补中益气汤脑病科应用

admin

１ 眩晕

王某 ， 男 ， ８２ 岁 ， 因头晕 ， 全身乏力 ２ 月余于 ２００７年 ５ 月 ２５ 日住院治疗 。 症见 ： 头晕 ， 全身乏力 ， 神疲懒言 ， 面色日白 ， 腹胀便溏 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 ；中医诊断 ： 眩晕（气血亏虚脾胃虚弱） ， 治宜健脾益气 ，补益气血 。 方剂以补中益气汤化裁 ： 黄芪 ２０ g ， 炙甘草５ g ， 人参１０ g ， 当归１２ g ， 升麻５ g ， 柴胡８ g ， 白术１０g ， 鸡血藤３０ g ， ５ 剂 ， 每日１ 剂 ， 水煎服 。 二诊 ： 头晕消失 ， 余症状也见明显好转 ， 守上方 ５ 剂继服 ； 三诊 ： 症状消失 ， 舌脉正常 。 为巩固疗效 ， 防止复发 ， 嘱其服补中益气丸 ， ８ g ， ３ 次／日 ， 口服半个月 ， 随访半年以后未见复发 。

按 ： 患者为老年男性 ， 由于素体亏虚 ， 脾胃虚弱 ，气血生化乏源 ， 故见头晕 ， 全身乏力 ， 神疲懒言 ， 面色白白 ， 腹胀便溏 ， 舌脉亦为气血亏虚之象 ， 故运用补中益气汤健脾益气 ， 补益气血 。

２ 呕吐

许某 ， 女 ， ４３ 岁 ， 因呕吐频频 ， 轻微头晕耳鸣 ２ d于 ２００８ 月 １ 月 ３０ 日就诊 ， 西医检查均未见异常 ， 既往有梅尼埃病史 １０ 余年 ， 遇到劳累 ， 感冒多有复发 ，此次因劳累而发病 ， 症见 ： 呕吐频频 ， 轻微头晕 ， 耳鸣耳胀 ， 面色萎黄 ， 全身乏力 ， 小便清长 ， 大便稀软 ； 舌质淡 ， 苔白滑 ， 脉沉细 ； 中医诊断 ： 呕吐（脾胃虚弱 ， 气不化水）治疗给予健脾和胃化湿止呕 。 方剂以补中益气汤化裁 ： 黄芪 ３０ g ， 炙甘草５ g ， 人参１０ g ， 当归１２ g ， 升麻 ５ g ， 柴胡８ g ， 炒白术２０ g ， 姜半夏１８ g ， 泽泻２０ g ， ７剂 ， 每日 １ 剂 ， 水煎服 。 二诊 ： 呕吐明显好转 ， 头晕消失 ， 仍见轻微耳鸣 ， 面色稍有光泽 ， 乏力减轻 ， 小便清长 ， 大便稍稀 ； 守上方继服 ７ 剂 。 三诊 ： 仍见轻微乏力 ， 又诉腹胀 ， 小便可 ， 大便溏 。 为巩固疗效 ， 防止复发 ， 嘱其改健脾丸 ８ g ，３ 次／日 ， 以善其后 ， １ 周后症状完全消失 ， 随访 １ 年以后未见复发 。

按 ： 患者为中年女性 ， 根据症状和病史 ， 西医考虑为梅尼埃病 ， 原因为膜迷路水肿 ， 西医治疗减轻迷路积水缓解症状但症状多易复发 ， 中医辨证论治 ， 责之于脾胃虚弱气不化水 ， 治疗以补中益气汤健脾和胃补气固本 ， 配合姜半夏和胃止吐 ， 泽泻利水渗湿 ， 临床症状彻底消失 ， 又予健脾丸口服健脾开胃使后天得养 ，扶正固本而疾病不再复发 。

３ 头痛

张某 ， 男 ， ５４ 岁 ， 患者以右侧额顶部头痛 １ 月余于２００７年３ 月１３ 日就诊 。 症见 ： 右侧前额 ， 巅顶部头痛 ，神疲乏力 ， 少气懒言 ， 声低语微 ， 纳差腹胀 ， 大便微溏 ，舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。 中医诊断 ： 头痛（中气虚弱 ，清窍失养） ， 治宜健脾益气 ， 通络止痛 。 方剂以补中益气汤化裁 ： 黄芪３０ g ， 炙甘草 ５ g ， 人参 １０ g ， 当归 １０ g ，升麻６ g ， 白术１０ g ， 柴胡６ g ， 吴茱萸８ g ， 藁本８ g ， 川芎１０ g 。 ７ 剂 ， 每日 １ 剂 ， 水煎服 。 二诊 ： 症状明显好转 ，守上方７ 剂继服 ； 三诊 ： 症状消失 ， 舌脉正常 ， 守上方 ７剂继服巩固疗效 。 随访半年以后未见复发 。

