泄泻治疗方

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五更泻方

组成

白芍15g，山药24g，芡实15g，莲子12g，补骨脂9g，黄柏9g，广木香4.5g，甘草3g。水煎服。

方解

本方所治乃肝木乘脾，脾虚运化失常，致大便泄泻，泻常腹痛肠鸣，所谓脾虚肝实之证。脾虚或与肾阳虚衰，命火不足有关，其不能温煦脾土故也。补骨脂温暖水土，收敛大便滑泄故用之。

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组成

泽泻15g，猪苓9g，茯苓9g，白术9g，桂枝6g

用法

捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代多做散剂吞服，每服3—6g，或作汤剂水煎服。小儿可根据体重、病情等控制剂量，但一般不宜过轻。

此方出自《伤寒论》，为石氏治疗小儿秋季腹泻（简称秋泻）之专用方。

考秋泻系小儿秋冬季最常见之腹泻，为感染轮状病毒所致，常见于6、24个月之婴幼儿，临床表现为“三多”（即大便量多、水分多、次数多），为自限性疾病。然处理不及时，亦常出现脱水和酸中毒。目前西医尚无特殊治疗方法。中医学认为小儿“脾常不足"、“肾常不足”，最易感受湿邪，使脾胃功能发生障碍，而引起泄泻。《素问·阴阳应象大论》云“湿胜则濡泄”，《难经》云“湿多成五泄”，皆直言病因。然，小儿秋冬季脾胃每易为寒湿所困，故而秋泻系小儿脾肾两虚复感寒湿入侵，导致肾虚无以暖脾，而致脾运失常发生腹泻，与一般的小儿腹泻有着显著区别。因五苓散能温肾健脾，化气利水，故用治该病，似切实用。方中以泽泻渗湿利水为主，猪苓、茯苓帮助利湿，复以白术健脾，则能更好发挥运化水湿之作用；桂枝一药，宣通阳气，助全身气化以利水。然临床运用时，石氏常在此方基础上辅以葛根升清降浊，鼓舞脾胃清阳之气上行，同时配合车前子利小便实大便。亦常根据小儿脾肾不足之生理特点及《本草纲目》云其可“治肾泄”之记载，增入补骨脂一药，疗效有所加强。，五苓散不惟治秋泻有殊效，随症加减，治四时之腹泻，亦能获取良效。如呕吐明显者加盐香、竹茹；高热烦渴加知母、木瓜；大便腐臭加山楂、谷芽四肢发凉加制附片、官肉桂等。

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泄泻（慢性肠炎）

郭某某，女，51岁，演员。2001年5月3日初诊。

有5年之久的慢性肠炎病史，大便稀溏，多伴白色黏液，每日3~5次，曾在本市及外地多所医院诊疗，不断服中西药物，但一直未能治愈。查其形体偏瘦，形寒肢冷，心烦口渴，欲冷饮，神惫，食欲不振。舌红，苔黄，脉弦而虚。诊为泄泻(慢性肠炎)，证属寒热错杂，虚实互见。治当寒热并用，扶正祛邪。用乌梅汤，处方：乌梅10克，黄连10克，黄柏6克，当归10克，细辛3克，炮姜10克，炮附片10克（先煎），蜀椒4克，桂枝10克，党参10.克。水煎服。服10剂，大便减少至每日1~2次，欲将成形，前药继服10剂，大便成形，每1~2日大便一次，所有临床表现均消失。2年后随访，病未复发。

按：本例泄泻(慢性肠炎）已达5年之久，如症见形寒肢冷为寒；口渴心烦，大便带黏液，舌红，苔黄，则属热象；神惫，脉虚，表示正气已虚。故辨证为寒热错杂、虚实互见。治疗取乌梅汤，以附子、干姜、蜀椒、细辛温阳而散寒邪，黄连、黄柏清热，乌梅止泻生津，当归补血养肝，党参扶正益脾胃。上药寒热并用，攻补兼施，取得良效。

【现代应用选录】

休克型肺炎：杨氏治疗黄某，男，59岁。感冒3日，继之寒战胸痛，住入某院内科，经多项检查，确诊为休克型肺炎。诊见：形寒肢冷，汗出尿少，口干心烦，脉滑数无力。证属风寒之邪，深入厥阴，正虚邪实。急以乌梅丸酸苦泄热，辛甘化阳，扶正祛邪。处方：乌梅、川椒、黄连、黄芩、当归、制附子，甘草各10克，干姜、桂枝各6克，细辛3克。

