g、苍术10g、苦参10g、白藓皮10g、陈皮10g、蛇床子15g（包）、地肤子15g（包）、益母草10g、生甘草10g，6剂水煎内服。第二方∶黄柏20g、苦参20g、蛇床子20g、地肤子20g、百部20g、川椒20g，3剂水煎外洗。

4月10日，服上药兼外洗后，疹退，瘙痒轻减，全身皮损开始恢复，续服下方以巩固疗效。处以第一方∶当归10g、生地10g、蝉蜕10g、荆芥10g、防风10g、苦参10g、苍术10g、土茯苓10g、白藓皮10g、陈皮10g、蛇床子15g（包）、地肤子15g（包）、丹皮10g、生甘草10g，6剂水煎内服。又守初诊第二方3剂外洗。
服药后痒止，皮损好转，故停外用洗剂，守二诊第一方，服药20剂而愈。

【按】∶慢性温疹属中医“浸淫疮”之范畴，是由湿热毒邪壅滞而成。湿性重者黏滞，湿邪偏胜，蕴于肌表，则发为湿疹。本病辨证属阴虚血热湿毒所致，故治宜滋阴除湿，凉血润燥，使湿祛而阴复，血热自平。在凉血消风散基础上随病证加减而用，同时配以外用洗剂加强止痒之功，标本兼治，故能收以显效。


验案二  患者，男，36岁。于1998年4月24日初诊。患者自述每于饭后或大量饮水后即全身瘙痒，继而出疹如豆，甚则融合成片，高出皮肤。如此反复发作数年，经多方诊断为“慢性荨麻疹"。予以多种抗过敏药及维生素制剂，初服时有效，但连续服用数日则无效。近日发作较剧，渐至失眠。遂就诊于我门诊。刻诊∶患者全身瘙痒剧烈，抓痕明显，其处皮下略有色素沉着。项后及束腰之处有新鲜搔伤之处，局部融合成片，疹色赤红，轻度水肿，流滋水，并不时以手搔抓。每日饭后及饮水出汗后即出疹一次，经搔抓解衣受凉后减轻。观其舌质红，苔少，脉沉数。此乃血虚风热之证，治以养血疏风，清热除湿之法，处方∶生地10g、当归10g、蝉蜕10g、荆芥10g、防风10g、苦参10g、苍术10g、白藓皮10g、陈皮10g、蛇床子15g（包）、地肤子15 g（包）、生石膏20g、黄芩10g、柴胡10g、五倍子10g、生甘草10g。五剂水煎服。

二诊∶5月1日，患者服上药后出疹控制，瘙痒减轻。遂以上方略事加减，前后服药共二十余剂而愈。另嘱患者忌食油腻辛辣之品，并处滋阴健脾之方以善后。随访一年未复发。

【按】∶该患者素体血虚，复感风热，风热之邪侵袭人体与湿热相搏结，外不能透达，内不得疏泄，郁于肌肤腠理之间，发而为疹。风性善行而数变，风胜则动，故痒自风来，因而每发则瘙痒剧烈难忍，并于搔抓或解衣取凉则疹自回。风热之邪与湿热相合，易伤人阴血，故治以养血疏风，清热除湿之法，方用凉血消风散加味标本同治。以凉血消风散清热凉血消风，同时方中加入防风配荆芥以增强祛风之力；苍术清热利湿；蛇床子、地肤子清热利湿，祛风止痒；白藓皮清热燥湿祛风；黄芩清血中之伏热；柴胡辛凉解表清热祛半表半里之邪；五倍子解毒敛疮，收湿消肿。全方共用使血虚得养，风热得清，湿热得除，而诸证祛病自愈。

验案三  患者，女，54岁。2002年9月19日就诊。患者4个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，抓搔后未见出疹。曾就诊当地医院，诊断为“老年性皮肤瘙痒症”，并给以扑尔敏等抗过敏药物，服药后痒减，但停药即复发，持续4个月未愈。询问患者睡眠
差数年，有无汗出、怕风等证。诊为血虚生风生燥，治以养血祛风，处方∶当归10g、生地10g、蝉蜕10g、荆芥10g、防风10g、苦参10g、苍术10g、白蒺藜10g、白藓皮10g、陈皮10g、蛇床子15 g（包）、地肤子15g（包）、炙甘草10g。六副水煎服。

