浅析骨痿（骨质疏松症）

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骨质疏松症是指全身骨量减少，骨微细结构退化，继而引起骨强度下降和骨折风险增加为特征的疾病。

骨质疏松可分为原发性、继发性和特发性三大类，其中原发性和继发性骨质疏松多见。

治疗方法:内服重用虫类药的中药汤剂。

处方:地鳖虫、地龙、白术、补骨脂各20g，蜈蚣2条，蛤蚧1对，熟地黄、枸杞子、杜仲.续断各15g。每天1剂，水煎分2次口服，疗程为6月。

西药治疗:口服骨化三醇0.25ug，每天1次，碳酸钙D3片（钙尔奇）600mg，每天1次，疗程为6月。

【杏林迷悟】体会:骨质疏松症发病原因及机制尚未完全明了，病理基础为骨重建的负平衡，破骨细胞吸收增加，成骨细胞功能减退，即骨吸收大于骨形成，从而导致骨量减少。中医学无骨质疏松症这一病名，但在历史中医文献中对其症状有详细的描述，归属于骨痿、骨痹、骨枯、骨蚀等范畴。骨质疏松症为本虚标实之证，肾、脾虚是本，瘀血阻络是病理基础。血瘀既是病理产物也是发病因素，瘀血留于经络，必然加重病情。近代研究表明，血瘀与微循环障碍、血液流变学异常、血液动力学异常等密切相关。骨质疏松的病理改变为骨小梁变细、数目减少，残存骨小梁负荷加重，骨内静脉瘀滞引起骨内压增高，故骨内微循环障碍是骨内压增高的病理本质。血瘀证与微循环障碍之间有密切的相关性，在骨骼系统，血瘀造成骨小梁内微循环的障碍，不利于细胞进行物质交换，导致血液中的钙及营养物质不能正常通过哈佛氏系统进入骨骼引起骨骼失养，脆性增加，骨小梁强度降低，一旦超过强度限，就会使单个骨小梁折断，出现纤维骨折。骨小梁断折微血管破裂，形成血窦，而成瘀血，是发生骨质疏松的主要机制。骨质疏松越严重，显微骨折数目就越多，血窦越来越多，此为骨内的“离经”之血瘀。

据此，余以逐瘀搜络，补肾壮骨为大法，重用土鳖虫，地龙、蜈蚣、蛤蚧加强活血逐瘀通络之效，配以熟地黄、枸杞子、杜仲、续断、白术、补骨脂以求补肾壮骨之功。有研究证实，地鳖虫可促进血管形成，改善局部血液促进成骨细胞循环，增加成骨细胞活动性和数量，且地鳖虫有促进成骨细胞中cbfal的表达作用。地龙主要成分为纤维蛋白原和蚓激酶，具有激活纤溶酶，促进纤维蛋白的溶解，保护血液的正常流通，防止形成微血栓。蜈蚣所含组胺样物质及溶血性蛋白可扩张血管，降低血液黏滞度，改善局部组织因长期血循环不畅缺氧所致的高凝血状态，利于病变组织细胞的复原，从而改善骨组织内的高凝状态。故重用虫类药以活血化瘀，配以健脾补肾治疗骨质疏松症，标本兼顾，收到满意疗效，值得临床推广应用。