二诊：服3剂后，寒战除，汗出止，尿量多，继续调治后痊愈出院。(杨家茂.乌梅丸治哮喘、肺炎：四川中医，1988，(12):24)

按：乌梅丸尚用于下列系统及妇、儿、五官等科疾病。

循环系统：高血压病、肺源性心脏病、病态窦房结综合征、心肌炎、脉管炎、心绞痛、雷诺氏综合征等。辨证要点为寒热错杂、本虚标实、气血失调，症如形寒肢冷，口渴心烦，心悸，眩晕，胸闷胸痛，或见肢体疼痛，舌红，苔黄，脉弦硬，久按则虚。

呼吸系统：慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺气肿、高热等。辨证要点为邪入厥阴，寒热错杂，症见形寒肢冷，心烦口渴，喘咳，咯痰，舌红苔黄，脉弦细或弦滑无力。

运动系统：腰肌劳损症、踝关节扭伤肿痛等。辨证要点为寒热错杂，正虚邪实，症如畏寒肢冷，心烦口渴，神惫，周身关节疼痛，舌淡红或红，苔黄，脉弦而虚。

泌尿生殖系统：慢性肾炎、男性不育症、乳糜尿、遗尿、前列腺肥大、慢性前列腺炎、睾丸痛、遗精等。辨证要点为厥阴寒热错杂、正虚邪实，症如形寒肢冷，心烦口渴，多见水液代谢障碍或精液不能固摄，以及肾不能作强。

精神神经系统：癔病、神经性头痛、巅顶痛、血管性头痛、肋间神经痛、三叉神经痛、带状疱疹所致的腹痛、奔豚气、中毒性脑病、癫痫、乙型脑炎后遗症、植物神经功能紊乱、颅内压增高综合征等。辨证要点为寒热错杂、虚实夹杂，症如形寒肢冷，口渴烦躁，呕吐，神志失常，或见某些部位疼痛，舌淡红或红，苔黄腻，脉弦滑无力。

寄生虫病：蛔厥、胆道蛔虫症、肠道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、嗜酸性粒细胞增多症(感冒夹蛔虫）、钩虫病、胆囊鞭毛虫症、血吸虫病、肠道滴虫等。辨证要点为寒热错杂、正虚邪实，症如四肢厥冷，口干心烦，呕吐，吐蛔，便蛔等。

妇科：痛经、闭经、功能性子宫出血、人流后阴道流血不止、带下病、慢性盆腔炎、附件炎、阴道炎、阴吹、房事后会阴疼痛、妊娠恶阻、更年期综合征、不孕症、子宫脱垂等。辨证要点为寒热错杂，阴阳失调，气血逆乱，有经带胎产诸病。

儿科：小儿腹泻或痢疾、婴幼儿迁延性腹泻等。辨证要点为儿科疾病出现寒热夹杂、正虚邪实者。

五官科：牙痛、眼球疼痛、化脓性中耳炎、复发性口疮、胬肉攀睛、慢性角膜炎、角膜溃疡、慢性咽炎、青光眼、慢性扁桃体炎等。辨证要点为五官科疾病出现寒热错杂、虚实互见者。

其他：荨麻疹、不明高热、脱肛、胆汁性肝硬化继发肝肾综合征、糖尿病、夜半寒栗症、寅时脑门凉症、破伤风、跌打损伤、感染性休克、息肉及肿瘤等。

乌梅丸的应用，仲圣原主治厥阴上热下寒、蛔厥、久痢，而现代临床应用，不拘外感杂病，举凡寒热错杂，肝胃不和虚实互见，阴阳乖逆，气血不调等疑难病症，皆可以本方加减而获效。上述乌梅丸的应用范围及病机即为乌梅丸证总的辨证要点。临床应用时尚须注意，病情缓者用丸剂(成人每次20克左右，每日2~3次，儿童酌减），病情急者宜汤剂(汤剂不用蜜及苦酒)，治疗蛔虫症忌香甜滑臭之物，尤不宜甜食。

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防己黄芪汤

【药物组成】

防己～两（9~15克）甘草半两（3~6克），炙白术七钱半（9~12克）黄芪一两一分（10～15克），去芦

【用法】

上到麻豆大，每抄五钱匕(15克)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两（2克），胃中不和者加芍药三分（6克），气上冲者加桂枝三分（6克），下有陈寒者加细辛三分（2~3克）。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

