生石膏

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拼音注音 Shí Gāo

别名 大石膏、玉大石、白虎、冰石、细理石

来源 本品为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），采挖后，除去泥沙及杂石。

归经 归肺、胃经。

性味 甘、辛，大寒。

功能主治 清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。

用法用量 15～60g，先煎。

备注

（1）用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。石膏药性大寒，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用。

（2）用于温病高热，身发斑疹。温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象。在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。

（3）用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用。

（4）用于肺热咳嗽、气喘。邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品（即麻杏石甘汤）。

（5）用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口。

（6）石膏煅后研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用。

（7）石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。

各家论述

1.《脾胃论》：如食少者，不可用石膏。石膏能去脉数，疾病退，脉数不退者，不可治也。

2.《本草衍义补遗》：石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积。

3.《纲目》：东垣李氏云，立夏前多服白虎汤者，令人小便不禁，此乃降令太过也，阳明津液不能上输于肺，肺之清气亦复下降故尔。初虞世《古今录验方》治诸蒸病有五蒸汤，亦是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根，因病加减。王焘《外台秘要》治骨蒸劳热久嗽，用石膏文如束针者一斤，粉甘草一两，细研如面，日以水调三四服，言其无毒有大益，乃养命上药，不可忽其贱而疑其寒。《名医录》言睦州杨士丞女，病骨蒸内热外寒，众医不瘥，处州吴医用此方，而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛，能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者，恐非所宜。广济林训导年五十，病痰嗽发热，或令单服石膏药至一斤许，遂不能食，而咳益频，病益甚，遂至不起，此盖用药者之瞀瞀也，石膏何与焉。

4.《本草经疏》：石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热，故《本经》主中风寒热，热则生风故也。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息，邪热结于腹中，则腹中坚痛；邪热不散，则神昏谵语；肌解热散汗出，则诸证自退矣。惟产乳、金疮，非其用也。《别录》除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热者，以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致，惟喘息咽热，略兼手太阴病，此药能散阳明之邪热，降手太阴之痰热，故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂，壮热如火。《日华子》用以治天行热狂，头风旋，揩齿。东垣用以除胃热肺热，散阳邪，缓脾益气者，邪热去则脾得缓而元气回也。洁古又谓止阳明经头痛发热恶寒，日哺潮热，大渴引饮，中暑及牙痛者，无非邪在阳明经所生病也，理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉，手太阴主皮毛，故又为发斑发疹之要品。若用之渺少，则难责其功，世医罔解，兹特表而着之。石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用。七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用。暑气兼湿作泄，脾胃弱甚者勿用。疟邪不在阳明则不渴，亦不宜用。产后寒热由于血虚或恶露未尽；骨蒸劳热由于阴精不足，而不由于外感；金疮、下乳，更非其职；宜详察之，并勿误用。

5.《药征》：《名医别录》言石膏性大寒，自后医者怖之，遂至于置而不用焉。仲景氏举白虎汤之证曰，无大热，越婢汤之证亦云，而二方主用石膏，然则仲景氏之用药，不以其性之寒热也可以见己。余也笃信而好古，于是乎为渴家而无热者，投以石膏之剂，病已而未见其害也；方炎暑之时，有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿止，而不复见其害也；石膏之治渴而不足怖也，斯可以知已。

6.《重庆堂随笔》：石膏，余师愚以为治疫主药，而吴又可专用大黄，谓石膏不可用，何也？盖师愚所谓者暑热为病，暑为天气，即仲圣所谓清邪中上之疫也。又可所论者湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪中下文疫也。清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下；浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。二公皆卓识，可为治疫两大法门。

7.《医学衷中参西录》：石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用，取其能收敛也)，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重，七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。

8.《本经》：主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。

9.《别录》：除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。亦可作浴汤。

10.《药性论》：治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出毒汗，主通胃中结，烦闷，心下急，烦躁，治唇口干焦。和葱煎茶去头痛。

11.《日华子本草》：治天行热狂，下乳，头风旋，心烦躁，揩齿益齿。

12.《珍珠囊》：止阳明头痛)止消渴，中暑，潮热。

13.《用药心法》：胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。

14.杨土瀛：煅过最能收疮晕，不至烂肌。

15.《本草蒙筌》：胃脘痛甚，吞服。

16.《长沙药解》：清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴，治热狂，火嗽，收热汗，消热痰，住鼻衄，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮。