患者服上药六剂后瘙痒明显减轻，故守方又服十二剂而告愈。

【按】∶该患者年逾50，肾精不足，精血同源，精亏则血亦亏，故其皮肤瘙痒，眠差均为血虚而致。血虚不能荣养肌肤，肌肤失于濡润，并血虚生风生燥，逗留肌肤则发为皮肤瘙痒。因此治以养血祛风为主，方用凉血消风散加减以滋阴养血，祛风止痒而收效。

验案四  患者，女，23岁。就诊于2001年12月30日。患者两股内侧皮肤发红瘙痒，压之褪色，不高出皮面，无丘疹，无脱屑。于冬季加重，夏季减轻。行经期间皮损部位肤色正常，略有痒感，经净后则又出现局部发红，且瘙痒加重，伴见牙龈出血，身燥热，纳差，心烦，睡眠不佳，手足心发热，舌红苔白，脉细数。余诊为血热生风证，治以清热凉血，消风止痒，处方∶生地10g、当归10g、蝉蜕10g、防风10g、荆芥10g、白蒺藜10g、白藓皮10g、生白芍10g、丹皮10g、元参10g、紫草10g、地肤子15g（包）、蛇床子15g（包）、陈皮10g、生甘草10g。六剂水煎服。就诊时已是经后4~5天。

二诊∶服上药后皮肤发红部位较前明显变淡且瘙痒减轻。但仍身燥热，牙龈出血，根据“效不易方”的原则，故主方不变，随证略作加减，处方∶生地10g、当归10g、蝉蜕10g、防风10g、荆芥10g、白蒺藜10g、白藓皮10g、生白芍10g、丹皮10g、丹参10g、元参10g、紫草10g、地肤子15g（包）、蛇床子15g（包）、地骨皮10g、生甘草10g。服药六剂后瘙痒止，皮肤基本正常，身燥热减，无其他不适，为巩固疗效，原方继服六副而愈。

【按】∶该患者素体血热有风，故见皮肤发红瘙痒；而经行之际热随血泻，可暂安一时，故肤色接近正常而痒轻；但终因风热之邪未彻底清除，故经后复发。其又伴虚热之征，因而治宜养阴清热凉血，消风止痒之法，方用凉血消风散加诸养阴清热之品而收效。

验案五  患者，男，75岁。于2005年3月1日初诊。该病人患因汗后当风患“神经性皮炎”多年，经多方治疗，经久复发，难以痊愈，故前来我门诊部就诊。刻诊∶局部皮肤瘙痒难忍，每当夜幕，就开始瘙痒，直至抓破流血，方可罢休，后腰部及头部严重，有抓破痕迹，每晚因痒而难以入睡。见舌红，苔白腻，脉弦数。诊为风动血热，处方一∶当归10g、生地10g、蝉蜕10g、荆芥10g、防风10g、苍术10g、苦参10g、益母草10g、蛇床子15g（包）、地肤子15g（包）、百部10g、丹皮10g、生甘草10g。六副水煎服。处方二∶苦参30g、黄柏30g、蛇床子30g、地肤子30g、川椒30g、枯矾30g。三剂外洗。

2005年3月8日，二诊。服上方后痒大减，但眠差，舌红苔白，脉弦大。故又以上一方加乌梅10g，六剂水煎服。二方加土茯苓20g、五倍子20g，三副水煎外洗。

2005年3月17日，三诊。药后瘙痒基本消除，睡眠好转，舌淡，苔白，脉微弦。处以∶当归10g、生地10g、蝉蜕10g、蛇退10
g、苦参10g、苍术10g、荆芥10g、防风10g、益母草10g、蛇床子15g（包）、地肤子15g（包）、百部10g、丹皮10g、炙甘草10g、浮小麦20g、公英20g、黄柏10g。六剂水煎服。因痒不甚，故停外用药。药后痒止痊愈。

【按】∶该患者因汗出当风而致病，日久风入血络而化热，故见舌红，脉弦数。治用凉血消风散加减并配以外用止痒之剂而治愈。
多年临床经验发现原方中生石膏、知母性寒凉，用之易使患者出现腹泄，便溏之征象，故往往单用一味生石膏，或易用他药以达清热凉血之效。