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国医大师张琪:乌药顺气散,顺风气之壅滞,气顺则邪自除!

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
导读:《局方》的乌药顺气散,大家可能不太熟悉,全方十味药,大多绕“气”和“风”二字组成。笔者经实践,发现其应用十分广泛。像案一、案三、案四都是奇病,但都有气壅风胜痰凝的征象,运用乌药顺气散后效果显著。真不知还有多少没有被好好挖掘运用的古方!   

张琪(1922~2019 )男,汉族,河北省乐亭县人,撰有《脉学刍议》、《临床经验集》、《张琪临证经验荟要》、《张琪临床经验辑要》等著作8部。

乌药顺气散出自《太平惠民和剂局方》,由麻黄、陈皮、乌药、僵蚕、川芎、枳壳、甘草、白芷、桔梗、干姜十味药组成。而《医方集解》汪昂误为严用和《济生方》。考严氏《济生方》所载为八味顺气散,由白术、茯苓、青皮、白芷、陈皮、乌药、人参、甘草组成,两方药物不尽相同。

后方用四君子汤加乌药、青皮、白芷、陈皮,治中风真气虚营卫失和,腠理空疏邪气乘虚而入致半身不遂,肌肉疼痛,痰涎壅塞,口眼歪斜,舌强不语等症,为补虚调气之方。

前方则属顺气祛风之剂,治中风顽麻骨节疼痛,步履艰难,语言寒涩,口眼歪斜等症,风胜气壅,脉络痹阻,壅于皮肤则顽麻不仁;壅于肢节则烦痛;壅于胸喉则痰喘;壅于经络则语涩行难;壅于口面则歪斜。

盖气壅则风邪不解,气顺则风邪自除,故本方以顺气命名,名为顺气,实乃祛风。

方中用乌药以通调逆气,乌药辛温香窜,为疏郁散气之妙品。四磨汤、正气天香散皆用其温通逆气以止痛;麻黄、桔梗宣通肺气,肺为气之主,肺气通则周身之气皆通;川芎、白芷和血气而散风,川芎为血中气药,善能和血而散气郁,白芷芳香利窍为祛风之圣药。

气逆则生痰,故用陈皮、枳壳理气化痰;白僵蚕散结消风化痰;干姜温中通阳;甘草和中;再加姜枣调和营卫,相互配伍有调顺逆气消风化痰的作用,所以适用于因大怒引动肝气上逆,突然昏厥不知人事,牙关紧闭,四肢逆冷,脉沉伏之中气证。

笔者生平运用此方化裁,治疗因气逆而导致各种病症甚多,远非如文献所限,仅举如下:

一、中气

吕某,男,32岁,工人,1983年3月8日。

自述十年前因与领导不和,情怀抑郁日久,患发作性昏厥症,发作时手脚厥冷,神志不清,舌硬麻不能言语,颈项强直,心中抽掣约1-2小时即缓解,但发作越来越频繁,精神倦息,面色不泽,脉象弦迟,舌润,畏寒遇冷及生气即加重,久治不效,经介绍来门诊治疗。

审证求因此病当属肝气郁滞又感风寒,为风邪壅于经络气滞不通所致,因予乌药顺气散疏气散风,加赭石、龙牡以镇潜之使邪不上犯。

处方:乌药15克、川芎15克、白芷15克、僵蚕15克、橘红15克、枳壳15克、桔梗15克、麻黄15克、生姜10克、甘草10克、龙骨20克、牡蛎20克、生赭石30克,水煎服。

5月18日复诊:服上方12剂,诸症基本消失,二个月仅发作两次,甚轻,只口角舌稍麻,转瞬即逝,手脚转温已无畏寒现象,面色转润,脉象滑。

前方加苍术15克,继服10剂,诸症痊愈,一年后随访未犯病。

二、中风

刘某,女,19岁,农民,1977年5月7日初诊。

既往健康,本年3月初劳动后受风头痛,继之右上下肢沉重,步行欠灵活,手不能拿重物,逐渐加重,右上肢不能高举,梳发(辫子)须向外伸展,有似划弧形圈状,异常吃力,右腿瘈疭不已,不能控制,步行前倾不稳,舌强语言不利,血压120/80毫米汞柱,病理反射(-),在某医院脑血管造影未成功,舌体胖大,苔薄白,脉象浮滑,西医拟诊:脑血管畸形。

