甘草麻黄汤

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甘草麻黄汤出自《金匮要略》水气病脉证并治第十四

里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤也主之。

甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服。慎风寒。

经方大师胡希恕说这条有误，是治疗风水，不能治里水，我认为并没什么错，因为它就是越婢汤的简版，能治里水。甘草麻黄汤在张仲景著作里单独治病机会就这一条，通常都加味。但后世有些书里有，《千金.卷二十一》以此方治气急，积久不瘥，遂成水肿。《外台.卷一》鸡子汤，以此方麻黄一两，甘草一分，水煎，加鸡子白，治伤寒发汗后，二、三日不解，头痛肉热。

“甘草麻黄汤”按张仲景的取名惯例应该叫“麻黄甘草汤”。

《金匮要略》水气病脉证并治第十四，除了黄汗，皮水、风水、里水治疗方剂都有甘草麻黄，防己黄芪汤，有喘加麻黄，就包含了甘草麻黄；越婢汤里有甘草麻黄；麻黄附子汤也有甘草麻黄。在《伤寒论》很多方里也有。

但为什么要定义它是“治喘专方”呢？水肿和伤寒发病原理是一样，这两种证都是汗腺出问题了，导致人体水分难以通过皮肤正常代谢，外症有的出现“喘”，有的出现“水肿”。治疗基本方都一样，用甘草麻黄汤来发汗。古人能看出这个异病同治道理，聪明智慧在这里完美体现了。

麻黄和桂枝在《伤寒论》里是治疗太阳病的两大发汗主药。古人常说“开鬼门”，就是发汗，这两个药单用或合用都能“开鬼门”，这个“鬼”是“魄”字的剥文了，异体字。通俗的说就是能把皮肤汗孔扩张，能正常代谢。由于饮食习惯、生活环境和工作性质的不同，人的汗腺功能有差异，到底缺少什么神秘物质我们不知道，也没必要强加解释，有人喜欢出汗，有人就怎么都难出汗，现代医学说人体有控制汗腺的神经。

看看《神农本草经》怎么解释麻黄。

麻黄：味苦，温。主中风，伤寒，头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止逆上气，除寒热，破癥坚积聚。

这里可以看出麻黄药性是“发汗，止逆上气”，上气就是“喘”了，通过发汗的方式来治喘。

人体遇到外界恶劣的寒冷环境或感染了细菌病毒后，会产生强烈反应和抵抗，想通过发汗来驱赶，但由于有一部人汗腺不发达，人体正常水分一部分不能正常代谢出去，就要寻找其他出路，那么口腔是最大出路，往上涌的多，必然会喘，如果再有小便不顺畅，不及时正确治疗，是要命的。民国当年上海名医恽铁樵就因为几个孩子都得了伤寒，医生不会治，死了几个，逼迫他自己看中医书使用了麻黄汤救下最后一个孩子，血淋淋的医学悲剧呀！这个悲剧一直有，现代也多的是，小病不会治拖成大病甚至发展到癌症，还是不会治。

桂枝汤证，因为人能出汗，所以不喘，麻黄汤证由于无汗才出现喘。

为什么“无汗而喘”？通过上面解释应该很好理解了。人体皮肤具有排泄和调节体温功能，如果一点汗都不出，那就是死人了。“无汗”也是相对的，不可能一点汗都不出，只是你感受不到而已，但肯定皮肤功能失常了，你如果几天后洗澡身体都没什么污垢，说明你这个汗腺功能就很差。这样体质的人一旦虚弱得了病毒性感冒，就可能会出现“喘”或“水肿”。

从麻黄最简单配伍方子解析，能很好体会麻黄的主作用。

甘草麻黄汤证就是喘或水肿，治喘专方。

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【组成用法】

炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。

[方证]

剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。

[现代应用]

1． 以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。

2． 以喘息为主症者，如支气管哮喘。

[经验参考]

治疗上半身浮肿是本方的主要应用。如《备急千金要方·卷第二十一》。“有人患气虚损久不瘥，遂成水肿，如此者众，诸皮中浮水攻面目，身体从腰以上肿，皆经此汤发悉愈。”《济生方》也说，人有患气促，积久瘥，遂成水肿者服之有效。《金匮要略》说腰以上肿当以发汗为治，麻黄发汗，故本方之用当以无汗为是。根据仲景原意，本方以汗出为取效标准。本方所主之水肿，以肾性及过敏性最为多见，心性、肝性及营养不良性水肿均应慎用。