17.《本草再新》：治头痛发热，目昏长翳，牙痛，杀虫，利小便。

复方

①治三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遣尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足默冷，若自汗出者：知母六两，石膏一斤（碎），甘草（炙）二两，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米热，汤成去滓，温服一升，日三服。（《伤寒论》白虎汤）

②治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热，并治感冒初起，身不恶寒而心中发热者：生石膏二两（轧细），生粳米二两半。上二味，用水三大碗，煎至米烂热，约可得清汁两大碗，乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者，若阳明腑热巳实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可也。（《医学衷中参西录》石膏粳米汤）

③治湿温多汗，妄言烦渴：石膏、炙甘草等分。为末。每服二钱匕，浆水调下。（《伤寒总病论》）

④治太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者：石膏一两，知母四钱，生甘草三钱，元参三钱，犀龟二钱，白粳米一合。水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。（《温病条辨》化斑汤）

⑤治发汗后，不可行桂枝汤，仟出而喘，无大热者：麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮、尖），甘草一两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。（《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤）

⑥治痰热而喘，痰涌如泉：寒水石、石膏各等分。上为细末。煎人参汤，调下三钱，食后服。（《素问病机保命集》双玉散）

⑦治热嗽喘甚者，久不愈：石膏二两，甘草半两（炙）。上为末。每服三钱，新汲水调下，残生姜汁、蜜调下。（《普济方》石膏散）

⑧治骨蒸唇干口燥，欲得饮水止渴：石膏六两（碎，绵裹），大乌梅二十枚。上二味，以水七升，煮取四升，去滓，以蜜三合，稍稍饮之。（《外台》）

⑨治风邪癫痫，口干舌焦，心烦头痛，暴热闷乱：石膏半斤，粳米一（三）合。上以水五大盏，煮石膏，取二大盏，去石膏，用米煮粥，入葱白二茎，豉汁二合，更同煮，侯热，空心食之。石膏可三度用之。（《圣惠方》石膏粥）

⑩治偏正头疼，连睛疼：石膏、鼠粘子（炒）各等分。上为细末。每服二钱，食后用温酒或茶清调服。（《奇效良方》石膏鼠粘子散）

⑾治上膈壅毒，口舌生疮，咽嗌肿痛：寒水石（煅）三两，辰砂三钱半（别研），生脑子半字。上为末，以少许掺患处，咽津，日夜数次用。（《三因方》龙石散）

⑿治喉风：石膏一两，知母三钱，甘草一钱，元参五钱，天花粉三钱。水煎服。（《喉科秘诀》石膏汤）

⒀治胃火牙疼：好软石膏一两，火煅。淡酒淬过，为末，入防风、荆芥、细辛、白芷五分，为末，日用揩牙。（《保寿堂经验方》）

⒁治雀目夜昏，百治不效：石膏末每服一钱，猪肝一片，薄批，掺药在上，缠定，沙瓶煮熟，切食之，一日一股。（《明目方》）

⒂治小儿伤热吐泻黄瘦：寒水石、石膏各半两，甘草（生）一钱。上同为细末。每服一字，或半钱、一钱，食后，温汤调下。（《小儿药证直诀》玉露散）

⒃治筋骨疼痛，因风热者：石膏三钱，飞罗面七钱。为末，水和，煅红，冷定，滚酒化服，被盖取汗，连服三日。（《卫生杂兴》）

⒄治诸金刃所伤，血出不止：石膏、槟榔、黄连（去须）各一两，黄柏半两。上为细末，随多少掺敷疮上，血定，便入水不妨。（《小儿卫生总微论方》）

⒅治汤火烂疮：石膏捣末以敷之。（《肘后方》）

⒆治乳痈：石膏不以多少，煅通赤，取于地上，碗覆出火毒，细研。每服三钱，温酒下，添酒尽醉，睡觉再进一服。（《仁斋直指方》一醉膏）

⒇治疔疮渍破，能搜脓清热生肌：石膏（煅）九钱，黄灵药一钱。共研极细末，瓷瓶收贮。每用少许，撒于患处。（《医宗金鉴》九一丹）

（21）治痔漏：煅石膏一斤，冰片五克，共为细末，外敷患处。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）

