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张西俭临床行医50年，深入研究《黄帝内经》《伤寒论》等经典著作，先后受教于程门雪、万友生、黄星垣等中医名家。独辟蹊径，创新性提出气变论、病机结构论、脉气脉质论、用药相反相成论、湿滞互结理论。今天就让我们来学习张老师的祛痰攻毒汤。
来源：祛痰攻毒汤为张西俭临床常用经验方。《神农本草经》中记载天南星味苦、温。主结气，积聚。《本草经集注》云：天南星，微寒，有大毒，主治积聚。《玉楸药解》云：南星辛烈开通，磨积聚癥瘕，消痈疽肿痛，疗麻痹拘挛。《玉楸药解》记载：白附子味辛、甘，性温，逐痹行痰。两者相须为用加强化痰通络、解毒散结之效，众多古方中均可见此两药合用，如《外科正宗》中的玉真散、《太平惠民和剂局方》中的至圣保命丹等。张西俭在临床治疗肺癌时，认为痰毒是贯穿整个病程的产物，化痰解毒应贯穿整个治疗过程中，因此效仿古方应用此药对，在临证经验不断积累中，加用海藻、甘草、夏枯草、蜈蚣等药物，合成攻伐痰毒之剂，名曰“祛痰攻毒汤”。
组成：制白附子10g（先煎），制天南星10g（先煎），海藻30g，甘草10g，夏枯草30g，蜈蚣2条（研细末冲服）。
功效：攻伐痰毒。
适应证：肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤以及免疫异常性疾病存在痰毒病机如类风湿、皮肌炎、结节红斑等，脉象满盛有力者。
使用方法：如为癌瘤患者，则可在此方基础上加用金荞麦、蒲公英、山慈菇、蜂房、僵蚕，间断使用黄药子；淋巴瘤患者尚可用猫爪草；肺癌患者用石见穿、莪术；类风湿类免疫异常疾病患者加金银花、牡丹皮、虎杖、石斛、木瓜、黄芪、天麻、赤芍、当归等。
注意事项：1、孕妇及哺乳期慎用。如怀疑有受孕可能，应及时停药、检查后再予调方。
2、如过敏体质者，注意服药期间是否有过敏现象，如出现及时停药并随诊。
方论解析：方中天南星、制白附子豁痰通络为君。天南星味苦、辛，性温，具有燥湿化痰、祛风止痛、散结之效，主治顽痰。制白附子具有祛风痰、解毒散结、止痛的功效。两药合用，兼走经络，善治深层次经络顽痰，又能祛风定惊止痛，解毒散结。方中海藻、甘草两药合用加强化痰解毒散结之效，又防伤正，两药虽犯十八反禁忌，但张西俭从医数十年来从未观察到两药相加有不良反应。夏枯草清肝经郁热，防肝旺乘脾，避免加重中焦受损。蜈蚣为虫类药，其药力峻猛，可破血攻毒、破血逐瘀、软坚散结、搜刮入络。全方诸药合用，共奏攻伐痰毒之效。
临床发挥：《说文解字》中有云：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真脏见，十月之内死。”古文献中关于癌病已有一定的认识。癌病的主要病机是痰热瘀毒，阴伤气耗，虚实夹杂。在临床上治疗此类疾病时，注意辨明邪正虚实的次序，不可勿攻伐太过，亦不可滋补过甚。凡就诊患者一旦病机中含有痰毒病机者，均可应用上方加减，如患者为癌瘤患者，则可在此方基础上加用金荞麦、蒲公英、山慈菇、蜂房、僵蚕，间断使用黄药子；淋巴瘤患者尚可用猫爪草；肺癌患者用石见穿、莪术；类风湿类免疫异常疾病患者加金银花、牡丹皮、虎杖、石斛、木瓜、黄芪、天麻、赤芍、当归等。
医案：彭某，男，61岁。2011年12月22日初诊。脉诊：双寸口脉沉弦滑满小数，脉气甚盛。
望诊：苔薄黄，舌红。主诉：确诊左肺上位鳞癌16个月。
