刘炳凡治老年性便秘经验

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刘炳凡（1910年～2000年），出生于湖南省汨罗市，全国名老中医。1926年拜长沙名医柳缙庭为师学习中医，从事中医临床、教学、科研工作逾70年。对于金元四大家学说有较深入的研究，临床上注重调护脾胃。提出“中医治病，首先治人”的理念，注重调整机体的功能状态，以提高免疫力。1991年荣获“国家有突出贡献的专家”称号。

刘炳凡教授认为，老年性便秘有以下三种情况：

火炽水亏　由于劳神苦思，而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木，其中自焚”。宜滋肾水以降心火，以《金匮要略》中所载百合地黄汤加味治疗

处方：生地30克，玄参15克，麦冬、百合、白芍各10克，甘草5克。诸药共奏水火既济、润肠通便之功，所谓“增液以承气也”。用于临床屡有良效。

津枯血少　习惯性便秘，三五日乃至一周不得排便，排便时因用力而气喘头汗，起身则头晕目眩，服大黄只能一时泻出，之后便秘更重，服番泻叶则恶心欲呕，用果导片只能治标。而这种患者往往伴有血压偏高，治疗应从肝肾入手。

处方：制首乌20克，生地黄、女贞子各15克，白芍、草决明各12克，肉苁蓉10克，白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功，而无大黄损胃之弊，宜坚持服十余剂，以达益血润肠之效。这也是“增水行舟”之法。气旺盛者加苏叶，以宣肺气达于大肠；气弱而排便无力者加黄芪、桔梗以提升中气，此为中医“下病上取”之法。这种类型的老年性便秘在临床上所见尤多，如法变通，获效甚捷。

阴凝便秘　古代医家曾说过：“老年衰惫，无攻病成法……以护真阳为主”。意思是说老年人阳气衰弱，治病时要以养护阳气为主。曾有一老年患者，素来嗜酒，患习惯性便秘，有医生用芒硝、大黄治疗之后，腹胀加剧，按之如石头般坚硬，饮食难下，口中时吐浊痰，舌淡胖，苔白滑而厚。刘教授认为此乃阴寒夹痰饮之证，与上述火炽便秘相反，治疗应该用祛寒化痰之法。

处方：西硫磺250克捣碎，置于1000克豆腐内煮24小时，去豆腐取硫磺与法半夏等份研细，制蜜丸如梧桐子大，每服30丸，每日3次，饭前服，连服5日便通浊降。热药皆燥，惟硫磺热而能通，煮以豆腐制其毒性，伍以半夏祛其痰涎。前人还有地硫丸之剂，也是针对肾虚火衰者。这在老年性便秘中较少见，用此法每获良效

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老年便秘用药小得

方用：淡大云（肉从蓉）30克，白术30～60克，炙大黄3克。煎服一日量早晚各服一次。

按：便秘一症，治法多端，医方不少，然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂时有效，久用失效。因年老体弱，气血不足，以阴虚血少肠燥最为多见，另外老人往往脾肾阳虚，不能蒸气化津，以致水气凝结，蓄而不行，津液不布，不能濡润大肠，则可成为水聚津凝的大便秘结之症。药用肉从蓉(即淡大云)能壮肾阳，兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥，白术运化脾阳，据名老中医魏龙骧氏经验有健脾通大便之作用，魏老云“脾胃之药首推白术，尤须重用，始克有济，故余治便秘概以生白术为主，少则30～60克、重则120～150克。王旭高说：“白术生肠胃之津液，大便鞭是肠胃之津液干枯。”

据现代报告，白术含有挥发油，油中主要成份为苍术醇，苍术酮等，并含维生索A类物质。实验证明白术有降低血糖，促进肠胃分泌的作用。此外尚有促进血液循环，实验还证实有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用。大黄为人生保健药，少用之可解胎热时毒,消化积滞，退骨蒸积热；妇女用之，可调经活血破癥瘕积聚，血癖痞块；老人用之则推陈致新，明目通便，安和五脏，调中化食。三药配合其有益肾健脾，滋阴润燥，除垢清热，解毒之功效，可使大便通爽，祛邪而不伤正，故可较长期服用。俗话说若要长生，必须肠清，符合养生之道。