临床应用

①治疗烧伤

用石膏粉处理烧伤创面，能很快结痂，减少分泌物渗出，防止感染，促进创面愈合；同时可以免除烧伤患者的换药痛苦。用法：先将创面清洗干净，拭去污物，剪开水泡，除掉腐皮，再用2～4密普鲁卡因溶液涂布创面，然后将炒过的石膏粉装入纱布袋内均匀地撒布于创面上（可撒得厚些）。经1～2小时后，石膏粉干固；如创面分泌物较多，可继续撒布。一般在12～24小时后即可形成石膏痂片。痂片干固后不宣过早剥去，以免引起剧痛、出血及感染。一般Ⅱ°烧伤经3～7天痴片即可脱落。如痴皮过硬且感痛痒时，可涂2％普鲁卡因油或青霉素软膏（事先作过敏试验）。如痂下感染，应将痂片除去，清洗干净后再撒上石膏粉或同时涂以青霉素软膏。上述方法观察36例：其中Ⅰ°烫伤26例，Ⅱ、Ⅲ°混合烫伤11例；烧伤面积在10％以下者17例，11～20％者12例，21～30％者4例，31~40％者2例，90％者1例。结果除1例小儿因合并麻疹、肺炎，1例小儿因烧伤面积在90％左右、入院时即出现严重中毒现象而死亡外，其余均获治愈。但此项治疗方法尚存在如下问题：㈠冬天或天冷时常难以施行；㈡石膏痴皮干固后患者常有难忍的痛痒感；㈢Ⅲ°烫伤，石膏痂片仅可作为人工痂皮，暂时保护创面，尚不能代替早期的植皮。此外，如将石膏粉用桐油或花生油调制成膏，外敷患处，对促进创面愈合亦有较好的效果。

②用于充填骨缺损腔

应用石膏充填，治疗骨髓炎、骨结核所致的骨缺损14例，其中12例经2～17个月的观察，均获痊愈。在观察5个月以上的7例中无1例复发，X线检查骨缺损均愈合，有的已形成新的骨髓腔。2例化脓，其中1例为急性骨髓炎，1例为跟骨结核，局部病灶较大，浸润明显，有窦道混合感染，软组织缝合困难，结果石膏完全流出而告失败。治疗方法：术前以抗菌素控制感染，术中彻底清除炎性或结核病灶，凿成新鲜骨面，尽量保存骨膜及软组织，以混有青霉素及链霉素之淀粉石膏充填，致密地缝合创口。术后患肢以石膏固定，同时注射抗菌素。全部病例术后全身无任何不良反应。实验及临床资料表明，石膏充填后，血钙在早期多数升高，骨痂出现丰富，骨化过程较快。因此认为石膏充填可能有两方面作用：一是供应丰富的钙盐；二是起支柱作用，同时有生物学刺激作用。这都是促进骨愈合的主要因素。经验证明，采用石膏充填骨缺损的临床适应症应慎重选择。慢性骨髓炎或骨结核，凡病灶较小，皮肤及皮下组织较丰富的，经抗菌素治疗及病灶彻底清除后充填石膏，可收到良好效果；对于急性骨髓炎已有脓肿形成，及病灶太大、皮肤不完整、皮下组织较少、术后无法致密缝合的病例，均不适用。

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作者/陈国熊本文摘自《江苏中医学术活动文选（第一辑）》（1978）

一、治水肿

石膏此物，人但知其清热，殊不知此药最能行水逐饮，仲景于痰饮水气方中多用之。
廿年前曾遇一老医，云彼曾治一病孩，患脑积水，头大如斗，诸治乏效。因思石膏善能行水，遂用生石膏一两、川芎二钱煎服之，用川芎者，取其升举引经之功也，先后服二十余剂，头形渐复正常，脑之积水竞消。
据此老医体会，余亦常用生石膏作蠲饮利水之用，效果颇佳。
前数年，有信用社女职工徐××经常上腹疼痛、痛及肩背两胁，久治不愈，在剑突下偏右有一肿块，曾去苏州检查，诊断为胆囊积水。因积水量多，需行手术。但病者怕体力不支未遂，而去某中医院求治，服枳术汤加减二十余剂，略觉好转，但效不显。
后回家找余诊治，余思《金匮·水气病脉篇》云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，但某中医院之处方为何疗效不显?鉴那老医生用生石膏治愈脑积水之例，余即于枳术汤中加生石膏以行水。因其人消瘦特甚，且原有内脏下垂，中气素虚，故增用参、芪，并入柴胡一味，一则佐参芪益气，一作肝胆之引经药。服后症状日见改善，胆囊逐渐缩小，共治一月余，胆囊积水完全消失。