关于麻黄，其临床应用相当广泛，涉及临床各科。如五官科的角膜炎、结膜炎、过敏性鼻炎、耳聋、风寒失音；呼吸系统的上感、支气管炎、肺炎、哮喘；循环系统的突性心动过缓、房室传导阻滞、雷诺氏病；泌尿生殖系统的肾小球肾炎、神经性尿频、尿失禁、小儿遗尿、阳痿、子宫脱垂、功能性不射精；消化系统的湿泻、老年便秘、黄疽、脱肛、纳呆腹胀；皮肤科的脂溢性皮炎、斑秃、荨麻疹、顽癣、硬皮病、久汗、无汗、阴疽以及外伤肿胀、痹证、中风后遗症、眼睑下垂、疲劳综合征、嗜睡多寐、失眠等均可在辨证沦治基础上酌加麻黄，以提高疗效，也可作为兴奋剂以提神。麻黄有较好的中枢神经兴奋作用，在神经系统疾病中应用很广，如治疗感觉和运动障碍的《古今录验》续命汤，《千金要方》中的大小续命汤，还有治疗神志障碍性疾病的还魂汤，都离不开麻黄。古人治学严谨，所载多为临床亲见，“续命”、“还魂”之语绝非空穴来风。

麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱、挥发油等。其发汗作用来源于挥发油和麻黄碱；麻黄碱和伪麻黄碱均可缓解支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。伪麻黄碱则具有显著的利尿作用，是麻黄剂治疗水肿的药理基础。大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不町轻易使用。麻黄被前人列为“六陈”药之一，但其饮片放置过久，挥发油可减少，从而影响发汗疗效。临证疗效不佳时不可忽视这一环节而误认为辨证有误。麻黄有升压作用，原则上对于高血压病人要慎用本方。不过，中医强调的是“有是证用是药”，临证也不该套用西医思维。比如，越婢汤治疗的“风水”可见于现代医学的急性肾小球肾炎。该病以水肿、血尿、高血压为三大主症，用越婢汤后不论发汗还是利尿，其血压均可随血容量的降低而相应下降。再说，临床上也并不是单纯使用麻黄一味药，经过配伍，麻黄的升压作用也可能会发生变化的。

[原文点睛]

1．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》第十四篇第二十五条）（按；此处“里水”乃皮水之误。）

2．汤本求真认为《金匮要略》第十四篇第一条中“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”也属本方证的条文。

甘草二两、麻黄四两，上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。

[注论精选]

吉益南涯：凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。

莫枚士：依全书通例当云麻黄甘草汤，此方不专治水，实则治喘之专方。

《要略》防己黄芪汤加减法曰：喘者，加麻黄二两，此明证也。大抵水肿与喘，皆是气结所生，故此方治两症皆效……（《经方例释》）。

矢数道明：本方能调节里水，但常用于喘息发作，顿服之立刻轻快。喘息而伴有全身特别是上半身浮肿，呼吸困难者用之效佳（《临床应用汉方处方解说》）。

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上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。上周三开始，右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。周四天晚上又逢喜事，喝点茅台酒，回家便更觉疲惫。我冲了点葛根汤颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。我想这不行，必须发汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。药液麻、涩嘴，我只喝两口。因牙痛齿浮，晚饭没吃啥，又进食热粥一碗，便盖被躺下。不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，浑身出汗如水，衣被尽湿，但让我高兴的是，牙痛也大好，只是无睡意，直到凌晨方小时片刻。晨起精神好，但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。去北京开会和在海口讲课均顺利。

我用的是中医外科的温散法，方是经方甘草麻黄汤。甘草麻黄汤方载《金匮要略》，药仅麻黄、甘草两味，治疗浮肿无汗者。后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗诸风寒感冒头痛，疔疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。因起效甚捷，方名走马通圣汤。牙周脓肿，在我身上是属于阴疽之类，用清热泻火往往无效。我服用过黄连上清丸，腹痛便溏，人反而不舒服，用附子理中丸则腹内温暖，全身舒服。不过，牙周脓肿光温中不够，还需要温散，麻黄不可少。甘草麻黄汤发汗甚灵，我的亲身试验可以见得。发汗是现象，温散是实质。发汗的背后，有全身机能的振奋，有头面部血液循环的加速，这些都有利于深部感染的控制和吸收。外科著名的治疗阴疽的阳和汤，就是这种思路。

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跟随全国著名经方大师王付教授学习《伤寒杂病论》理论研究，结合临床经验，跟师抄方，分析医案，全面继承和发扬仲景文化，学经方，用经方，传承经方，发展经方。传承精华，守正创新。

全国著名经方大师王付首届杰出弟子传承人刘丹

王付大师医案集选

1

刘某，女，27岁。1年来经常眼睑水肿，伴眼皮跳动，经检查血细胞分析以及尿常规，均未发现异常变化。刻诊：眼睑水肿，眼皮跳动，无汗，口淡不渴，舌淡，苔、脉无变化。辨为脾肺阳郁水气证，给予甘草麻黄汤加味：甘草6g，麻黄12g，生姜15ｇ，茯苓15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：眼睑水肿除，又以前方治疗12剂。随访1年，未再复发。

用方辩治思路

根据肺主宣发与通调水道，肺郁不能宣发水津而为水气，且上行溢于眼睑，再根据脾主肌肉与运化水津，脾郁不能运化水津而为水气，且上行溢于皮肤，又因无汗辨为阳郁不通，更因口淡不渴，舌淡辨为寒，以此选用甘草麻黄汤发汗通阳消肿，加生姜发散行水，茯苓健脾益气，渗利水气。方药相互为用，以奏其效。