现病史：患者因咳嗽于2010年8月就诊于某医科大学附属医院呼吸科，查铁蛋白377.1μg/L，2010年9月1日做纤维支气管镜活检证实左肺上叶鳞状细胞癌，胸部CT见左肺上叶团片状密度增高影，伴周围炎症，病灶与肺动脉关系密切，左侧肺门上叶鳞癌伴周围阻塞性炎症，淋巴转移。不适合手术，遂行化疗为主治疗，但仅做化疗2次即不愿坚持。目前偶有咳嗽，稍步行即感喘累。2011年4月胸部CT复查见左肺上叶阻塞性炎性改变，左上叶支气管内膜及左肺内区可疑增多软组织密度影。2011年10月13日复查胸部CT与2011年4月片比较无明显变化。病机辨证：肺热，痰毒内盛。
处方：金荞麦70g，蒲公英30g，排风藤30g，石见穿30g，藤梨根30g，莪术15g，黄药子10g，制白附子10g（先煎），制天南星10g（先煎），淡海藻15g，炙甘草10g，夏枯草30g，蜈蚣1条，杏仁10g，苏子15g，款冬花15g，炒枳壳15g，浙贝母15g，麦冬15g，南沙参30g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊（2012年2月9日）：服上方后，患者脉象满盛象显减，但仍弦滑小数具浮势，咳嗽显减，原方去黄药子，加柴胡、青皮、陈皮、钩藤、栀子、山慈菇各10g，共14剂，水煎服，日1剂。
三诊（2012年3月1日）：脉象两寸虚细，关尺又见弦滑满小数，沉位脉力尤重，为肺气不足，痰毒痼积之象，予以处方如下：人参粉5g（冲服），南沙参15g，北沙参15g，制白附子10g（先煎），生白术15g，薏苡仁50g，制天南星10g（先煎），青皮10g，陈皮10g，白芥子10g，藤梨根30g，金荞麦50g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，莪术15g，淡海藻15g，炙甘草5g，肿节风15g，蜂房15g，夏枯草30g。共14剂，水煎服，日1剂。
上方偶作加减，服至2012年6月，期间2012年4月复查胸部CT示左肺门稍显增大，同侧上叶前段片絮状模糊影与2011年7月4日片对照范围减小。
专家按语：本例左上肺鳞癌伴阻塞性炎症病变，经上述纯中药治疗后癌块缩小，症状明显缓解，疗效显著。治疗方法无非审其脉证，辨其正虚与痰毒形势。而做相应的扶正去邪的消长处置。尚应注意兼症影响，分清主次，随症施药。此例患者因2013年我处停诊，患者自以为癌症痊愈，遂停药2年，至2014年12月痰血复发，左上胸痛，经CT检查癌块原位复发。来诊一次后失去联系。此例足见癌性顽固，而中药对肿瘤的清除作用并不强，有效者甚少，而且有效者应长期坚持治疗。
跟诊手记：肿瘤病张老师认为多属于痰热毒瘀为患，存在不同程度的正虚，治疗肿瘤应首先辨邪正虚实，根据邪正双方的情况选择基本治法，但是化痰解毒是贯穿始终的治法，天南星、白附子、金荞麦、海藻是常用的化痰散结之品，解毒常用重楼、蜂房、桑黄、红豆杉、黄药子、蜈蚣，扶正常用枸杞子、肉苁蓉、锁阳、红参、当归。整个治疗思路以解毒散结、畅通脉络为主。为减轻患者药物反应，在临床用药时，张老师常用薏苡仁100g煎汤代水，桑黄酒浸增加溶解度，红豆杉酒浸后去渣，减轻毒性，木鳖子碾去油减少毒性。
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发表于 2024-11-29 16:20:21