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董天平
男科 医师 漯河市第二人民医院
一、病因病机
中医认为早泄与心、肝、脾、肾等脏腑的功能失调关系密切，其病因病机大致分为肝经湿热、阴虚阳亢、肾气不固、心脾虚损等方面而致精关失固。
《景岳全书》云:“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄无非听命于心。”《辩证录》所谓:“心喜宁静，不喜过劳，过劳者心动，心动则火起而炎上，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能慑肾而精焉得而不走乎。”说明了早泄发病与心的关系密不可分。
朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中提出:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”巢元方在《诸病源候论》中提到:“肾气虚弱，故精溢出，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精液溢出。”可见，肝肾脏功能正常发挥与否与早泄的发病关系亦十分的密切。
饮食不节、过度房事、情志失调、先天不足、年老体虚均易致精关失固。饮食不节，酿生痰湿，痰湿阻滞肝络，精关失司，痰湿郁而化热，湿热扰动精关而精液约束无权; 过度房事耗伤肾精肾气，阴精不足，阴虚火旺，热扰精室，精关易开，肾气亏虚，固摄无权，精关自开; 情志失调，肝气郁结，肝经湿热内蕴，肝经湿热下注，扰动精关; 先天不足，精气不足，无权固摄，年老体虚，肾精肾气不足，精关难固。脾为后天之本，后天补养先天，肾精肾气充养有源，阴精不亏，虚火不生，精室无扰，肾精化气，肾气得充; 后天之本与肾精共同补养肾气，肾气充足，固摄有权，精关得固。脾为气血生化之源，心血有主，血为神志活动的物质基础之一，心主神志，心血足则神志自明，施精有常。
二、证型及方药
早泄此病内伤为主，中青年以阴虚火旺、心肾不交为主，而老年人以肾（阳）虚不固为主。发病机理上可归纳为心肾不交证、肾虚不足、心火旺盛、心脾亏虚、肝经湿热等原因,导致精关疏泄失常, 发为本病。
1 心肾不交证
心肾不交多由肾水不足，肾阴无力上承，致使心阴失润，心火偏亢，无法下温肾阳。《辨证录·种嗣门》：“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎。”临床表现为临房即泄，阳事易举，举则易泄；或心中欲念动则精泄而出，伴有心烦心悸，头晕目眩，失眠多梦，口苦咽干，面色红赤，小便短赤而有热感，舌红，脉细数。治法补心火之不足，不可泻相火之有余，盖泻相火，则君火益衰耳。方用济火延嗣丹或既济固真丹或麋角既济丸或三才封髓丹加减。
2 肝经湿热证
平素酗酒嗜食肥甘，酿生湿热，或者属于肝火旺体质，急躁易怒，化火生湿；性欲不遂，肝郁化火，外感湿邪，湿热循肝经下注，热扰精关或精关受灼，固摄无能，故而早泄。证见：性欲亢进，性情急躁易怒，兼见头晕耳鸣，尿黄尿灼热，舌红苔黄，脉弦而滑数。临床表现为性欲亢进，房事早泄，口苦咽干，阴囊潮湿，尿道灼痛，尿黄混浊，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝利湿，清热解毒。方用龙胆泻肝汤加减或四妙散加味。
3 心脾两虚证
脾胃为气血生化之源，化源充足，气旺血盛，肾精充满，心安神定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，或久病大病失养，或药石误治克伐心脾，气血不足，阴精失其濡养，心虚神弱，调摄无权而发为早泄。本证型多见于脑力工作者。临床表现为射精过快，性欲减退，形体消瘦，心悸健忘，失眠多梦，气虚体倦，面色少华，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡苔薄白，脉细或弱。治宜补心健脾安神，益气养血。方用归脾汤或八珍汤加减或妙香散加减或酸枣仁汤加减。
4 虚火迫精证
性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之，若素体肝旺，君相火盛；或纵欲房劳，以欲竭其阴精，肝肾二脏阴液亏损，心火亢上，相火炽烈妄动，二火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄，或念动即泄，平素思念女色过度，频犯手淫，或者房事过度，耗伤肾精，阴虚火旺。相火炽盛扰动精室，故而早泄。则证见：阴茎易举，稍举即泄，常常伴有遗精，五心烦热，面红耳鸣，腰腿酸软发胀，尿黄，舌红，脉细数。知柏地黄丸合三才封髓丹加减，或大补阴丸加减或桂枝龙牡汤加味。
5 肾虚不固证
可分为阴虚和阳虚。中青年、老年男性均可见。前者多为阴虚，后者多为阳虚。肾气不充，封藏失司，精关不固，致使精易早泄。多因劳伤病后，先天不足等原因，肾气不足、下元不固，精液失约导致早泄。性之功能异常多责于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。因此，年青人若禀赋羸弱，手淫频繁，贪念女色，房劳过度，多致阴虚；老年人慢性疾患致机体耗损太过，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄。临床表现为性欲淡漠，阳物难举，或稍举即泄，面色晄白，精神萎靡，头晕耳鸣腰酸，动则自汗，夜尿频多，尿后余沥，或遗精滑精，舌质淡或暗红苔薄白，脉沉弱。治宜滋养阴精，益肾固涩。方用金锁正元丹或金匮肾气丸加味或金锁固精丸加减。
6 肝气郁结证
“前阴者，宗筋之所聚”，为肝所主，精神情志调畅，肝之疏泄正常，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡养，性欲旺盛，阴茎坚挺有力，精血施泄有度。情志不遂,郁怒伤肝, 肝气郁结, 日久化热, 肝失疏泄, 约束无能, 而导致早泄, 而且早泄与情志抑郁往往互为因果。主证为性情急躁, 易怒, 胸胁胀满等。治以疏肝解郁。方用柴胡疏肝散或逍遥散加减或四逆散加味。
7 痰湿瘀阻络证
嗜食酒食肥甘，素体肥胖痰湿体质之人，痰湿内生，阻滞肝络，精关失养失制，或阴器损伤，损伤脉络，生成瘀血，或痰湿热久阻肝络，久病致瘀，瘀血阻滞肝络，精关失养，精关失能，而早泄。主证: 精泄过早，阴囊潮湿，小腹坠胀疼痛，会阴部刺痛，小便涩滞，大便不畅，舌暗红，苔黄腻有瘀点，舌下络脉迂曲，脉沉涩。治法: 清利湿热化痰，化瘀通络。橘核丸或桂枝茯苓丸合补中益气丸或前列腺汤或加味虎杖散或血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减。
8 心胆气虚证
早泄伴见头眩心悸，不寐多梦，身重神疲，胆怯易惊，舌淡，苔薄白，脉弦细者，证属心胆气虚、痰浊扰心，治以益气镇惊、安神定志，方以安神定志丸加减。若此症伴见火热之症如狂燥易怒，心烦不眠，多梦遗精，舌红苔黄腻，脉滑数者，症属痰火扰心，治当以清热化痰、宁心安神，方以黄连温胆汤加减。
三、小结
中药治疗早泄多从心、肝、脾、肾入手，临床涉及气、血、精、气、神，又多有痰、湿、瘀等病理产物，所以临床辨证施治较为复杂，药证相符会收到意想不到的效果
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发表于 2024-1-16 11:16:23