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导读：当归贝母苦参丸，应该怎么理解这个方子？月经崩漏是血道，咳嗽是气道，心悸是脉道，癃闭是水道......凡是湿热蕴结，气血受阻，道路不通，都可以考虑这个方子。
当归贝母苦参丸的临床运用
作者/胡国俊
简介：胡国俊，男，安徽歙县人，安徽中医学院第一附属医院中医内科主任医师，1946年9月生于皖南新安中医世家，尽得其父胡翘武先生（安徽省著名老中医，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）之医学真传，国家中医药管理局首批名老中医学课题术经验疾病继承人，从医近50年，现为安徽中医学院第一附属医院主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医工作室指导老师，安徽中医学院新安医学教改试验班首届、二届指导导师，南京中医药大学师承博士研究生导师，安徽中医肺病专业委员会名誉主任委员。
当归贝母苦参丸为仲景治疗“妊娠小便难，饮食如故”证之主方。
《张氏医通》释之曰：“此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故。用当归以和血润燥，贝母以清肺开郁，苦参以利窍逐水，并入膀胱以除结热也。”
综观此方药味及其配伍，乃苦辛同用，宣清兼施，利湿之中有润燥之品相兼，治血之中有理气之味匡助，诚气血并调、上下同治之剂也。
故其适应范围远非只局限于“妊娠小便难”之一证，凡属湿热蕴结，气血乖逆，水道不通，脉络失和而变生诸症，投以本方均可收理想之效。
现就临床所及，将其疗治病证述之于后，谨供同道参考。
一、崩漏
孔某，女，41岁，1976年9月11日诊。
经净一周，忽又似崩似漏、淋漓不绝一旬。腹痛绵绵，腰酸不适，纳差神疲，手足心灼热，口苦咽干，便秘溲黄，舌红苔黄，脉细滑数。
此湿热之邪蕴结下焦，血海受扰，络脉不宁。亟拟清泄下焦蕴热，以宁血海之沸扰。
选用药物
苦参30克， 川贝6克，当归10克，败酱草20克，木通6克，丹皮10克。三剂血止，再予原方去后三味加生地12克，生白芍10克，五剂调理遂安。
按：湿热之邪蕴遏膀胱，可致州都气化不利而有“小便难”之疾。
如若湿热之邪侵扰血海，沸血伤络，又为经期超前、量多色红；甚或崩中漏下之要因也。
本案之疾即为此因所致，若徒予凉血止血之剂而直入血分，不予宣越清泄郁遏湿热之品，殆“见血止血”之下策也。
故方取当归贝母苦参丸加味，清泄下焦湿热病邪为主，俾血海无湿热灼扰，气血复以调和而适行脉中，焉有崩漏之疾！由湿热而变生之它症，亦随之而解矣。
二、咳嗽
李某，男，55岁，1978年6月14诊。
久罹咳嗽，半月来宿恙又发，咳声连连，痰浊黄稠，胸闷气急，稍动更甚。止咳定喘之品只能暂安片刻，旋即如故。舌暗红苔黄腻，脉浮滑数。
此肺蕴痰热，气道瘀阻，宣肃乏权，气体出入不利也。治当清泄肺金之痰热、疏逐气道之瘀阻为法。
选用药物
川贝10克，当归15克，苦参10克，葶苈子15克，桑白皮10克，桃仁10克，苡仁20克。三剂后症减过半。又予原方去葶苈子，加南沙参30克，五剂遂愈。
按：当归治咳，现代医家少用，《本经》早有当归“主咳逆上气”之记载。
本案取当归者，一则主咳逆之上气，再则借其活血之用，以逐久病入络之瘀阻；
痰热郁结肺金，非贝母之润肺化痰、解郁开结不为功；
苦参味苦性寒，功擅清热燥湿，随贝母而直清肺金湿热，以杜痰浊之源。
三药合用，清润并施，苦辛兼投，燥湿化痰而无肺津之伤，气血两调而络通管畅。所伍他药也皆清泄肺金痰热瘀阻之品，故药后症减，再诊则安矣。
三、心悸
钱某，男，15岁，1985年5月21日诊。
二月前发热多汗，踝膝关节红肿疼痛，随之心跳剧烈，隔衣可见。面浮红润，多汗神疲，时感心慌怔忡。心率96次/分，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ级SM。舌淡红苔薄黄，脉浮大滑数。