泄泻

沈某某，男，46岁，工人。1990年5月21日初诊。

患者自述：1年前因感口鼻气热，自服三黄片，数天后症状消失，此后每隔月余就出现此症，即服三黄片以缓解症状，因多次服用该药，于两月前出现大便稀溏，每日2~3次，经服中西药治疗月余，罔效。查其面色萎黄，形体消瘦，自汗恶风，下肢轻度浮肿。舌淡，苔薄白，脉虚弱。辨证为脾虚停水，卫气不固。治宜益气固卫，健脾利水，止泻消肿。拟防己黄芪汤合参苓白术散，处方：汉防己12克，生黄芪15克，白术10克，炙甘草3克，党参10克，茯苓15克，炒扁豆15克，陈皮2克，炒山药12克，莲米10克，炒苡米20.克，砂仁5克（后下)，桔梗6克，生姜4片，大枣4枚。服6剂，大便已成形，下肢浮肿消退，继以前药又服10.剂，所有症状均消失。

按：本例泄泻，其病因为多次服用三黄片，因该药性寒，且有大黄，以致损伤脾胃之气，脾失健运，水谷不化，出现大便稀溏，久之肺气亦虚，肺卫气虚不能外固而见自汗恶风，脾虚不能制水而表现下肢浮肿。以防己黄氏汤合参苓白术散治之，前方有益气固卫利水之效，后方为治疗脾虚停湿泄泻的有效方剂，故两方合用疗效显著。

防己黄芪汤，现代主要应用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、瘛疭(风湿壅滞经络)，慢性风湿性心脏病、肥胖病合并高脂血症、结节性血管炎、狐臭、慢性结肠炎、妇女更年期综合征、庆大霉素毒副反应等。辨证要点为卫气虚兼风湿在表或水气潴留等，症如全身关节沉重疼痛，汗出恶风，或头面浮肿而渐及四肢，舌淡，苔白，脉浮。

【现代应用选录】

慢性肾炎：岳美中治疗傅某某，男性，40岁。患风水证，久而不愈，于1973年6月25日来就诊。患者主诉，下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风。切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白（++++），红白细胞（+)，诊断属慢性肾炎。下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚，风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久体虚表虚脉亦虚的现象。选用防己黄芪汤，处方：汉防己18克，生黄芪24克，生白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘)，水煎服。嘱长期坚持服之。

1974年7月3日复诊：患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)。又坚持服两个月，蛋白尿基本消失，一切症状全愈。现惟体力未复，为疏补卫阳，兼利水湿，用黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克，以巩固疗效，并恢复健康。（中医研究院主编。岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，1980：23）

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己椒苈黄丸

【药物组成】

防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两（适量）

【用法】

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食（饭前)饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两（适量）。

泄泻（慢性肠炎）

朱某某，男，38岁，农民。1997年5月3日初诊。

两年前因误食不洁之食物，出现下利，大便呈黏液状，每日3~4次，乡医院西医诊为急性肠炎，以西药治疗后病情缓解，但易于复发，两年来曾复发6次，均在乡医院以西药控制。一周前又复发作，且伴腹部胀满，西药治疗无效。查其面色赤红，按压腹部疼痛，口干苦，不欲饮，不思饮食，尿黄，大便稀而不爽。舌红，苔黄腻，脉沉弦有力。诊为泄泻(慢性肠炎）；辨证为饮热交结于肠道。治疗首当利水消饮、泻热通便，以除其饮热交结：后治其肠道湿热：先以己椒苈黄丸为汤剂，处方：汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克（包煎），生大黄12克。水煎服。服1剂，二便通畅，大便3次，泻下黏液秽物约一脸盆许，腹部胀满疼痛顿失，按之柔软，食欲改善。停用前药，继以中成药香连丸，服一月整。病愈。

按：本例两年前因误食不洁食物（蕴含湿热），使湿热停于肠道，出现黏液状大便，久之热灼津液为痰饮，饮热交结于肠道，又形成腹部胀满。腹部胀满为标，急则治标，故以己椒苈黄丸为汤剂应急，方中防己、椒目、葶苈子辛宣苦泄、利水消饮由小便而去，大黄荡热通腑、逐饮热从大便而出，使饮热前后分消。因有慢性肠炎，肠道尚存湿热，故继以香连丸清热燥湿以治之。

