张洪洲：柴胡百花汤-失眠 不寐

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张洪洲，河北省名中医，全国基层名中医。

组成：柴胡10g，白芍12g，枳实10g，百合30g，生地黄15g，合欢花20g，夜交藤20g，远志10g，茯神10g，酸枣仁30g，炙甘草6g。

功能：疏肝解郁，清热安神。

主治：情志不舒，失眠多梦，心中焦虑，忧郁精神紧张，心悸心烦，喜悲欲哭，坐立不安，舌质淡暗舌尖红、苔薄白，脉弦数等，证属气郁兼阴虚内热者。

加减：
失眠伴心神不交者，可加黄连、肉桂以交通心肾；
心烦内热较甚者，加栀子、淡豆豉以清内热；
气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；
有夜间惊恐者，加龙齿、珍珠母以镇惊安神；
兼见盗汗，加五味子、牡牡蛎、浮小麦以安神敛汗；
倦怠乏力伴心烦、心悸者，加太子参以益气养心；
心肝阴虚失眠者，可加酸枣仁汤；
喜悲欲哭者，可加甘麦大枣汤。

方解：失眠，中医称不寐，《黄帝内经》称为“目不暝”“不得眠”“不得卧”等。现代社会，人们生活与精神压力大，就诊的失眠患者中，以情志不遂、精神状态不佳者较多，年龄趋于年轻化。

柴胡百花汤是由四逆散合百合地黄汤加合欢花、夜交藤、远志等药组合而成，调畅情志与滋阴清热安神并举。方中柴胡、白芍、枳实、甘草为四逆散之意，可疏肝解郁、柔肝缓急，有利于气血舒畅。肝为魂之处、血之藏，肝疏泄功能正常则魂有所寄、神有所安。百合地黄汤为百合病而设，有滋阴清热、镇静安神之效，方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，共益心阴而清血热，用于治疗阴虚内热兼上扰心神。合欢花、夜交藤、远志、茯神解郁安神助眠，酸枣仁养肝补心。全方集四逆散、百合地黄汤之长，共奏解郁安神，滋阴清热，养心助眠之功，使患者气机条达，肝经郁热得除，心肺之阴得滋，心神得养，百脉因之调和，故五脏真元通畅，则卧得以安，夜得以眠。

文｜河北省邯郸市馆陶县中医医院张洪洲传承工作室 王开 张俊燕整理