一、古方简介
方源：《素问病机气宜保命集》。
组成：秦艽90g，川芎60g，独活60g，当归60g，白芍60g，石膏60g，甘草60g，羌活3g，防风3g，白芷3g，黄芩3g，白术3g，茯苓3g，生地3g，熟地3g，细辛15g。
功用：祛风清热，养血活血。
主治：风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动；或兼恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。
二、临床新用
1、类风湿性关节炎
张某,女,45岁,初诊：患者肩部关节,双手指关节疼痛,晨起僵硬1月余,伴纳差神疲倦怠,失眠烦热,二便正常,舌质红,苔薄白,脉弦细。查：类风湿因子：阳性,血沉60mm/h,在外院诊断为类风湿性关节炎,曾服抗风湿药及激素类药,因有胃溃疡病史,不能耐受西药治疗而转中医诊治。查：一般情况可,心肺正常,腹平软,双肾区无叩痛,T36℃,BP120/70mm Hg,HR67次/min,律齐。形体消瘦,手指关节无红肿畸形,但有晨僵现象。
中医诊断：痹证（寒凝血虚,风湿痹阻）。
治法：益气补血,宣痹通络,方拟大秦艽汤加减,秦艽30g,羌活20g,独活20g,防风20g,川芎20g,牛膝20g,细辛8g,干蜜蜂30g,威灵仙30g,桑枝30g,鸡血藤膏20g,海风藤20g,潞党参20g,7剂后,肩关节,手指关节疼痛明显减轻,失眠、纳差、体倦乏力等症状均有改善,续服上药1月后,症状完全缓解。查：血沉10mm/h。嘱服归脾汤加减继续调理1月后,随访未发。
按：本病属中医学“痹证”、“历节”等范畴。病因病机较复杂,其主要病机为气血不足,肝肾亏虚,风、寒、湿痹阻、痰瘀互结而成本虚标实,寒热错杂、缠绵难愈之病。本例当属此病早期,风、寒、湿邪尚未深侵,经络蓄热还未炽盛,其气血亏虚较明显。故治疗当扶正蠲痹,兼化痰消瘀。大秦艽汤以祛风散邪,活血通络为功用,基本符合本病辨证论治要求,在此基础上加黄芪、潞党参加强补气,加牛膝活血祛瘀,引药下行。证治相符,诸症自平。
2、坐骨神经痛
李某,女,29岁,初诊：患者右侧臂部、右大腿后侧,至右侧踝关节胀痛1月余。查：一般情况可,心肺正常,腹平软,双肾区无叩击痛,挺腹试验（－）,华色曼氏征（－）,拉氏征（＋）,舌淡红,苔薄白,脉弦,右侧右直腿抬高试 验（＋）,右侧环跳穴压痛明显。X 线片示：腰椎无异常改变。
中医诊断：痹证（痛痹）；西医诊断：坐骨神经痛。治以祛风除湿、宣痹止痛,大秦艽汤加减：秦艽30g,羌活20g,独活20g,防风20g,川芎20g,白芷20g,细辛8g,木瓜10g,威灵仙20g,当归10g,元胡20g,地龙20g,丹参20g,鸡血藤膏20g,6剂后症状消失,巩固9剂,再访至今未发。
按：本病属中医学“痹证”范畴。其发病多在人体正气虚、抵抗力下降时,风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭。《灵枢·周痹》云：“风寒湿气客于分肉之间。”其痛“随脉以上,随脉以下,不能左右”。故治疗当祛风通络,除湿宣痹。本例以风邪为主。初阻经络,病浅证轻。大秦艽汤加减具有疏通经络气血,祛风除湿之功能,用之如桴鼓相应。
3、膝关节退行性病变
杨某,女,58岁,初诊：出现双膝关节疼痛,活动障碍,活动后膝痛。天气变化影响不大,在外院按风湿性关节炎治疗（治疗及用药不详）无效。X线片提示：左膝关节退行性膝关节炎（髌骨骨质增生）。查：一般情况可,心肺正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。左膝关节局部无红肿变形,抽屉试验（＋）,挤压试验（＋）,过伸试验（＋）。
中医诊断：痹证、骨痹（肝肾亏虚,风湿寒痹阻经络）。治以祛风除湿、补肾活血、疏经通络,大秦艽汤加减：秦艽30g,防风20g,独活20g,川芎20g,白芷20g,熟地20g,当归20g,赤芍20g,茯苓20g,牛膝15g,木瓜15g,威灵仙30g,骨碎补20g,伸筋草10g,杜仲20g,枸杞15g,7剂后,症状减轻,巩固10剂后随访至今未发。
按：本病属中医学“痹证”范畴,通常称“骨痹”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已,复感于邪,内合于肾。”肾精亏虚,风寒湿邪外侵是其病因病机。本例乃年老体衰,肾精亏虚,骨失所养,在冬季复感风寒湿邪,致经络关节气血运行不畅。治宜祛风除湿、补肾活血。用大秦艽汤去黄芩、石膏、生地黄,改白芍为赤芍加牛膝、木瓜、骨碎补、枸杞、杜仲等,加强其补肾活血,疏经通络之功,符合上述病机治则,故对本病久服有效。
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发表于 2024-11-27 16:47:40