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例1：刘某，男，42岁，农民。1963年4月18日，患者与社员抬水缸，不慎绳断打伤右脚掌外侧小趾处，伤口如一汤圆大，当时流血约50mL，经公社医院外科常规处理。
于24日开始恶寒、身痛、背强、牙紧，急去该院服药打针（药名不详）。延至27日诸症加重，牙关紧闭，汤药难进，时见抽搐，又经诊治但病情急剧恶化，抽搐加剧，故此以“破伤风”急诊入院。
检查：急性病苦笑面容，牙关紧闭，舌苔不可窥及，饮食难进，项背强直，角弓反张，周身筋肉挛急，3~5分钟抽搐一次，汗出如洗，衣被尽湿，体温39.8℃，小便黄赤，大便4日未解，脉洪数。
此为阳明热甚，风痰妄动之候。治宣清热泻火，息风镇痉，方用白虎汤加减：石膏62g，知母、大黄各12g，全蝎、蝉蜕、鸡矢白（熔干，研末吞服）各10g，蜈蚣20条，甘草6g。
二诊（4月29日）：患者口噤稍松，抽搐次数减少，身热汗出亦减，但大便仍未解。继用上方，重用大黄至18g（泡服）。
三诊（5月2日）：大便已解，泻下秽臭浊物多次，口噤基本解除，尚能咀嚼，躯干强直减轻。唯身热，体温38℃；舌质红绛，脉虚弦而数。此为热伤气阴，余毒未尽之候。
拟竹叶石膏汤加减：淡竹叶12g，石膏31g，太子参15g，麦冬18g，银花15g，连翘12g，花粉15g，鸡矢白10g（冲服）。
四诊（5月5日）：诸症悉平，行动自如，饮食睡眠正常。因微有低热，仍宗上方嘱再进2剂。共住院10天，痊愈出院。
例2：罗某，女，28岁，农民。产后7天突然喉痛，吞咽困难，未曾服药，次日开始痉挛抽搐。经当地医院诊治，服中西医药物未效，更见项背强直、四肢僵硬、牙关紧闭、肌肉抽搐、高热汗出，因此以“破伤风”急诊入院。经用破伤风抗毒素及对症治疗，诸症如故，因此于1963年6月16日邀吾会诊。
检查：急性病苦笑面容，牙关紧闭，进食困难，头项强直，腹肌板状硬，每隔10分钟左右全身痉挛1次，发热口渴，喉间痰声辘辘；舌尖有咬伤，舌质红，苔薄黄，脉洪大而数。此乃毒热壅盛，风痰内动之候。
治宜清热解毒，息风镇静。方用玉真散加减：防风12g，南星10g，天麻12g，蝉蜕12g，全蝎10g，蜈蚣20g，僵蚕15g，银花18g，连翘15g，甘草15g，鸡矢白10g（焙干，研细吞服）。并针百会、颊车、合谷、太冲等穴，用泻法，留针15分钟。
二诊（6月17日）：上方服后，症情稳定，但仍抽搐，神志欠清。继以前方，送服紫雪丹3支。针刺少商、地仓、合谷、丰隆等穴，针法同前。
三诊（6月18日）：牙关紧闭解除，神志转清，抽搐次数减少，唯口渴心烦，咳嗽痰多。此为痰热壅肺，清肃失常之候，嘱勿惊扰。停止针刺，守原方去防风、南星，加黄连6g，贝母10g，服法同前。
（选自周济安医案，仅供参考）
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发表于 2024-1-16 21:02:47