近人张锡纯谓石膏与滑石作用相近，均有清热利水之效，而石膏清热利尿更胜过滑石耳。

二、治中风、癫痫

中风多属脑血管意外。余治中风一症，每喜于平肝潜阳，活血化瘀，化痰宣络中加生石膏一味，以增疗效。生石膏辛寒清热，质重坠阳，况脑血管意外，每多有引起局部脑水肿，石膏行水可消除脑水肿、降低脑压，并有抑制渗出等功，故用治中风，亦很切合。
如生石膏配珍珠母、石决明、钩藤、青礞石、陈胆星、橘红、枳壳、枳实、茯苓等，治癫痫则能收效。生石膏清热利水，降低脑压，消除脑水肿，如癫痫大发作时间较长者，余更是必用之品。

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清代著名温病学家余霖

余霖，字师愚，治瘟疫独树一帜，著《疫疹一得》。当时瘟疫流行，众医无策，余霖创清瘟败毒饮，应手而。据记载：乾隆癸丑(1793年)春夏间，京城多疫。以张景岳法治之，十死八九；以吴又可法治之，亦不甚验。京城一医(即余霖)，以重剂石膏治鸿胪星实之姬，人见者骇异。然呼吸将绝，应手辄痊。踵其法者，活人无算。

近代医家张锡纯

近代名家张锡纯，师古不泥，衷中参西，认定《神农本草经》谓石膏性微寒，可为千古定论。并据仲景竹皮大丸治妇人产后病为证，认为其性纯良。其平生喜用石膏、善用石膏，用石膏治愈疑难重症颇多，屡建其功，对后世影响很大。《医学衷中参西录》中，药物部分共选药79味，石膏居众药之首，且占据14页篇幅。感赞石膏有透表解肌之大功，非同一般多认石膏专清胃热之大寒。

京城四大名医孔伯华

京城四大名医孔伯华，在《石膏药性辨》一文中讲：“石膏是清凉退热、解肌透表之专药，往往在温病初起即投之，以清其伏热。一般皆认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜。奈何今之医者不究其药性，误信为大寒而不敢用，畏之如虎。如此谬误流传习而不察其弊，乃余所大惑而不解也。”孔伯华临证，常以石膏配桑菊、银翘等轻清宣泄；配芩、连、栀子等清涤里热；配通草、滑石等消渗利湿；配藿香、薄荷以芳香透表。

经方大家胡希恕

胡希恕先生讲：石膏性非大寒，而是微寒，兼见味辛。《神农本草经》治“产乳金创”，《金匮》竹皮大丸治“妇人乳中虚，烦乱，呃逆”。产妇能用，何谓大寒？石膏辛味，辛可除湿消肿，越婢汤为证。湿热所致口舌溃疡苔腻，非甘草泻心汤加生石膏莫属，舌苔厚腻结实不论黄白，或白腻干苦或白腻而光，皆可用之。石膏属矿物，性寒又沉降，品滞碍胃，宜佐以养胃之品，如白虎汤用甘草、粳米或加人参。石膏的溶解度较草木药物之品相差悬殊，故用量要大，一般用1~2两，重剂须用4~5两。尤宜生用，则质变有害。石膏有解热、止汗、解渴、消肿、破结、止痛之作用，常用于眩晕、昏迷、口疮、口臭、皮肤瘙痒等，可降血压，祛痰黏稠。

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中药的用量是临床非常重要的一环，很多人会发现，教科书上的用量放在临床中实际的效果很一般，这就需要我们去仔细的推敲学习，学习大师们的经验，有独立思考的能力，知其然又知其所以然，才能在临床上将方药使用的如指臂使。

今天我们就来一起看王三虎教授临床是如何使用石膏这味经典的药物。

石膏是的知名度很高的一味药，能清热泄火，治疗大热、大烦渴、大汗出、脉洪大的阳明经证，同时还能治疗胃火牙痛，治疗消渴等等。

石膏味辛，性微寒，在清热中有透邪的作用，所以是白虎汤的主药。

现在很多人对方剂的配伍和药物的药性药效并不熟练，在使用时增加药物往往并没有章法，反而导致效果不好。

在上世纪，岳美中老中医曾说过，有人为了加强泻火作用，想当然地再加上黄连、黄芩、黄柏等苦寒直折之品，反而没效了。

就是因为黄芩黄柏都是苦寒直折的药物，将热压下，而石膏是辛散的药物，所以方子反而没用了。

很多学校的老师，在讲课的时候无意之间可能说过，石膏是寒凉的药物，是伤胃、败胃的，有的学生就把这个记住了，临床上对于石膏就有三点常犯的错误，一是不敢用、二是不常用、三是不大量用。

