怪病怪治——季节性水肿

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季节性水肿

临沂某女，45岁。自述水肿4年。每于秋凉后面目及手足即出现水肿，伴乏力倦息，至春暖后虽不用药症状可逐渐消失。曾多次检查均排除心肾等疾病，经多方治疗乏效。今又值发作期间来诊。症见：形体丰腴，神情怯懦，双下肢轻度水肿，饮食尚可，二便自调。舌淡胖苔白，脉象沉迟。诊为脾肾阳虚，水饮泛溢。治以温阳利水，健脾益气。处方：黄芪30克，附于、白术、白芍、茯苓、泽泻、车前子、山茱萸、槟榔各10克，党参、牛膝各15克，肉桂3克。水煎服，每日1剂。6剂后水肿减轻，感觉较前有力。原方连服20剂症状消失。嘱服金匮肾气丸巩固疗效。后随访未复发。

此例每年秋凉后即发病，春暖可自行缓解。按一年四季阴阳转化节律，秋季正是阴气渐盛而阳气渐衰之时，患者肾阳虚衰，又值阴盛，不能助脾运化，则水泛溢，出现水肿。而春季阳盛，阳虚得阳助则水肿消失。故药用济生肾气丸加黄芪、党参、白术共奏温阳补肾、健脾利水之功效，使阳得阳助而症除。（《山东中医杂志）1999年第7期李乃桂报道）

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张某，女，41岁，农民。半身水肿3月余。患者素体阳虚，畏寒自汗，未经治疗。3个月前因劳累后汗出受风，突见左半身水肿，步履正常，略感活动欠灵，日渐加重，遂去就医。经测定血压、胸透、心电图、血常规、肝功、血清蛋白测定等均属正常范畴，仅小便常规有蛋白微量、白细胞偶见，未明确诊断。经服谷维素、维生素B1、双氢克尿噻、氯化钾等药，初服有效，继服无效。又服温阳利水、健脾利湿之中药也无效。现在左侧上下肢明显水肿，指压凹陷不起，右侧如常人。时有心慌，头昏乏力，饮食略减，大便正常，小便量少。脉沉细无力，舌质淡紫不鲜，苔薄白，边有齿痕。辨证为阳气虚衰，气不帅血，血脉淤滞所致。治以补气温阳，活血利水。仿补阳还五汤化裁：生黄芪、丹参各30克，当归、川芎、桃仁各10克，赤芍、川牛膝24克，红花15克，桂枝、制附子各12克，益母草60克。煎服3剂，服药后水肿大减，饮食增加。效不更方，继服5剂，水肿消退。惟有时头昏、心慌，原方制附子减至6克，去桃仁加党参18克，炒枣仁15克，炒白术12克，连服12剂，诸症悉除。随访1年，病愈未发。（《陕西中医》1983年第1期许继祥报道）