陈门医案｜崩漏3月，柴桂五苓散3剂即瘥

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某女，37岁。初诊时间：2013年9月。

月经淋漓不净已近3个月，西医诊断为功能性子宫出血，多方治疗反复不愈。刻诊：面色苍白、神疲、声弱，月经量少，淋漓不尽，色红，少量血块，无明显痛经。纳眠一般，二便调。舌淡苔薄黄，脉细弦。

诊断：崩漏

辨证：肝郁脾虚，血溢脉外

治法：益气清热，敛肝止血

方剂：柴桂五苓散加味

药物：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，生姜15g，人参20g，甘草10g，大枣20g，桂枝15g，炒栀子10g，白芍20g，白术15g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻20g，当归10g，黄芪50g，乌梅30g，青黛10g（另包纱布包煎）

6剂 1日1剂，水煎服，日3次。

二诊：时告知服用3剂后血已彻底止住，为防反扑，书6剂十全大补汤加以巩固。

按语：本案合用陈老自制方参芩乌黛汤。下部出血是其主证，气虚肝郁化热，统摄无权是此证病机。血行于脉，有赖于肝的疏调，气的固摄。如果肝经有热，疏泄失常，卫气虚损，不能固摄，则血溢脉外而呈下部出血。本案病患月经淋漓不尽已近三月，气血亏损严重，治当益气清热，敛肝止血。

方中人参、甘草、大枣补益元气，半夏、生姜运脾和胃，使中焦健运则卫气有源，血得气摄则血不外溢。黄芩擅清肝经气热，青黛擅清肝经血热，加白芍柔肝缓急，柴胡疏肝理气，配以当归、丹皮、栀子杜绝气再郁结化热，使血能内贮于肝而不外泄。复用乌梅敛肝止血，遂成益气摄血、清肝宁血、敛肝止血三法俱备之方。

方中再加入大剂量黄芪是因下部出血多由气陷不升，以此既可加强益气之功又可升阳举陷。此病患是气不摄血与热迫血溢两种病机并存，故在益气摄血之外配伍清肝止血药物，所以用此方此法治疗崩漏，疗效甚佳。