治疗​外伤性癫痫经验

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外伤性癫痫

孙×，女，13岁。1973年3月26日初诊。患孩出生后第34天，因照管不好跌倒。当时即昏迷不醒，头部可见一血肿，即送当地医院诊治，诊断为蛛网膜下腔出血，经抢救治疗，出血停止。伤后第三天，发现小孩抓拳样抽动。6个月后发现小孩右侧上、下肢活动不灵，经针刺治疗有好转。68年第一次癫痫发作，昏倒，神志不清，口吐涎沫，双目上视，手足抽搐。第一次发作后，每隔数月，最长间隔一年发作一次。但最近二、三年来，发作极为频繁，每1~3小时发作一次，采用针灸及3次埋线后，有所好转，已控制到白天基本不发作，但晚上仍每1~3小时发作一次。因此来广州诊治。途中舟车劳顿了一整天，癫痫频频发作，症状亦较平时严重；且有小便失禁。

诊查：患孩神疲体倦，记忆力差，难入寐，头顶部浮肿，右手肌力增强，活动不灵，不能握笔及持筷，肌肉萎缩，胃纳欠佳，长期进食半流质。舌尖红，苔白，脉细数。

治则：祛瘀通络、清（心）热。处方：鲜竹叶芯8钱，麦冬3钱，菊花3钱，赤芍4钱，地龙4钱，土鳖3钱，蜈蚣3条，田七末1钱（冲），益母草4钱。三剂，每日一剂。

3月29日二诊：服上药三剂后，癫痫未见发作，睡觉好，并且中午亦能睡(过去在家中午睡不好)，胃纳转佳，脉弦数，舌质红，白苔变薄。照上方6剂，每日一剂。

继续照上方随症加减一、二味药，服用共25天。癫痫无发作，天气变化和加强活动亦无诱发（过去常是诱因），且服药至第10剂后，右手变得灵活，能听指挥，并开始右手练习写字，记忆力有所恢复，头顶部浮肿亦消失，食欲增，能随家人一起吃饭，改变了过去只能进食半流质的习惯。

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吴××，男，29岁，工人。1973年3月15日初诊。患者于1972年12月30日被机器压伤头部，当时不省人事，昏迷约20分钟，即送当地卫生院，诊为“脑震荡”，经治疗好转出院。但头胀痛、眩晕、胸闷，经常恶心、呕吐。长期失眠，精神忧郁，愁眉不展(离婚一年多，又受了伤，精神上的打击较大)，因此又被怀疑为精神病，要送来广州精神病院检查。但患者没有去精神病院检查，而来我院就诊。

诊查：见患者精神忧郁，表情淡漠，懒言，对答清楚，面色晦暗，眼眶周围灰黑，四肢发麻，胃纳欠佳，舌质暗红，有瘀斑，苔黄干。

处方：丹参5钱，土鳖3钱，地龙3钱，山栀子3钱，石斛5钱，麦冬4钱，充蔚子4钱，真珠母1两（先煎）。四剂，每天一剂。

3月19日二诊：来诊时见精神大有好转，因大便秘结照原方加萎仁4钱，生地8钱。四剂，每天一剂。

3月23日三诊：自觉精神大有好转，情绪开朗，头痛、头晕减，四肢发麻减，食欲增加，舌质暗红，舌尖紫斑未减，苔己变为淡黄。在原方基础上加减丹参5钱，地龙3钱，土鳖、川芎1钱五分，石斛5钱，麦冬3钱，灵磁石1两（先煎），菟丝子3钱，黄岑3钱。继续服药，诸症慢慢减轻。仍有心慌，有时睡眠不足，觉头晕、头胀等。以后转为以补养肝肾为主。用药如熟地、淮山、萸肉、杞子、菟丝、旱莲、女贞、五味子等。最近来诊，继续好转而无反复。

按：上述两例，均为颅脑外伤后遗症，都以祛瘀法为主，一例佐以清心，一例佐以化痰，收到显著效果，其关键在仔细的辨病与辨证相结合。

例一主症为癫痫，但有原发与继发之分，从病史可辨出是继发于颅脑外伤之后。其治则当然不同于原发的豁痰开窍，镇心安神，而是以祛瘀通络为主。但本例距受伤时是13年，何来“瘀”祛？我们是这样理解的：这里所指的“瘀”并非象新伤那样，一定要有软组织或骨骼的损伤至血瘀停留，而是把它当瘢痕来理解。因为患孩头部受伤后引起蛛网膜下腔出血而昏迷，血肿吸收后，留下瘢痕结缔组织，而田七、土鳖、地龙、娱蚣等有软化、松解瘢痕组织的作用。例二以头胀、眩晕、恶心、呕吐为主症，是为痰瘀阻滞所致。其精神忧郁虽与精神上的刺激不无关系，但脑震荡后遗症亦常有之，因此排除精神病，抓住主要矛盾，以祛瘀为主收到满意效果。从两例治验来看，不难从处方用药中看出辨证必须慎密细致，以祛瘀为主，例一佐以清心，例二佐以化痰。收到满意的疗效。

（赖振添整理）