己椒历黄丸，现代主要应用于胸腔积液、心包积液、急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、哮喘、肺心病、肺性脑病、慢性支气管炎、肺气肿、全心衰、消化性溃疡所致幽门梗阻、不全性幽门梗阻(包括溃疡、癌症等）、胃下垂、肠功能紊乱、痰饮闭经、小儿咳喘(支气管炎、支气管哮喘、哮喘性支气管炎、肺炎等属痰热型者）等。辨证要点宜掌握其病机为饮热或水湿结聚。

【现代应用选录】

痰饮水湿急重症：梁氏整理老中医张文礼应用己椒苈黄汤(丸剂改为汤剂）的经验：治疗痰饮水湿急重症，不拘何病，有是证即用是方，如渗出性胸膜炎、心源性水肿、急性肾炎、脾功能亢进腹水等，每能收效，经辨证调理收全功。（梁仲民.老中医张文礼用己椒苈黄汤治疗急重症举隅.新中医，1985，(1):35)

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泄泻(急性肠炎）

刘某某，男，56岁，退休工人。1998年7月26日初诊。

2天前外出办事，感时令之暑湿，返回后出现泄泻如稀水，一夜达10余次，伴发热，急来求治。查其面赤，心烦，身灼热（体温39.1℃），尿少而短赤。舌红，苔黄腻，脉浮细数。西医诊为急性肠炎，中医辨证为暑湿侵入肠道。治宜清暑燥湿，退热止泻。拟葛根芩连汤加味，处方：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，生甘草6克，淡竹叶10克，金银花30克，飞滑石20.克（包煎)。水煎服。服3剂，诸症悉退。

按：本例急性肠炎，中医诊为暑湿泄，是由时令之暑湿浸入肠道所致。治以葛根芩连汤加味，葛根解肌热，兼有升提止泻之效，芩：连苦寒以清热燥湿止泻，加淡竹叶、滑石、金银花以清暑利湿，亦有助于止泻。

葛根芩连汤用于消化系统疾病，现代主要应用于急慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、出血性结肠炎、腹泻、菌痢、食物中毒、上消化道出血、急性坏死性肠炎、伤寒、副伤寒等。辨证要点为胃肠湿热属实证者。

【现代应用选录】

《伤寒论译释》载其应用范围：

1.细菌性痢疾。

2.急性肠炎，中毒性肠炎。

3.婴幼儿消化不良腹泻。

4.口舌生疮，齿龈红肿。

5.肠伤寒。

6.小儿麻痹证。

7.烫火伤。

8.湿热上熏喘证，酒渣鼻。

按：葛根芩连汤尚用于下列系统及外科、肛肠科、妇科、儿科等多种疾病。

呼吸系统：病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、上呼吸道炎证、高热等。辨证要点为肺胃炽热，症状如发热，喘咳，咯黄色黏痰，舌红，脉数等。

神经系统：口眼歪斜、内耳眩晕、头痛、病毒性脑炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、下肢瘫痪等。辨证要点为湿热壅遏，症如头痛、眩晕、抽搐、昏迷、肢体功能障碍等。

外科、肛肠科：肺脓肿、膀胱炎、脱肛、肛裂、痔疮下血等。辨证宜掌握其病机要点为湿热偏盛且蕴毒。

妇科：黄带、妇女更年期综合征等。审证要点为湿热内蕴或偏盛于下焦。

儿科：婴幼儿腹泻、小儿病毒性肠炎、小儿麻痹证、小儿肺炎、痿躄、麻疹、鹅口疮、小儿发热、尿布皮炎、川畸病等。辨证要点为湿热盛于小儿肺、肠道、皮肤、口腔等部位。其他：慢性前列腺炎急性发作、五更泄、盗汗、牙痈、牙痛、口舌生疮、烫火伤、感染性高热、流行性结膜炎等。

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泄泻

刘某某，男，45岁，干部。2001年7月21日初诊。

3年前因小便频数而求医治疗，本市某医院老中医让其服金匮肾气丸，服至月余，小便频数好转；但出现了大便稀溏。患者再次求此老中医治疗，让停服金匮肾气丸，予参苓白术散为汤剂，约服10余剂，罔效。后辗转各地，服中西药物，终无疗效。现症：大便色黄稀溏，每日2~3次，消瘦(体重由原来150斤减至130斤），腹中沥沥有声，口干不欲饮，饮食喜热畏寒。舌淡，苔白腻，脉弦细。诊为泄泻，辨证为脾胃虚寒，痰湿停聚。前人论泄泻，本有痰泄的证型，现多未予重视，此是患者泄泻3年未能治愈的主要原因。治当温化水饮，健脾消痰。拟苓桂术甘汤合二陈汤，处方：茯苓15.克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克，陈皮10克，清半夏10克，乌梅10克，生姜6克。水煎服。

