男科利器——加味三甲散

admin

我治疗男科疾病常用的三甲散，是薛生白《湿热病篇》里的三甲散，由柴胡、僵蚕、桃仁、土鳖虫、甲珠、炙鳖甲六味药构成，所谓“加味三甲散”，是我在薛氏三甲散基础上又加柴芩温胆汤、附子理中汤和茵陈，而构成的一个大处方，其药物组成及常用剂量如下：

柴胡8~10g、黄芩5~8g、陈皮6~10g、法夏10~15g、茯苓15~20g、枳壳6~10g、竹茹6~10g、僵蚕8~10g、桃仁8~10g、土鳖虫8~10g、甲珠3~5g、炙鳖甲25~30g、制附片4~8g、白参5~8g、炒白术10~12g、干姜4~8g、茵陈10~15g

复杂的男科疾病，尤其是有长期手淫史，导致遗精、阳痿、早泄，只要病程超过一年，如果再迭经误治，服诸多补肾药，或诸多清热利湿药无效的。多半肝经郁滞且脾肾不足，肝经郁滞表现在被痰、湿、瘀血堵塞，始而以湿热为主，继而湿气凝痰，最后痰湿入血入络；脾肾不足以阳虚多见，表现为大便溏泄，或因夹有湿热而大便溏泄，但解起来不爽快。

此方以柴芩温胆汤入肝胆经除湿化痰，以三甲散入肝经搜剔湿热，疏通经络。两方相合解决肝经郁滞的问题，因肝经循少腹而过阴器；且前阴为宗筋之所聚，而肝主筋。肝经的通畅，前阴才能用事，而遗精、阳痿、早泄才有缓解的可能。手淫者，先伤精血，精血不足，脾土则衰微，则运化呆钝，后天之精不能养先天，因肝经壅滞，补肾填精治法多不能奏效，反而容易加重肝经郁滞，所以从补益一面而言，基本只能着眼于脾或脾肾。故以附子理中去甘草之助湿，以恢复脾肾运化功能，化饮食为精微而慢慢填充下焦，允为王道。加茵陈者，是为了防止柴芩温胆汤和三甲散疏通力量之不逮，或附子、干姜用之进去在肝经化热。

此方适应症：遗精、阳痿、早泄，或者久治不愈的慢性附睾炎患者。大便稀溏，或大便稀溏解起来不爽快。舌苔白腻或黄腻，舌底静脉粗大紫暗、静脉长度超过舌根系带根部到舌尖的2/3,或舌底静脉分叉很多。脉象濡滑或弦滑，或脉象濡滑或弦滑有力者。或左脉有力而右脉稍不足者。

三甲散主要用于肝经、肾经、心经壅滞很厉害的情况，对肝经痰湿瘀血闭阻的效果特别好。单纯脾肾阳虚的不可用，如肝经壅滞厉害而脾肾阳虚，可以合附子理中一起用。这个临床已证实，确可同时解决。

此方药味庞杂，面面俱到，证之临床，提供如下一些加减的思路：

（1）大便成型，一天一解者，可去附子、干姜、茵陈；

（2）如果大便偏干，或两三天一解者，再去人参、白术，即用柴芩温胆汤合三甲散调畅三焦，大便多能一日一解，后再根据具体需要加人参、白术等健脾；

（3）脾肾阳虚明显，或右脉不足者，可去黄芩、茵陈，附子理中汤中的药物可用上限量；

（4）有口苦、口干、急躁易怒等肝木偏旺症状的，可去附子理中，加重柴胡、黄芩、茵陈的用量；

（5）上焦有郁热，寸脉大，心慌、心悸或胸膈以上容易出汗，加栀子5g，淡豆豉10g；

（6）脾胃脉大或有力，胃胀或痞满者去附子理中，加苍术12g，厚朴8g，或再加黄连3g；

（7）两关脉弦象明显，可去附子、干姜，加钩藤15g、刺蒺藜15g，甚者加蜈蚣2~4条；

（8）舌质偏暗者，可加丹参10~15g，鸡血藤20~30g。

附子不宜多用，可先加人参、白术，如无化热迹象，再加干姜、最后加附子。如辨证准确，可一步到位。

我用此方治验颇多，大概有一半以上的男科疾病患者服用过此方，或者某个治疗过程中服用过此方。两手脉有力的顽固遗精患者，去附子理中和茵陈，服用后遗精能缓解以至不再遗精。加人参，白术，或加附子理中者，勃起、早泄问题能慢慢得到解决。如此结构复杂而有力的处方，患者服用一月到两月者甚多，男科疾病之难治疗，可见一斑。此方唯一的缺陷在于甲珠现在价格昂贵，服药时间一长，还是一笔不菲的费用。以前也曾在论坛发表一些关于三甲散治验的文章，有兴趣者可参看，现在运用经验稍微成熟，特总结出来，以飨患者者及同道。最后需要奉劝的是，明显以虚证为主的患者，或发病时间不长的患者，不太相宜，别以身试药。