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颅脑肿瘤案—章永红(脑胶质瘤、脑转移瘤)

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发表于 2024-8-8 08:28:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
脑胶质瘤案

患者王某,女,26岁,2017年8月24日初诊。患者2017年3月无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫,头晕头痛时作,视力语言无明显障碍,无恶心呕吐,确诊脑胶质瘤,于2017年3月14日行手术切除,术后残瘤,病理提示胶质母细胞瘤4期,术后行伽马刀放射治疗。患者一般情况较差,求中西医结合治疗,遂于门诊求诊。初诊时见患者全身乏力明显,行走不能,食欲欠佳,以半流质饮食为主,涎多,夜寐尚安,二便尚调,舌质淡红,苔薄腻,脉细。诊断:脑胶质瘤,辨证为气阴两虚、癌毒留恋。处方: 党参 30g,炒白术 30g,生黄芪 30g,山药 20g,枸杞20g,黄精 20g,石斛 20g,玉竹 20g,生薏苡仁 30g,芡实20g,莪术10g,白花蛇舌草15g,20剂,水煎服,日1剂。

9月20日二诊: 患者左侧肢体活动不利,乏力仍然,头晕头痛仍作,但较前有所好转,食欲稍改善,大便偏干,周身疼痛。调整处方为党参40g,炒白术 40g,黄精 40g,石斛 30g,玉竹 40g,阿胶 6g,三七参3g,猫爪草10g,15剂,水煎服,日1剂。后患者头晕头痛较初诊逐步缓解,精神、体力、食欲、周身疼痛均有改善,但肢体活动仍不利,现患者定期于门诊复诊,随证加减用药,病情未见进展。

按: 脑胶质瘤在颅脑肿瘤中最为常见,患者病死率高,中位生存期较短。一半以上的脑胶质瘤对化疗药物不敏感或存在放化疗抵抗,中医药在脑胶质瘤的治疗中起到了重要作用。章老认为该病辨证治疗时应分清标本主次,初诊时患者术后为针刀所伤,加之术后放化疗,症见头晕头痛时作,乏力明显,食纳欠佳,左侧肢体活动不利,行走不能,气血津液耗伤明显,正气亏虚严重,脾胃运化功能差,辨证为气阴两虚、癌毒留恋,故治以扶正补虚为主,解毒散结为辅,健脾益胃、补气养阴为治疗首要。首诊方中党参、白术、黄芪、山药、枸杞、黄精、石斛、玉竹健脾胃、益气阴,以达扶正补虚的目的; 莪术、白花蛇舌草破血消积、清热解毒,以达攻毒散结的目的,兼之生薏苡仁化湿、芡实收敛止涎缓解症状。二诊时患者症状稍有改善,乏力仍然,大便偏干,周身疼痛,在益气养阴基础上,加阿胶和血滋阴、润燥止痛,参三七活血化瘀、消肿止痛,猫爪草解毒散结、拮抗肿瘤。现代药理学研究证实,复方阿胶浆可显著降低胃癌细胞Bcl-2基因表达,诱导肿瘤细胞凋亡; 猫爪草成分猫爪草总皂苷可抑制癌细胞增殖,诱导细胞凋亡。随访数月,门诊随证加减用药,现患者疼痛逐渐减轻,肢体活动度改善,乏力感不显,食欲明显好转。

脑转移瘤案

患者苗某,女,75岁,2017年12月19日初诊。患者2017年12月初因头晕头痛,咳嗽频作,就诊查MRI示: 脑内多发异常强化灶,考虑转移瘤可能大,老年性脑改变,颅内多发腔梗。右肺下叶脊柱瘤旁占位,癌可能。两肺多发磨玻璃结节影,右肺下少许炎症可能,纵膈内稍大淋巴结,甲状腺右叶低密度,甲状腺左叶钙化灶。患者年老未行手术治疗,为求中医药治疗于门诊就诊。就诊时见患者神志清,精神欠佳,头痛难忍,头晕时作,偶有咳嗽,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无活动障碍,纳食可,夜寐尚安,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。诊断:肺癌脑转移,辨证为正虚毒瘀。处方: 党参 40g,炒白术 40g,黄精 10g,玉竹 10g,石斛10g,生薏苡仁 30g,猕猴桃根 10g,老鹳草 10g,通关藤10g,肿节风 10g,莪术 15g,三棱 10g,白花蛇舌草 15g,焙壁虎2g,全蝎2g,20剂,水煎服,日1剂。

2018年1月10日二诊时患者精神可,头晕头痛稍缓解,咳嗽仍作,现化疗中,舌红、苔薄黄腻,脉细滑。处方: 党参40g,炒白术40g,黄精10g,玉竹10g,石斛 10g,生薏苡仁 30g,老鹳草 10g,姜半夏 10g,通关藤 10g,藤梨根 10g,三棱 10g,莪术 10g,白花蛇舌草15g,山豆根2g(包煎),焙壁虎2g,全蝎2g,30剂,水煎服。

按: 患者2017年12月确诊肺癌脑转移,未行手术治疗,就诊时精神一般,咳嗽、头痛难忍。患者老年女性,年老体弱,正气亏虚,邪毒乘虚入肺,肺失宣降,清气不升,浊气不降,瘀浊内停,癌毒瘀结,上犯于脑,阻塞脑窍,发为脑瘤,结合舌苔脉象,证属正虚毒瘀。患者现一般情况尚可,头痛剧烈,邪毒盛而正气尚耐受攻伐,治疗应在扶正补虚同时配合攻毒散结、消肿止痛。方中以党参、白术、黄精、玉竹、石斛益气养阴、顾护脾胃、扶助正气,以生薏苡仁、老鹳草利水祛湿,缓解脑水肿症状,以三棱、莪术、通关藤、蛇舌草、肿节风、壁虎、全蝎攻毒散结、消肿止痛、拮抗肿瘤。全方攻补兼施,标本兼顾,用药精当,药后患者头晕头痛略有缓解,二诊调整处方在前方基础上加藤梨根、山豆根、半夏,增强攻毒效力。现患者门诊持续中药治疗中,症状逐步缓解。

颅脑肿瘤是临床常见恶性肿瘤之一,相较其他系统肿瘤,其恶性程度更高,预后更差。中医药在颅脑肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用,临床常在手术、放化疗同时运用中医药治疗,以起到拮抗肿瘤、提高免疫、减轻毒副反应、预防复发等协同作用。章老治疗颅脑肿瘤经验独到,结合现代医学辅助检查结果进行辨证论治。扶正而不留邪,祛邪而不伤正,益气养阴、扶助正气、攻毒散结、合理运用动物类药、时时顾护脾胃为其治疗颅脑肿瘤的治则要点,章老临证时还注重引导患者畅情志、调饮食、适起居,养成良好的生活习惯,通过医患双方共同努力以达到控制疾患、改善预后、提高生存质量目的。

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