石膏的用量总是在10g左右，这样在临床上就犹如杯水车薪，往往无济于事。

实际上，石膏一般用量在30g以上，对于很多热性传染病，石膏的用量多至100克、200克、500克的案例是非常常见的。

在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有：膈间支饮，心下痞坚，面色黧黑”的木防已汤证，对应恶性肿瘤的上腔静脉综合征。

在临床上对于这类疾病，王三虎教授对于本方中记载的“石膏十二枚鸡子大”，在这个量上将石膏减量，用到60-90克，也常能取效。

石膏也是王三虎教授临床使用治疗热秘的效药，在麻子仁丸中加入适量的石膏，效果往往不错。

同时，石膏也是治疗脑瘤的主药。

在《圣济总录·卷第一十六诸风门》，凸显了石膏在治疗风头痛中的作用。

石膏本身不只是止痛，当风热上冲于头，风火相扇，火退则风息。



所以本节方剂中有石膏散以及两个石膏汤，三个石膏丸，均以石膏为君药。这在41个方剂中占有无与伦比的地位。

接下来为大家分享一则虎门弟子治疗更年期汗证的医案，在这则医案中，石膏是非常重要的一味药，也是用量最大的一味药，大家可以参考借鉴。

患者54岁，绝经6年。

主要症状：动则大汗出，走进厨房都会出大汗，汗是特别黏的，口苦，腰痛，尾椎骨痛，大便正常。前一段时间吃了40多付中药没什么效果。

思考：从汗液粘稠可辨病为阳明大汗，属白虎汤证。

腰痛、尾椎骨痛，病在表，加表证药，可试一下桂枝。口不渴，口苦提示侵犯少阳，大便正常，从以上可以看出病位在阳明 、少阳。主要在阳明，先解决阳明之热，少阳之热或可随之消除。

故予白虎加桂汤。

处方如下：生石膏240g，知母90g，山药30g，灸甘草30g，桂枝45g，3付，一天一付。

3天后收到回复：服用三付中药之后全身出汗症状减少50%，但是双脚出汗未见减轻，腰痛、尾椎骨痛未减轻。

思考：桂枝未发挥解表治腰痛效果，反而手足汗出未减，考虑桂枝不利于清阳明之汗，且白虎加桂汤只治身痛，治不了腰痛 。故上方去桂枝：生石膏240g，知母90g，山药30g，灸甘草30g，3付，一天一付。

3天后患者回复：出汗减少70%，后脑勺出汗未见明显减少，牙龈稍感突出。

思考：6付中药服用完毕，出汗减轻70%，去掉桂枝后，脚出汗也减轻，综合考虑效果还是不错的，大致思路没错，牙龈稍 感不适，热还是在阳明，所以予双倍白虎汤证2剂以清阳明经之热。

处方：生石膏480g，知母180g，山药60g,   灸甘草60g，2付，一天一付，熬成6碗水，一天喝六次，喝两天。

2天后收到回复：喝完这2付之后与没喝这效果差不多。

思考：480g生石膏，仲景先师使用生石膏一斤16两大概240g，我这是两只大白虎，吃下去要是热在阳明经，汗一定减少， 这次下去无效，所以考虑阳明经之热已清除完毕，量大一倍已无法取效，故减量至正常。

或许剩余之热不在阳明经，而在阳明腑，回想患者晨起口苦，颈部以上、后脑勺出汗多，剩余30%的热，应该属少阳或有阳 明府证。

故予大柴胡汤加石膏加减：柴胡24g，黄芩12g，酒大黄15g，厚朴15g，芒硝5g， 枳实15g，白芍15g，灸甘草10g，生石膏60g，知母15g，桃仁20g，大枣60g，生姜15g，生龙骨25g，生牡蛎25g， 5付，一天一付。

患者回复：汗正常了，睡眠好多了，只是早上有眼屎。

思考：服用大柴胡后出汗正常，考虑之前剩余的30%热在阳明腑和少阳确定无疑，目前还剩下的症状是眼屎多，直接辨证为 热在阳明腑，患者又是绝经后几年出现更年期直接考虑有瘀血存在。

故予桃核承气汤加减：酒大黄30g，桃仁15g，桂枝10g，芒硝15g，炙甘草15g，白芍30g，滑石30g，1付。

第二天收到患者回复：我昨天2点喝了第一碗药，第二碗7点，6点左右就开始拉，没细细统计，拉到凌晨四点，大概十次八次。个中滋味不好受，现在也不拉肚子也不痛了，眼屎没有了，不出汗了。

按语：使用经方辨证，服用14付中药，解决更年期多年出大汗问题，效果还是可以的。因为这次使用量比较大，所以如实写出，供同道借鉴。