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导读:今天学习雍履平先生为我们总结的治疗“脑鸣”的经验方以及其临床用药经验。
方名:益肾调肝宁脑汤。
组成:生、熟地各30g,山萸肉30g,泽泻10g,怀山药30g,丹皮30g,白茯苓30g,茯神30g,石菖蒲10g,生龙骨、牡蛎各20g,蔓荆子30g,龙齿30g,磁石30g,水蛭3g,土鳖3g,全蝎2g,蝉衣6g,路路通10g
功效:益肾调肝,宁脑止鸣。
主治:脑鸣。
用法:每日1剂,水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。
脑鸣是指头脑中有声响的自我感觉。属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴,亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。
中医认为本病多因脑髓空虚,或因火郁,或因痰湿阻滞所致。
以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的疾病。治疗较为棘手。
余曾经以髓海空虚用左归丸合河车大造丸化裁、心脾两虚用归脾汤加味、湿热上壅用内疏黄连汤加味、肝胆气滞和心气不舒用丹栀逍遥散化裁分型治疗,但有时症出多歧,定型不切,用药疗效不甚理想。
又有报道重用蔓荆子愈此,余也曾用过50g入方,并未有明显效果。
由此表明,纯以分型用药或以某一专药治疗本病,亦非上乘,重要的还必须把握发病机理。
近年来,余总结本病治愈的20例,初步认识,本病总的病机依然以肝肾不足或失调、内夹痰瘀为主,且功能性障碍为多,器质性病变较少,又有往往因耳鸣引为幻感。
脑鸣20例中,男女各10例,年龄最小22岁,最大80岁,平均46.9岁,病程最短1个月,最长30年,平均5.2年,由此可见,本病无性别之差,病程较长,多为中年以上,且接近更年期。
其中:
兼有头昏、头痛、目眩、少寐11例,耳鸣、耳胀、耳聋7例,
伴有抑郁、惊悸、精神涣散、咽堵等症;
血压偏高、脑动脉硬化、颈椎病或椎基底动脉供血不足仅占4例。
头颅CT检查均无异常,少数为界限性脑电图。
脑鸣不仅仅为“虫蛀”声响,而声响多种多样,脑内有如液体晃动、锣鼓声、虫叫、蝉鸣、嗡嗡声、风声阵阵呼啸、机器隆隆,还有似潮水汹涌或如溪水流动。脑鸣多数日夜无间,少数夜晚或睡醒后加重。
脉象多弦或涩,舌质红或黯红。
弦主肝病主痰饮,涩主血少或血瘀;舌红多为阴虚火旺,黯红为瘀血或血热。
本病显为虚中夹实,虚为肝肾虚,实为痰与瘀。
余拟益肾调肝宁脑汤,意在调补肝肾,兼治痰瘀。
方中取六味丸滋益肝肾,重用丹皮凉血散瘀清火,配水蛭、土鳖虫化瘀通络;重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通窍,以蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子祛风熄风、疏肝和络;又入龙龙骨、牡蛎、龙齿、磁石以其重镇而宁神安脑。
张寿颐说蔓荆子治脑鸣断非疏散外风之品,而是清降内风之真实功用,故方中用30g以为专用,据证也可适当加量。
诸药组成本方,具有益肾调肝、宁脑止鸣之功,若如期按疗程守方,必见效果。
如中青年患者亦可加龙胆草,老年加巴戟天。
沈某某,女,24岁,农民。
2年来,自感脑内声响如虫叫或如蝉鸣,时或嗡嗡声,昼夜无间,影响睡眠,若入睡醒后脑鸣尤甚。经中西药治疗,毫无效果。
近来月经淋漓不断,脑鸣加重,并伴头昏、咽堵,腰膝酸软,情绪低落。
刻诊:面色晄白,脉细弦,苔薄黄,舌黯红;界限性脑电图,头颅CT示无明显异常,血压90/50mmHg,血象:血红蛋白100g/L,红细胞计数2.96×1012/L,血小板计数105x109/L。
诊为脑鸣,伴轻度失血性贫血。乃肝肾不足,心脾两虚,内夹痰瘀。
宜益肾调肝宁脑汤:生熟地、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荆子、龙齿(先煎)、磁石(先煎)各30g,泽泻、怀山药、石菖蒲、路路通各10g,生龙骨、牡蛎(先煎)各20g,蝉衣6g,水蛭、土鳖虫各3g,全蝎(研冲)2g。
药服10剂后,头昏、咽堵好转,脑鸣减轻,原方丹皮减至10g,并去水蛭、土鳖虫,加黄芪30g,当归10g,续投。先后加减共服本方31剂告愈。至今1年来,未感有何不适。
按语:本例患者脑鸣,乃为精神因素所致。二阳之病发心脾,有不得隐曲,症见脑鸣,并伴有一些神经系统其它症状和月经不规则,显有心情抑郁和心脾不调之因素。
尤其咽堵咽塞,是癔病躯体感觉障碍的一种表现,实由肝气郁结、痰气阻滞而来。
其轻度贫血乃由行经期延长出血所引起。血少当补血,而始用原方并未加减,因其方中虽有通瘀药,但已有生熟地黄、山萸肉、山药、龙、牡佐之,既无伤血之弊,反有去瘀生新之能。
后期减去化瘀之品,而加芪、归,一者养心脾、调月经,意在先攻后补;二者助主力而促主攻,乃为一鼓作气以求速胜之策。
正如张景岳所说,执方须有定见,既能执持,又能圆活,方为能方能圆之道也。
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