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《伤寒论》113方——牡蛎泽泻散

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发表于 2024-7-4 08:19:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

牡蛎  泽泻 蜀漆  葶苈子  商陆根  海藻  栝蒌根  各等分

上七味,异捣,下筛为散;更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

病后上虚,不能制水,从腰以下有水气者,肾阴之盛也。牡蛎泽泻散,牡蛎、栝蒌,清金而泻湿,蜀漆、海藻,排饮而消痰,泽泻、葶苈、商陆,决郁而泻水也。

1 大病愈后,上阳之虚,不能制水,从腰以下有水气者,肾阴之盛也。

病愈之后,阳损而阴盛也。上阳之虚,浊阴上填,则遂路不通,气逆不降,则不能化(制)水,水盛而下肿也。

牡蛎、瓜蒌清泻肺热,蜀漆、海藻,排痰饮而通上阳,泽泻、商陆利小便以泻下水。病在上阳之虚,浊阴升填,而症在下肿。所以泻上而通阳,降气而泄水。

阳虚而阴填,则上阳不通,阴盛而生水,则腰下水肿,即是本条提纲的结构。上焦不泻,则隧路不通,下水不利,则阳格不降(浮肿不消)。牡蛎泽泻汤,排痰饮而通上阳,利小便而消肿,交济阴阳也。

1腰下水肿——姬元璋医案

刘某,男,46岁,教师,1960年10月5日初诊。素体虚弱,近因营养欠佳,劳累过度而致腰以下水肿,按之凹陷不起,腰膝困重,面色白,舌质淡嫩胖,边有齿印,脉沉细。以牡蛎泽泻散加味:牡蛎30克,蜀漆3克,葶苈子9克,商陆10克,海藻10克,天花粉10克,炮附子6克,黄芪15克,水煎服,服药3剂水肿已退,继服3剂,诸证平复。《解读张仲景医学》

论:腰膝困重,是湿寒之盛,肾着之象。素体虚弱,而生水气。

没生浮肿之前,治则温燥脾肾,扶阳抑阴即可。而水气浮肿之后,就要泄水。牡蛎泽泻散,是通上利下的泄水之剂,区别于真武汤、附子汤类的泄水。

2腰以下肿——张琪医案
吕某,男,28岁,1989年4月12日初诊。患肾病综合征,几经治疗无明显好转。现腰以下肿甚,阴囊肿大,腹胀满,口黏而干,尿少色赤多泡沫,尿量约500ml/24h,舌红胖大苔白腻,脉滑。总蛋白4.8g%,白蛋白2.4g%,球蛋2.4g%,总胆固醇310mg%,尿蛋白(+++),颗粒管型3~5个。据以上脉症,张老辨证为湿热壅滞下焦,治以牡蛎泽泻散加减。药物组成:

牡蛎20g泽泻20g葶苈子15g商陆15g海藻30g天花粉15g常山15g白花蛇舌草30g车前子15g五加皮15g水煎,日1剂。

4月19二诊:服上方6剂,尿量增多约1800ml/24h,尿蛋白++,颗粒管型0~2。药已见效,以上方去常山,加瞿麦20g,篇蓄20g。

4月26日三诊:服药6剂,诸症明显好转,尿蛋白(+),管型(一),略有腰酸、下肢微浮肿,舌淡红略胖、苔薄白,脉沉滑。遂改为补肾利湿法,以济生增气丸化裁,又调治20余剂,尿蛋白阴性,浮肿全消而获愈,后随访1年未复发。

按语:本案病人患病两年一直治疗,曾用氢化可的松等多种中西药物,皆未能控制病情,腰以下肿难消,且形体肥胖,已呈现药物性柯兴征症状。张老以牡蛎泽泻散加车前、五加皮、白花蛇舌草,意在清利下焦湿热,方中商陆用量虽大,却未见泻下及不良反应,且诸症及尿检明显好转,足以说明经方配伍之梦[营洪欣。张琪教授运用经方治疗肾病的经验。黑龙江中医药,191(3):1-2]《国医大师经方临证实录》

