分心木及其配伍在肾病临床的应用

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分心木又名胡桃衣、胡桃夹、胡桃膜,是胡桃果核内的木质 隔膜，呈薄片状,多弯曲、破碎而不整齐。表面淡棕色至棕褐色， 或棕黑色，略有光泽。质脆,易折断，气味微苦。维吾尔族民间有用其泡水喝的习惯，内陆老百姓一般不知其临床价值，食用 核桃的过程中通常把它当作垃圾丢弃。笔者临床观察发现，将分心木与其他药物配伍治疗各种肾病，疗效颇佳。现将分心木在肾病临床的应用体会，介绍如下。

1、泌尿系感染


泌尿系感染是由多种病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎症，细菌是尿路感染中最常见的病原体,其中多为大肠杆菌。本病女多于男，尤以育龄期妇女为常见。典型临床症状表现为尿 频、尿急、尿痛等。

案1：熊某，女,42岁，于2009年9月3日就诊。患者诉4年 前发现血尿，当时有尿频、尿急等不适，曾在中南医院确诊为:腺 性膀胱炎。现症见:尿道灼热感，尿频、尿急，偶有下腹坠胀感， 无尿痛，未见肉眼血尿，无腰痛。大便日1行、质软成形。无药 物过敏史。舌质红、苔白腻，脉短数。尿检示:潜血（+ +）,蛋白 （±）o诊断:泌尿道感染（证属尿湿热下注）。处方:生地15g、 通草15g、生甘草10g、竹叶12g、车前子15g、炒篇蓄15g、炒梔子 15g、滑石15g、藕节15g、蒲黄10g、五味子15g、败酱草15g、太子 参15g、麦冬15g、分心木10g、金樱子15g。水煎日1付，分2次 服。服7付后,患者复诊诉尿频、尿急较前好转,尿道口仍有蚁 行感，余未诉特殊不适。尿检:潜血（+）o嘱续服原方14付，后 随访至今未见复发。

2、慢性肾炎

慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴随缓慢进展的 慢性肾功能减退为临床特点的一组肾小球疾病。由于本病情迁 延,部分患者病变可呈急性加重性进展，故治疗较困难,预后也 较差。

案2：王某，女,36岁，于2009年5月24日就诊。诉1年前 体检发现蛋白尿，曾在外院行肾穿刺诊断为:局灶增生性肾炎, 一直服用肾炎康复片和伊拉普利等。尿蛋白仍波动在（1 + ~3 + ）间。现症见:乏力，恶心欲吐，头晕，腰胀，口千喜饮，时有眼睑浮肿，尿中泡沫多，夜尿多,双下肢不肿。舌淡、苔薄，脉沉细。 尿检示:蛋白（+ +）。诊断为慢性肾炎（局灶增生性肾炎），证 属气阴两虚型。处方：黄茂15g、太子参15g、法半夏12g、陈皮 12g、麦冬15g、猪苓15g、玄参12g、生地15g、丹皮15g,llj药15g、 山茱萸15g、茯苓15g、分心木15g、防风15g、白术15go水煎每日 1付，分2次服。服7付后,患者恶心欲吐和头晕感消失，仍觉乏 力、腰酸、偶有眼睑浮肿（晨起时明显），尿中泡沫多。査尿示:蛋 白（+ + ）o处方:原方去法半夏、陈皮、猪苓加穿山龙15g,黄苗 加至30g,分心木加至20g,7付,水煎日1付，分2次服。7日后 复诊，患者诉诸症好转，尿检示:蛋白（+）。嘱续服上方1月后， 患者来诊未诉不适，尿检示:蛋白尿消失。随访至今未见复发。

3、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全是指由各种原因造成的慢性进行性肾实质 损害,从而出现以代谢性酸中毒及多系统受累的临床症候群。


案3：雷某，男，77岁，于2009年7月23日就诊。就诊前在 外院査肾功能示:Cr：226 umol/L0诊断为CRF氮质血症期。患 者来诊时诉两周来疲乏无力，久坐后觉腰部少许酸痛不适，双下 肢近踝关节处轻度水肿。尿液分析示:潜血（+）,蛋白（+）。 舌质淡、苔薄，脉沉细。诊断:慢性肾功能衰竭（证属气阴不足）。 处方:黄芷15g、防风10 g、白术15g、沙参15g、麦冬15g、五味子 10g、生地血、丹皮15g、山药15g、山茱萸12g、茯苓15g、熟大黄 （另包）10g、黄精15g、淫羊養15g、分心木15g、猪苓15g。每日1 付,水煎服，分2次服。服14付后，患者下肢浮肿消失，疲乏感 好转，腰部仍觉酸痛,纳寐可，夜尿1-2次/晚,大便每日1行、 质稀。尿检:血尿（士），蛋白（+）。嘱续服原方14付，半月后患 者复诊査:Cr：181. 8umol/L, BUN15. 98mmol/L,尿检未示异常。 嘱续服原方,随访至今患者病情稳定。

4、讨论

分心木始载于《山西中药志》:“分心木，利尿清热，治淋病尿血，暑热泻痢“。《本草再新》中记载:“分心木，味苦涩,性平,无毒。入脾、肾二经，健脾固肾”。《中药材手册》对分心木的记载 有:“治遗溺,崩中下血”。在《天津中草药》中记载分心木有“固 涩收敛，治遗精，尿频，带下”之功。


现代医学认为，各种感染及其他各种致病因素可引起机体 的免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物，这些免疫复合物容易沉 积在肾小球基底膜，继而造成肾小球基底膜受损。现代药理实 验⑴也显示:分心木对枯草芽抱杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌等都有明显的抑菌作用。同时分心木含有大量的化学成分， 其中包括多糖、氨基酸、蛋白质、生物碱、黄阑挥发油、微量元素 等。分心木治疗肾病，是否具有减少或清除体内免疫复合物，减 轻或修复肾小球基底膜的损害的作用，其机理有待进一步研究。