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阳痿验案
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000)张雷
张某,男,42岁,单位领导。初诊日期 :2013 年1月21日。
主诉:**举而不坚3年余,近2月**不举。
现病史:患者平素性格内向,3年前由于工作原因,突然**不举,服用西药“万爱可”好转,但举而不坚,伴见早泄。近2月由于家庭琐事出现**不举的现象。西医治疗无效,“万爱可”又不愿意久服,经介绍求诊于我。刻诊:**不举,无晨勃,情绪抑郁,善叹息,失眠多梦,腰酸乏力,舌质淡红,苔白,脉沉弦细,尺脉虚。辩证:肝郁血虚、肾阳不足之阳痿。治则:调肝益阳、宁神安志。方药:柴胡10g、当归20g、白芍15g、刺蒺藜20g、仙灵脾30g、蜂房10g、远志15g、酸枣仁15g、茯神20g、五味子15g、蜈蚣2条、怀牛膝15g。水煎服3付。
复诊1月24日:服药1付后,当夜可以睡眠好转,第二日有晨起**勃起。服药3剂后, 同房未成,**可**勃起,但挺而不坚。上方加红花10g、桃仁10g、水蛭10g。水煎服3付,并告之精神放松。复诊1月27日:服用3付后,第五夜同房成功,自觉情绪好转,腰酸乏力悉除。原方去红花、桃仁,加蛇床子15g、肉苁蓉15g,水煎服5付。今日来我这复诊,自诉性生活2次,均以正常,原方5倍量加蛇床子、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等为丸,以善其后。
按语:《景岳全书• 阳痿》云:“凡思虑焦劳,忧郁不过者,多致阳痿”。本案患者性格内向,由于工作原因,突然诱发阳痿,情绪抑郁,善叹息,多为肝郁气滞;失眠多梦,多为肝郁血虚,魂不守摄;腰酸乏力,多为肾阳不足。故治宜疏肝益阳之法。方中柴胡、刺蒺藜升阳而舒肝,顺其条达之势,发其郁遏之气;当归、白芍养血柔肝;仙灵脾、蜂房温补肾阳;蜈蚣通络兴阳,《医学衷中参西录》云:蜈蚣辛温入肝经,其“走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”。 远志、茯神、五味子宁神定志,使神归于舍,而精不早泄;牛膝补肝益肾、引药下行。若阴囊潮湿者,加蛇床子10g、白芷10g;若挺而不坚者,加红花10g、桃仁10g、水蛭10g;若房事无欲者,加蛇床子15g、肉苁蓉15g;若不**者,去五味子,加路路通15g、威灵仙15g。
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