论:《金匮》卷十,水气十三:心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。

师解:心水者,水灭火也。阴盛而阳虚,故身重而少气。阳不根阴,故烦燥,不得卧寐。火种下绝,肝肾寒凝,故阴器肿大也。

脉滑者,浊阴上填,隧路不通也,此为痰滑之脉。心火衰败,上焦不通,所以口干黏腻。小便不利,水无泄路,所以腰下肿甚。阴囊肿大者,火种下绝,肝肾寒凝也。牡蛎泽泻散,排痰饮通上阳以降气,利小便泻水气以消肿。

水气二十一:师曰:诸有水者,腰以下,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。

牡蛎泽泻汤,通上阳而下利小便。上下双得。此肾病综合症,为心水证,心火之衰败,肾阴之盛也。

现在看这方子,就太厉害了。通上阳而利下水。此泄水之法,很高明啊。本来就阳虚而阴盛。浊阴上填之后,隧道不通,扶阳温燥,只能泄水,而不能泻胸中之浊阴,就不能通上阳。阳气顺降,也能气降而泻水,不用附子,也阳回而阴退。

3下肢水肿——刑锡波医案

朱某,女,53岁,干部。病史:患脾虚下泻,缠绵月余,经服用健脾利水固摄之剂,20余剂下利始愈。愈后不到两周,下肢逐渐水肿,两踝部按之有很深的凹痕,之后腹部亦肿,脘满气短,小便不畅,脉象沉浮有力,舌苔滑腻。因予牡蛎泽泻散,用补气健脾消胀之剂送服。辨证:脾肾虚损,水邪停潴。治法:补气健脾,利水消肿。处方:生黄芪15克,炒白术10克,厚朴6克,大腹皮10克,茯苓15克,生山药15克,生薏仁15克,木香6克。送服牡蛎泽泻散10克。

服药3剂,小便量逐渐增多,下肢水肿似见松皱,腹满减轻,食欲较好转。后黄芪加至30克,连服20剂,肿消病愈。

按:凡大病愈后,气虚者则头面皆肿;脾虚者则胸腹胀满;肾虚者则腰以下水肿。此方是治疗大病之后,损及下焦之肾气,水气不行壅滞于下、于内,致从腰以下、膝胫足面等处而现浮肿沉重的证候。因患水邪结聚,故其脉现沉而有力。治当利小便,逐水邪,方用牡蛎泽泻散。

牡蛎泽泻散为利尿消肿之剂,用海藻、牡蛎入肝软坚去水,葶苈子泻肺以利水;商陆根逐水之结,与葶苈子相配,则使上、中、下三焦之水荡然无遗;蜀漆一药,有劫痰破结之效,可开痰水之凝结。本方消痞、软坚、破结、泻水,力量较大。唯此方因药物中有蜀漆、葶苈、商陆,行水较为猛烈,偏于寒泻,所以在临床上一般不常应用。若形体充实者用之,当可水消肿愈;若病后脾虚不运,或肾阳不足,气化失司,此类苦寒行水之剂,不可轻服。近世用时多配以补气健脾之剂合用,方不致发生不良后果。《刑锡波医案集》《经方治验泌尿性疾病》

论:脉象沉浮有力,沉还浮,这是脉浮之象。此是浊阴上填,隧路不通。

4下腹肿——叶天士医案(清)

治一人,脉如涩,凡阳气动则遗,右胁汩汩有声,坠入少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。

左牡蛎四钱(泻湿)泽泻一钱半 花粉一钱半 川桂枝五分(通阳) 茯苓三钱(化气) 紫厚朴一钱 午服(《临证指南医案》卷三)《聂氏伤寒学》《伤寒名医验案精选》《经方直解》《经方100首》《名医经方验案》

