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江门市第三人民医院中西医结合治疗组 陈绍强
1、对象与方法
1、1 对象
30例精神分裂症患者为我院门诊或住院病人,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准;年龄17~55岁,男性18例,女性12例,病程6个月至7年;入组治疗前PANSS量表总分≥60分;无严重心、肝、肾、肺疾病。中医证候:烦躁不安,通宵不眠,甚或毁物打人,发狂无时,有时大哭大叫,不停自言自语,或时有裸体,目亦面红,舌质红,苔黄腻,脉象洪数。
1、2 方法
对精神分裂症初次发病或复发病例,有上述中医证候患者,用生大黄120克,煎2次,每次用水400毫升,每次2~3沸,将两次煎液共收一起共约600毫升,每次300毫升饮服,(一般在进餐前1~1.5小时饮服为佳,以使发挥更好效果,又具有不影响患者进食及营养)服中药后如进餐可给予稀饭或软饭,不要进食油腻及厚味食物,大黄汤连服7~14天。
服大黄汤后,患者有轻微腹痛,大便泄泻,每日2~5次,开始泻出黑色或果酱样粪便,以后逐渐腹泻减少, 大便转为淡黄色稀便,说明热毒已去,其他无特殊反应。
此后给予化狂汤服用,方剂组成:党参20克、炒白术20克、茯神30克、制半夏10克、石菖蒲10克、菟丝子10克,制附子0.3克、甘草10克,水煎2次,混合约500毫升,每次250毫升,连续6周。
1、3 疗效评估
依据PANSS减分率来判定疗效,减分率>75%为临床治愈,50~75%显著进步,25~50%为好转,<25%为无效。
2、结果
30例精神分裂症患者完成了6周观察,按照PANSS减分率评定,治疗6周后临床治愈10例,显著进步12例,好转6例,无效2例,总有效率(临床治愈+显著进步+好转)为90.3%.
2、1 病案举例
甄XX,男,17岁,在校高二学生,台山籍,读高二时追求一女同学未遂及学习压力等为诱因,逐渐出现失眠,害怕被人整鼓暗算,语言增多,内容荒诞离奇,想入非非,思维零乱。情感喜怒无常,变化莫测,好扮鬼脸,行为动作幼稚,经常兴奋冲动,本能行为如食欲及性欲亢进,好接近异性,有片断妄想。起病后其母听旁人讲是患者“中了邪”、“发花癫”,拜神求佛,请神婆施法术饮符水等,不但不好转,反而日益加重。后送某精神病院治疗服用氯丙嗪等治疗2个月,好转出院。
住院后只服了一个月药就不肯服药,休学在家,3个月后病情又复加重,症状大体同前略为轻些,前来本院治疗。
西医诊断:精神分裂症 青春型
中医辨证:衣冠欠整,妄言妄见,自歌偷笑,双目怒视,面红目亦,不食不眠,大便秘结,舌质红苔黄腻,脉洪滑数。由于阳气太盛,胃肠实热,燥火郁结于中而患癫狂症。
治疗:投以生大黄120克加芒硝30克冲服,每日二次服,泻出黑粪极多,奇臭无比,3天后神志逐渐清醒,自觉全身轻松,对医生说:“我好似做了一场恶梦,现在清醒过来”。10天后改服化狂汤,每日一剂,随证加减,连20剂。后又以柏子养心片,每次3片,每日3次,服三个多月诸证消除,后复完成高中学业,病情三年未发。
3、讨论
精神分裂症在祖国医学属癫狂症范畴。本组应用大黄汤合化狂汤治疗此病30例,取得了较好的疗效。据《中国内科医鉴》记载:大黄一物汤(即将军汤),为江洲民间所卖秘方治狂要药,此药非多饮不效,故宜煎煮代茶饮之。历代医家多应用大黄治癫狂症,如《圣惠方》上说:狂者阳明邪热所致,有实无虚也,用大黄150克,酒炒微赤研末,以腊雪水五升煎如膏,每服5匙,冷开水送下,盖取峻快之性,定祸乱以致太平,非此物不能。清代洪金鼎称:“癫狂谵语有良方,只用四两生大黄,加入8分小牙皂,为末三分下之良”。各医家用法虽略有不同,但其主药都是重用大黄。盖因大黄能荡涤肠胃三焦痰热淤积,具有推陈致新及苦寒健胃之功效,对证应用,有利无害。
后面应用化狂汤,为医家经验之方。方解:党参补五脏之气,白术健脾胃和中气,茯神安神益智,制半夏除湿化痰积、开郁和胃,制附子用量虽微却除脾湿、引而归心,菟丝子补肾益精髓,石菖蒲宣窍泄热健胃行滞,甘草国之和老,调气血、泻诸火。正是:不必祛痰痰自化,不必泻火火自无。
凡癫狂症终年不愈,是热邪乘之,痰气浸之,应用上方,适当加减,效果卓著。
参考文献:
1、张鉴修编著·中医治疗精神病,湖北人民出版社,1982
2、李清福、刘渡舟主编·中医精神病学,天津科技出版社,1989
3、清·陈梦雷等编《古今图书集成医部录》卷二百九十五,人民卫生出版社,1961
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