此风湿热邪不从外解，内舍神明之府，心神被扰，络脉痹阻。治当清化湿热，辛润养血。
选用药物
遂予苦参30克，当归15克，川贝10克，麦冬10克，豨莶草20克，朱茯神15克，苡仁30克，五剂。
二诊：
药后汗敛，浮赤之颜面已复常态，心跳也趋正常。
原方又进十剂，诸症日渐改善，心率76次/分，律齐，心尖区杂音有减。守原方继进30剂后自无不适感觉。
按：苦参，近代药理研究认为具有抗心律失常之效，故可镇静安神。
此案为湿热之邪内舍于心而致心慌怔忡，正合苦参既可清化湿热，又能镇心安神之用也。
配当归者以养血安神，再则辛润通络也，一药而两得其用。
贝母虽为气分之药，专入肺经，但其清润化痰、解郁散结之功，实有调气活血之用。
三药配伍，正合本证之机，守法守方近二月，竟收诸症缓解、体征改善之效。
四、胃痛
胡某，女，42岁，1984年7月10日诊。
胃疾有年，止犯无恒。月前因赴友筵，肥甘味美之物食之过量，是夜中脘即感隐痛，解痉止痛之品仅能缓解一时，消积化食之方也无复胃气斡旋之力。
现脘痛阵作，按之不减，纳呆嗳气，便结溲黄，舌红苔黄，脉滑数。
此中脘久蕴之瘀热与滋腻厚味交结不解，胃失和降，气机郁闭，不通则痛。治当清泄中州湿热，佐以辛通开郁散结之品。
选用药物
苦参20克，浙贝10克，当归15克，焦山楂30克，瓜蒌皮30克，枳壳10克，郁金10克。三剂后痛止脘舒，后予原方去郁金、枳壳，加谷芽30克，荷梗2尺，五剂遂愈。
按：胃痛之因甚多，由湿热内蕴、气机郁滞、脉络痹阻者不为少见。
本案胃痛何以获如此之验?
考苦参《本经》有主治“心腹结气”之言，当归《纲目》载治“心腹诸痛”之用，贝母《别录》云“疗腹中结实，心下满”之疾，且浙贝泄热散结之功尤长于川贝。
本案取苦参之清热泄湿以散中脘之结气，当归之辛润通络以消久痛之瘀阻，浙贝之开结理气以除心下之痞满，主以三味，伍以消积利气之品，诚收常方难收之效。
经方之用，全在一“活”字耳。
五、血痢
陆某，男，5岁，1968年8月28日诊。
便血一周，腹痛阵作，赤冻频频，鲜血也不时泄下。唇艳红，口干欲饮，食纳尚可，舌淡红苔薄白，脉细弦数。
湿热之邪留稽肠腑，灼伤血络，碍于气机也。
选用药物
苦参16克，川贝6克，当归10克，旱莲草20克，地榆10克，赤小豆30克。二剂后血冻减半，腹痛亦止。继予原方二剂即已。
按：苦参，《纲目》云“治肠风泻血并热利”,《从新》云“治热利血利，肠风泻血”。徐洄溪更明确指出：“黄连似去心脏之火为多，苦参似去心腑小肠之火为多。”
本案君以苦参清泄肠腑之湿热；取当归以和络养血，贝母调气解结，两药合用诚达河间之“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之效；更佐旱莲草以养阴清热，地榆、赤小豆以清热凉血。
六药合用共奏清热泄湿而不伤正、养血和络不恋邪之验。
六、癃闭
袁某某，男，48岁，1971年7月10日诊。
溲闭一日，于9日急诊入院，症为小腹膨隆，胀急难忍，解之不下，当即导尿救急，翌日依然如故。为求治本之道，要求中医诊治。
患者三日来，务农于烈日之下，暑热逼蒸，汗出如雨，口渴引饮，烦闷气喘，溲少且黄，忽于日前溲闭不通，欲解不能。舌暗红苔薄黄少津，脉濡滑数。
此暑热之邪薰灼上焦，燥伤肺气，壅遏州都，气化乏权，而致水道不利。
试投当归贝母苦参丸加味
苦参30克，滑石20克，川贝10克，当归10克，桔梗6克，知母10克，桑白皮10克。二剂四煎，嘱其一日服完。
是夜九时，自觉小便点滴外泄，此佳兆也。11日凌晨3时，果尿如涌泉而下，此上焦通调开泄，州都气化复司矣。
按：仲景虽云当归贝母苦参丸为治疗“妊娠小便难”之主方，如若症状相同、病机无异之男子癃闭证，投以本方也无不可。
本案之病机确系下焦郁热、上焦燥结。
川贝配桔梗、桑皮以清宣肺金燥热，苦参伍滑石、知母以清泄膀胱之湿热，当归辛润活血通窍。药虽七味，共起清下开上，通窍启闭之效。
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发表于 2024-6-2 16:36:39