5水肿——刘渡舟医案

赵某,男,55岁。患者周身肿胀,尤以腰以下为甚,小便短少不利,延绵半年,屡治不效。病初时,因咳嗽而后出现肿胀,目睑肿如卧蚕,面色囊黑而亮,腹胀大,下肢肿,按之凹陷成坑,大便干。舌苔黄白相杂而腻,脉弦滑。此证肺先受邪,治节无权而三焦不利,水道不得畅通,故而肿胀。若按“开鬼门”、“洁净腑”之法治疗,宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒,反用温补脾肾之法,使邪气胶固。当今之计,仍须宣肺利气,行水消肿,使三焦得通,小便得利则可。

牡蛎12克泽泻12克花粉10克海藻10克杏仁10克白蔻仁6克苡米12克厚朴10克滑石12克海金沙10克

服药一剂后,患者意欲大便,但所下不多,却突然遍身挚然汗出,顿觉周身轻松,如释重负。第二日,肿胀开始消减,服三剂药后,其病竟霍然而愈。

解说:《伤寒论》说:“大病差后,腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之”,说明了本方是专为腰以下水肿而设。但本方药力峻猛,若非邪气盛实者,应当慎用。张仲景在方后注说“小便利,止后服”,说明此方不宜久服。本案所治水气之邪较重,而有洁净府之能,不料药后反而见汗出,这是因为始病在肺,治节不行,三焦不利,水道不通则为肿胀。牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行,加杏仁、蔻仁、苡米利肺气,以行治节。药后肺气得利,下合于大肠则内窍开,故欲大便;三焦通畅,外合于皮毛腠理则外窍开,所以水气之邪得以从汗而解,气布津行,肿胀必消。《临证指南》《经方治验泌尿性疾病》《名医经方验案》

论:因咳嗽后而出现肿胀,此典型的上虚而不能制下,水气不化,泛滥而浮肿,肾阴之盛也。腰以下肿者,利小便也。

6水肿——孙溥泉经验

腰以下水肿,多属于心脏性。据一老中医告诉我,他曾用牡蛎泽泻散治愈心脏性水肿达十余人。以牡蛎泽泻散,每服3克,日三服,数日即愈。《经方研习》

7水肿——孙溥泉医案

朱某,男,70岁,彬县韩家公社农民,1975年5月因水肿、卧床不起,请我出诊。患者四肢乏力,两颊发赤,卧床不起,诉夜间熟睡时出现频繁咳嗽和哮鸣,平卧时呼吸困难,半卧或坐位可缓解,起床后足踝内侧出现凹陷性水肿。口干不欲饮,大便干,2~3天一次,尿黄而短。舌红苔薄黄,脉结代。我认为此系心力衰竭引起的水肿,应用《伤寒论》牡蛎泽泻散加减:牡蛎20克,泽泻10克,葶苈子5克,海藻15克,天花粉10克,桂枝10克,茯苓皮15克,大腹皮10克,3剂,水煎服。返家后,忙于诊治,无暇随访。后此人邻居因患肝炎来我处求治时告知,该患者服药后水肿、喘嗽都有所缓解。

按:《伤寒论》牡蛎泽泻散原方为:牡蛎、泽泻、葶苈子、海藻、蜀漆、天花粉,捣筛成粉服。由于农村药店无蜀漆(常山苗,味辛平,有毒)这味药,商陆性烈,且水煮毒性大,故没有用这二味药。《经方研习》

论:频烦咳嗽和哮鸣者,此是上虚而气逆,浊阴上填也。所以平卧时,呼吸困难。而脉结代者,此是胸实之象,隧路不通也。(胸痹短气二,平人无寒热,短气不足以息者,实也)。实则宜泻,牡蛎泽泻散,泻上虚之实,泻下积之水。(原方为瓜蒌,却用的天花粉。不能泻肺也)

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