张志远：蒌芍复脉汤-干燥症

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炙甘草汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，其言：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸……”指出炙甘草汤可用于治疗虚劳、脉结代、心动悸等病症。炙甘草汤方中含炙甘草、生地黄、桂枝、麦冬、阿胶、麻仁、人参、生姜、大枣等药物，具有益气滋阴，通阳复脉之功效，可主治阴血阳气虚弱，心脉失养之证，故亦称复脉汤。张志远教授临床应用炙甘草汤十分广泛，其善于辨证，抓住主要病机而异病同治，将炙甘草汤加减用于治疗多种疑难杂病，效果颇佳。

一般认为，干燥症的发生多与素体之禀赋（如阴虚津亏之体）有密切关系，根据临床表现，多数医家将此病归属于中医“内燥”证范畴，认为此病由内而生，因机体津液亏耗、输布失司所致。张志远教授认为干燥症多因阴虚内热而产生，阴虚内热则耗伤津液，津伤不行则可致燥。其临床诊治水津亏乏，口干舌燥，唾液减少，大便燥结，身体外表缺乏润泽，甚至发生瘙痒、皮肤甲错现象，倦怠无力，一派阴亏气虚症状者，很少盲目投入六味地黄丸、八仙长寿丸（六味地黄丸加麦冬、五味子）加人参、红景天。而常以《伤寒论》炙甘草汤为基础进行加减，方中去桂枝、生姜，加白芍、瓜蒌根，更名“蒌芍复脉汤”，疗效显著。

1969年，张志远教授于山东齐河接诊一干部。其年老体弱，肝阳偏旺，肾水内损，口干，眼痒，唇裂，舌红无苔，皮肤抓之片片脱屑，大便二三日一解。张志远教授遂取上方予之，药用：生地黄30g，麦冬20g，白芍20g，党参20g，麻子仁10g，阿胶15g，瓜蒌根15g，炙甘草10g，大枣（劈开）15枚，清酒7L，水8L同煎，饮1剂/日，分3次服。连吃15日，坚持未更方，症状明显消退，效果可观。

按：据患者口干、眼痒、唇裂、舌红无苔、皮肤脱屑、便干诸症，可辨证为典型的阴虚，津液不足而引发的干燥症。故张志远教授以大量生地黄、麦冬、白芍为君，阿胶、瓜蒌根居次，清凉滋补、润肺滑肠，以改善身体枯燥现象；党参补中益气、和胃生津，虽原方没有列入重点，但张志远教授将其推至主位，和生地黄、麦冬、白芍平分秋色；大枣补益心脾、生气血，麻子仁润肠泄热、行气通便，均可对症而治；炙甘草补气生血，但张志远教授指出其不宜多投，否则易发生中满、小便短小、颜面浮肿等情况，影响病情。