咳嗽与十二时辰

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根据子午流注规律，咳嗽特别是久咳与十二时辰一般存在一定的对应关系（新发生的咳嗽对应并不明显，可以不考虑），平时应多留意，弄清咳嗽发作的时间规律，对于有效施治大有裨益。一般而言，肺热痰盛之咳多在清晨，肺胃热盛之咳多在午前，阴虚之咳多在夜间，伤食之咳多在五更。 时辰 对应现代 时间 当令脏腑 疾病相关 子 23时—1时 胆 多因着凉、内寒、积食或阳虚 丑 1时—3时 肝 多为肝病之咳、或为着凉、积食 寅 3时—5时 肺 多为肺气虚弱 卯 5时—7时 大肠 肺与大肠相表里，此时咳多为肺气虚或大肠积热 辰 7时—9时 胃 多为热痰 巳 9时—11时 脾 此时较少咳嗽。如咳，多为脾气虚或肺热盛 午 11时—13时 心 此时一般较少咳嗽。肺胃热盛之咳多在午前 未 13时—15时 小肠 多为阴虚内热 申 15时—17时 膀胱 阴虚或膀胱有热 酉 17时—19时 肾 肾虚，多为肾阴虚 戌 19时—21时 心包 此时一般不咳。如咳可能和心脏有关 亥 21时—23时 三焦 阴虚或受寒

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定时发病治验2则
例1：王某，男，33岁，1993年11月10日初诊。近1月来，每日傍晚定时干咳，咳时牵引胸胁作痛，口干音哑，面热烦躁，汗出心慌，服多种中西药未能控制，曾作胸透排除结核。考其干咳见于傍晚，脉弦细，舌红无苔等症，认为邪热伤肺，郁而化燥。投养阴清肺汤2剂不效，复改投清燥救肺汤2剂后咳嗽益剧，又增腰酸，便泄（日达4~5次），双足清冷。

细询之，咳嗽发作于每日傍晚7~11（戍亥）时，由轻渐重，而深夜11时以后渐见缓和，且诸症依时并现，余时一如常人。因思戍亥时为少阴肾经所值，清金润肺不应而肾阳虚弱显见，认为证系肾阳虚不能蒸水上济，心肺失其润养，致肃降失司。治拟上病下取法，嘱以金匮肾气丸10粒（每粒9g），早晚各2粒。药后咳嗽大减，诸症见轻。连服7日，诸症悉除。
按：《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。张景岳谓：“肾为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。本例初诊时，只注意到干咳无痰，口干烦躁，汗出夜咳等阴虚肺燥之标证，以致诊误而治生变端。后据其腰酸，便泻，两足清冷等肾虚之本象，参合病发于戍亥时的特殊表现，故认为肾阳虚弱。昼则虚阳尚能蒸津而润五脏，夜则阳伏阴藏，不能蒸津而承上，心肺失其滋养，故见一派阴虚燥热之征。而夜半子时，则阴渐衰，潜阳渐升，复能蒸津上润，肺复其清肃之性，故咳也渐止。

例2：张某，女，21岁，药厂工人。1992年12月5日初诊。双手拇指、鱼际、腕关节肿大疼痛1年余，尤以黎明3~5时为甚，每日必依时痛醒，甚则呻吟难耐，每待过时痛缓，方可再寐。多家医院均诊为风湿性关节炎，服中药近百剂效不显。因而常年服激素，抗风湿等西药，尚可坚持工作。近日痛势增重，发作时双手不敢稍动而来就诊。考其痛仅发于双手拇指、鱼际、腕关节，而又以寅黎（3~5）时为甚。因思手太阴肺经沿掌后高骨下缘入寸口，上鱼际，出拇指尖端，寅时又为肺经所值。患者且伴头晕发热，口渴多汗，心慌气短，脉来滑数，舌红苔黄等症。
认为系风湿侵袭手太阴肺经，久则化热伤阴，故投白虎加桂汤加味：石膏50g，知母12g，甘草3g，桂枝10g，桑枝20g，僵蚕、地龙各12g，蜈蚣3条。10剂后，疼痛发热均有好转，唯经讯已6日量多而不止，头晕，汗出不减。以上方加黄芪30g，太子参15g，寄生30g，10剂。药后诸症大减，并可恢复半日工作。继以上方加减调理40余剂，肿消痛止，停服一切西药，观察一年余，除天气骤变，稍有不适外，别无所苦。
按：手太阴肺经为荣卫气血循行之始点，而腕关节、鱼际、拇指为该经循行之末。寅时又恰是肺经所值，由于风湿入侵肺经，使经络壅阻不畅，则不能正常接顺阴阳气血，故见寅时疼痛尤甚，久则失治误治，继而津伤气损，故可见发热汗出，气短心慌等症。以白虎加桂汤直入肺经，清热保津兼祛风湿；太子参、黄芪益肺气助荣卫；地龙、僵蚕、蜈蚣、桑枝、通经活络。全方可使正气复，邪热清，风湿祛，经络通，诸症悉平。

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我治热咳，常用侧柏叶、丝瓜络这一药对，效佳。