辨证为风邪中于经络,宜疏风祛邪通络法。

处方:麻黄7.5克、乌药15克、川芎10克、白芷15克、僵蚕15克、橘红15克、枳壳15克、桔梗15克、黄芩15克、钩藤20克、菊花15克、甘草10克,水煎服。

5月12日二诊:服上方2剂,右上肢抬举略有好转,下肢仍步态不稳前倾瘈疭未止,自汗,语言稍好,脉浮,舌胖苔白,此风邪有外出之机,药证合拍,继以前法主治。

处方:麻黄7.5克、乌药15克、川芎15克、防风10克、赤芍15克、桂枝15克、白芷15克、桔红15克、防己15克、黄芩15克、甘草10克,水煎服。

5月18日三诊:服上方六剂,病情明显好转,右下肢已不沉重,步行前倾基本消,瘈疭已止,右上肢能直举高抬不须划圈,舌强基本消失,仍稍硬。

现症状:右手腕无力,指端凉,握力略弱,不能拿重物,左侧头稍痛,舌胖苔白略干,六脉浮象已减,此风邪大除,经络疏通之佳兆,但从脉滑舌干分析,有风邪化热之证,宜前方加清热之品以防微杜渐。

处方:麻黄7.5克、桂枝15克、川芎15克、防风15克、赤芍15克、白芷15克、黄芩15克、防己20克、乌药15克、生石膏40克、白附子10克、甘草10克,水煎服。

5月28日四诊:服上方3剂,病情继续好转,右下肢步行已无前倾之象,上肢活动自如,舌柔软,语言恢复正常,唯右上肢尚觉沉重,手腕无力,握力弱,舌体见小,苔薄脉浮滑已转缓象,此风邪大除卫气虚已露端倪,宜益气疏风通络法以善后。

处方:黄芪30克、地龙15克、川芎15克、赤芍15克、防己20克、防风15克、麻黄7.5克、桂枝15克、白附子10克、白芷13克、甘草10克,水煎服。

6月15日五诊:连服上方10剂,诸症基本消除,继续调治而愈,远期追踪疗效巩固。

三、风疾

许某,女,47岁,营业员,1984年8月12日初诊。

病人体质肥胖,面色白,晨起眼睑有轻度浮肿,自述一年来患一奇疾,偏身顽麻沉重难支,犹如绳缚,口、眼、鼻孔、前后阴七窍如冒气之状,整日不解,百治不效,来门诊求治。

脉象沉而有力,舌胖嫩,有齿痕,因思此乃风胜气壅,经络痹阻,痰湿不化,气不通调,则孔窍犹如冒气之状,气郁生痰,壅于肢节则遍身顽麻沉重难支,宜顺气祛风化痰法治之。

处方:乌药20克、麻黄10克、川芎15克、白芷15克、僵虫15克、橘红15克、南星15克、半夏15克、枳壳15克、桔梗16克、甘草10克、生姜10克,水煎服。

本方即乌药顺气散加半夏、南星化痰,服药十余剂后窍孔冒气及顽麻俱明显减轻,依方化裁,连服六十余剂而愈。

四、麻木

张某,男,42岁,工人,1983年12月27日初诊。

自述患病之由,时值隆冬摄氏零下20余度,穿拖鞋送客人至室外,初觉两足冷,继而顽麻至膝,步履困难,经用针灸中西药俱无效,来门诊就医。

诊其脉沉紧有力,舌润,两腿麻至膝,感觉迟钝,经某医院神经科未能确诊,随证求因结合脉证分析,当属风寒客于经络,卫气不得畅通,风胜气壅之证,予乌药顺气散加味主治。

处方:乌药20克、麻黄10克、川芎16克、白芷15克、橘红15克、半夏15克、干姜10克、僵蚕15克、枳壳15克、桔梗15克、炙川乌10克、甘草10克。

连服上方六剂,两腿顽麻大减,面积亦缩小,继用上方不变,连服12剂而愈。

五、石淋

程某,女,28岁,工人,1983年3月3日初诊。

妊娠五个月,少腹及腰右侧剧痛难忍,小便黄,尿检红细胞30-40个,大便秘,脉滑而有力,舌质红苔白燥,少腹触柔软,肾盂造影未显影,因思如此剧痛,结合尿中红细胞当系结石,桃仁、大黄皆治疗此证颇效,但为妊娠所忌,可用行气利尿排石法:

处方:乌药20克、川芎15克、白芷15克、枳壳15克、桔梗15克、金钱草50克、石苇20克、车前子15克、甘草10克,水煎服。

连服三剂,排出砂石10余块,腹痛腰痛随之顿解,从而痊愈。

以上列举用乌药顺气散化裁治疗五病案例,病虽不同,而属于气壅则一,故皆用本方以顺气,气顺则邪自除。

于此可见古人制方用药配伍精当乃从实践而来,是十分宝贵的,吾人必须掌握其理、法、方、药之妙用,则可以随证化裁,得心应手,运用自如,以达到古方今用之目的。
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