槟榔入方疏肝行气，小儿便秘一方得解！

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小儿便秘是小孩常见的消化道疾病，主要表现为排便困难，排便间隔时间长、大便干燥坚硬难以排出，有时候伴随有腹胀、腹痛、食欲减退等。小儿便秘一般与孩子的饮食习惯密切相关，最常见的病机是脾虚肝旺证。今天我们来跟随丁樱老师学习一则小儿便秘医案。

临床验案：

张某，女，5岁5个月，以“便秘半年余”为代主诉，于2019年4月24日初诊。

现病史：患儿近半年来大便秘结，平均3～5天排便1次，粪质坚硬如羊屎，偶伴出血，患儿有时因排便疼痛而抗拒排便，需用开塞露灌肠方能排出。此患儿素受家长溺爱，喜好零食，饮食不规律，且脾气急躁，夜寐不安、磨牙，刚入睡时头部多汗。多方用药不效，检视前医用药，西药多用开塞露、乳果糖，中药不外大黄、牵牛子等苦寒攻下之品，或王氏保赤丸等泻下成药，然多获效一时。

刻下症：腹胀，口臭，纳食欠佳，大便秘结3～5日一行。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物及食物过敏。

体格检查：舌质淡红、苔白厚腻，脉滑。咽红，心肺查体（-），余无不适，舌红少苔，脉数。

辅助检查：腹部彩超未见异常。

西医诊断：便秘、消化不良。

中医诊断：便秘。

中医证型：脾失健运，气滞中焦。

治法：运脾和胃，行气布津，润肠通便。

方药六磨汤合枳术丸加减

处方：乌药6g，木香6g，槟榔6g，沉香2g，生白术12g，炒枳实6g，杏仁6g，厚朴6g，莱菔子6g，当归6g，火麻仁9g。7剂中药配方颗粒，每日1剂，分3次冲服。

二诊：2019年5月3日。患儿服药3天后大便明显顺畅，质地变软，时间缩短为1～2天一行，纳食好转，舌苔明显改善，效不更方，上方继服1周后停药，嘱饮食规律，少食零食及辛辣炙煿之品，适当摄入高纤维食物如谷物类、果蔬等，多饮温开水，并逐渐养成每日早起排便习惯。

随访：随访1个月，患儿大便持续正常。

按：小儿便秘之疾临床最为常见，其因并不单一，常病程较久，多种因素合而为患，因饮食因素或喂养不当者尤为多见，苦寒攻下，或润肠通便之类药物，只是权宜之计，取效一时，服用日久反而更伤脾胃，影响中焦气机，也不能从根本上解决患儿便秘问题。本患儿即为平素娇惯，零食不断，饮食不规律，而致脾胃运化失司，气机运行不畅，大肠传导失职而致津亏便结，甚则便中带血。因此，丁樱教授以健脾和胃、行气通便为治法，以六磨汤合枳术丸为主方加减。方中乌药善理气机，顺气开郁，能行宿积而通便；沉香下气降逆，又能温中，《本草衍义》言其“与乌药磨服，走散滞气”；槟榔破积下气，擅消谷通便，和沉香、乌药合用，乃六磨汤之主药，既能降疏肝行气，有可降气消痞满而导滞。枳实性苦辛微寒，能破气消积，善治食滞中焦之痞；白术生用，长于健脾通便，二药配伍，消补结合，虚实兼顾，乃《内外伤辨惑论》之名方枳术丸，为丁樱教授治疗脾虚夹滞便秘所习用。再伍以杏仁、厚朴、莱菔子行气；当归、火麻仁润肠布津，诸药合用切合病机，配合饮食疗法及排便习惯培养为长久之计，故能取得满意效果。