二诊：上药服5剂，大便已成形，继服15剂，诸症消失。追访2年未复发。

按：此例因服金匮肾气丸月余，损伤脾之健运(地黄黏腻，最易妨碍脾运），脾虚则聚湿生痰，以致形成痰湿泄泻。如患者口干不欲饮，腹中沥沥有声，苔白腻，脉弦细，均为脾虚停饮生痰的脉症。投苓桂术甘汤合二陈汤，以苓桂术甘汤健脾、温化水饮，二陈汤燥湿化痰，生姜有助化饮，乌梅有收敛止泻的效用。

苓桂术甘汤应用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化系统溃疡、胃痛、胃下垂、胃弛缓症、肝硬化腹水、胃肠神经官能症、腹泻、胆石症、黄疸、多种原因引起的胃潴留、食后困顿等。辨证要点为脾阳不振，水饮停聚于胃肠。

【现代应用选录】

冠心病心肌梗塞：刘渡舟教授治疗陆某某，男，42岁。患冠心病心肌梗塞，经治疗两月，病情未减，症状为心前区疼痛，憋气，心悸，恐怖欲死。每当心痛发作，自觉有气止冲于喉，气窒殊甚，周身出冷汗。脉弦而结，舌淡苔白。证系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳痹塞，而心胸作痛，其他症状亦随之而生。治以通阳下气，利水宁心。药用：茯苓六钱桂枝三钱白术炙甘草各二钱龙骨牡蛎各四钱服三剂，心神转安，气逆得平。但脉仍结，自觉畏寒腿冷。说明心脾之阳得复而肾阳尚虚。治当扶阳消阴，驱寒镇水。方用附子、白术、生姜、白芍、桂枝各三钱，茯苓四钱，炙甘草二钱。服三剂，下肢转温，已不畏寒，但脉结代与心悸未复，胸痛有时发。证属心阳不足而使血脉不利。宜补心阳兼化饮。方用：茯苓四钱、桂枝三钱、肉桂一钱、五味子、炙甘草各二钱。

上方连服六剂，脉不结而心不悸，胸痛亦止，经心电图检查，已大有好转，乃出院服药调理。(刘渡舟，等.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1986：114~115）

按：苓桂术甘汤尚用于内科下列系统及儿科、五官科等一些疾病。

呼吸系统：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、百日咳、咳而遗尿、结核性胸膜炎、胸腔积液、肺痿喜唾等。辨证要点为脾阳虚而痰饮上泛于肺，症状如咳清稀痰、苔白薄、舌淡、脉滑等。泌尿、生殖系统：慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、肾结石、肾积水、特发性水肿、遗尿证、癃闭、睾丸鞘膜积液、血精、血尿、尿频症、尿路感染等。辨证要点为脾阳虚不能温化，土不制水，水温泛滥而潴留，小便排泄异常。儿科、五官科等：儿科如婴幼儿腹泻、小儿虚寒性秋季腹泻；小儿支气管炎、百日咳、小儿盗汗和厌食、小儿狐疝、儿童舌舐皮炎、小儿急性肾炎和肾病综合征等；五官科如梅尼埃综合征、病毒性角膜炎、中心性视网膜病变、神经性耳聋、视神经乳头水肿、白内障、慢性轴性视神经炎、.夜盲症、副鼻窦炎、中耳炎！迷路神经病变、颈椎病引起的耳鸣等；其他如白细胞减少或增多、产后尿潴留、闭经、带下、羊水过多、银屑病、'妊娠水肿、脑震荡后遗症、链霉素中毒、奔豚气并发癫狂症、颅内高压症、癫痫、嗜睡、乳腺小叶增生、风湿性关节炎、输卵管阻塞、倾倒综合征、湿疹、庆大霉素中毒、有机磷中毒伴发神经中毒综合征等。以上疾病，辨证宜掌握其病机要点为脾阳不足、痰湿中阻、升降失常。