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李延培重用乌药治水肿(肾积水、肝硬化腹水)经验医案

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
治疗肾积水,以乌药20~30 g,泽泻15~20 g,水煎2次合并药液,于上午9时顿服,每日1剂,20天为1个疗程,适用于肾积水非结石引起者,一般2~3个疗程即可痊愈。

如谭某,女,32岁,工人。腰背胀痛、小便不利3年余,经肾盂造影及 B 超检查诊断为“右肾盂中度积水”。选用中西药治疗效果不显著,于1986年1月26日来本院诊治。 B 超示:“右肾盂部见3.6 cm ×2.8 cm 的不规则无回声区。”症见目周晦暗,形体消瘦,舌质淡红、苔薄白,脉沉弦。辨属气郁水停证,治以理气行水:乌药20 g,泽泻15 g。如法煎服10剂后,小便自利,腰背胀痛及目周晦暗消失,脉转弦缓。继用20剂, B 超复查:“右肾形态大小正常,积水消失。


对于肝硬化腹水者,用乌药30~40 g,鳖甲20~30 g(醋炙,先煎30分钟),水煎2次,将药汁混合,早、晚分服,每日1剂,20天为1个疗程,一般服药5~10剂后尿量开始增加,连用2~3个疗程腹水消失。

如元某,男,49岁,农民。患肝病5年,1989年9月因暴怒后酗酒致右胁胀痛,腹部胀大,尿量减少,在某医院检查诊断为肝硬化腹水,并收住院治疗月余,因效果不著而自动出院,要求中药治疗。症见面色晦暗,形体消瘦,腹大坚满,青筋暴露,腹围92 cm,伴五心烦热,小便量少(500~600m1/日),舌质淡红、苔薄白,脉细弦。B超示:肝脾大,中量腹水。实验室检查:谷丙转氨酶80U,血清总蛋白52g/L,白蛋白25g/L,球蛋白27g/L。辨证:怒气伤肝,肝气郁结,横犯脾土,下汲肾水。肾失气化之力,脾失制水之权,故水湿泛滥,单腹胀大。治以解郁散结利水:乌药30 g,鳖甲20 g(醋炙、先煎)。上方如法煎服6剂,尿量大增,昼日1000~1500 m 1,夜亦500~1000 m 1,病人忧郁之情解除。继用30剂,五心烦热消失,腹围缩小24c m ,B 超示:少量腹水。又服20剂, B 超复查:腹水征消失。谷丙转氨酶及血清蛋白均恢复正常。遂予乌药400 g,鳖甲300 g(醋炙),共为细末,每服6 g,米汤送下,1日3次,善其后,随访3年无复发。

李氏临床实践中体会到,乌药对于人体的水液代谢具有双向调节作用,其治小便频数之理,固不待言。若究其利水消胀之功,则全在于行气散结之力。因水不自行,赖气以动,气行则水行,气郁则水停,故肾积水、肝硬化腹水辨证属气机郁结者,重用乌药每获良效。然配方不宜杂乱,煎服亦须如法。

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