按 ： 该患者见右侧额顶部疼痛 ， 考虑巅顶为厥阴经之头痛 ， 故予健脾益气之补中益气汤口服 ， 同时加吴茱萸 、 藁本引经入厥阴 ， 川芎引药上行于清窍 ； 如久病入络 ， 加地龙 、 僵蚕 、 蝉蜕 、 全蝎虫类搜剔。

４ 不寐

赵某 ， 女 ， ５０ 岁 ， 患者失眠 ２ 年余而于 ２００９ 年 １０月 ２２ 日就诊 。 症见 ： 失眠多梦 ， 疲倦乏力 ， 面色萎黄 ，胃胀便溏 ， 舌质淡 、边有齿痕 ， 苔白 ， 脉细弱 ， 中医诊断 ： 不寐（脾胃气虚 ， 心血亏虚） ； 治宜健脾益气养血安神 。 以补中益气汤化裁 ： 黄芪 ２０ g ， 炙甘草 ６ g ， 人参１０ g ， 当归 １０ g ， 升麻 ５ g ， 柴胡 １０ g ， 白术 １０ g ， 酸枣仁１０ g ， 远志 １２ g ， 琥珀 ５ g（冲服） ； ５ 剂 ， 每日 １ 剂 ， 水煎服 。 二诊 ： 失眠好转 ， 自感睡醒后较前解乏 ， 乏力好转 ， 纳食稍增 ， 大便成形 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 ， 守上方 ７ 剂继服 ； 三诊 ： 症状较前明显好转 ， 守上方 ７ 剂继服 ， 嘱待中药服完给予补中益气丸 ８ g ， ３ 次／日 ， １ 个月 后随访半年患者未见复发 。

按 ： 本案失眠多年 ， 疲倦乏力 ， 面色萎黄 ， 胃胀便溏 ， 舌质淡 、 边有齿痕均为中焦气虚之象 ， 故给予补中益气汤健脾益气 。

５ 痿证

杨某 ， 男 ， ２６ 岁 ， 因双眼睑下垂 ２ 周余于 ２００８ 年１０ 月 １３ 日就诊 ， １ 年前确诊为重症肌无力眼肌型 ， 症见 ： 双眼睑下垂 ， 朝轻暮重 ， 面色光 ， 神疲懒言 ， 大便微溏 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 ， 中医诊断 ： 痿证（脾胃气虚） ， 治宜健脾益气 。 方剂以补中益气汤化裁 ： 黄芪４０ g ， 炙甘草 １０ g ， 人参 １０ g ， 当归 １５ g ， 升麻 ６ g ， 柴胡６ g ， 白术 ２０ g ， 白扁豆 ２０ g ， 山药 ２０ g ， 大枣 ５ 枚 ； １０剂 ， 每日 １ 剂 ， 水煎服 。 二诊 ： 双眼睑下垂好转 ， 守上方 １０ 剂继服 。 三诊 ： 上症状消失 ， 遂逐渐停用溴吡斯的明 ， 守上方 ２０ 剂继服巩固疗效 ， ３ 个月后随访 ， 症状未见复发 。

按 ： 此患者确诊为重症肌无力眼肌型 ， 中医考虑为痿证（脾胃虚弱） ， 因脾主升清 ， 水谷达于四肢百骸 ，因脾气虚 ， 水谷精微不能濡养 ， 故而发病 ； 《素问·痿论篇》： 治痿者独取阳明 ， 故从健脾益气着手 ， 给予补中益气汤化裁以健脾益气 。 周绍华教授临床应用补中益气汤治疗重症肌无力经验丰富 ， 其经验用药喜欢加仙灵脾 、 仙茅化裁治疗 ， 取得较好疗效。

李东垣《脾胃论》曰 ： “脾胃之气即伤 ， 而元气亦不能充 ， 而诸病之所由生也”“脾胃后天之本”“气为生化之源” 。 脾与五脏的关系密切相关 ， 脏腑血脉之补养运行 ， 无不依赖脾胃运化水谷精微之濡养。 脾胃虚弱后天失养而易滋生百病 ， 可见补脾益气 ， 顾护中焦的重要性 ， 补中益气汤因而广泛应用于临床 ， 现代研究已证明 ： 中医脾和淋巴免疫功能密切相关。 现代药理研究也证明 ， 补中益气汤有增强机体抵抗力 ， 扩血管 ， 降血压 ， 提高人体应激能力 ， 抗疲劳 ， 降血糖 ， 抗凝血等多重作用。 以上治疗的眩晕 、呕吐 、头痛 、失眠 、 痿证等中医脑病科案例虽然病症各异 ， 但是皆为饮食劳倦 ， 脾胃虚弱 ， 中气不足所致 ， 应用补中益气汤化裁治疗 ， 异病同治 ， 均取得良好效果 。