痛经案例集锦

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       痛则不通，痛经多为阳虚，气血不足，又多嗜冷食，不注意防寒，在空调间长时间工作等，寒凝而淤，淤而不通而痛。

       案例：某女 ，26岁， 47KG ，身高 166CM。偏瘦，多年痛经。
       初诊：脉沉、细，关脉滞，舌苔薄白，舌质淡红，有大齿印，只有拇指有月牙，口干，口苦，口臭，想喝水，小便黄，手脚冷，手心热，易冒汗，脸色淡白。

       诊断，阳虚，气血不足，脾湿胃逆，寒凝下焦，中焦淤堵，水气化上升不畅，虚阳外越，相火不归位。适合用相火归位法和附子法。初方采用相火归位法加减。
       遂方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、炒大麦芽、丁香、栝楼壳。
       二诊反馈 ：大便有点软，臭，口渴，口干有点改善，小便还是黄，手汗还是有，刚吃完药身体有点热。继续采用相火归位法加减。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁 、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、炒大麦芽、天花粉、炒车前子、白芍、紫石英。

       三诊反馈 ：大便烂臭，手汗还是有，身体暖，甚至热。采用附子法的补气血法加减。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、桂枝、淫羊藿、砂仁、当归、麦冬、天冬、肉桂、白术、炒大麦芽、白芍、南山楂、丁香。
       四诊反馈 ：例假前胸有反应，痛经没了。继续采用相火归位法加减，强化阳气的收敛。
       出方：制附子、炮姜、炙甘草、肉桂、姜半夏、淫羊藿、砂仁 、黄柏、熟地、当归、麦冬、桂枝、白术、益智仁、龟板胶、五味子、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、姜半夏。

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陈家骅

重症痛经，指经前和经期少腹剧烈疼痛，非一般药物所能奏效者。患者每至经期则如临大难，翻滚呻吟，痛楚万状，医者常为之棘手。该病多由经期受寒，寒凝、气滞、血瘀所致。

治疗该病当以散寒行瘀为主，少佐疏肝理气之品，方用王清任少腹逐瘀汤化裁，并选用一两味虫类逐瘀药以当大任。

笔者常用蜈蚣和水蛭。蜈蚣辛温走窜，专入肝经，有极强的化瘀和镇痛作用。

张锡纯谓其：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可作为治疗该病的首选药物。水蛭咸苦平，专入肝经血分，为破血逐瘀的良药，张锡纯谓其：“善破血……于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”

此外，药煎成去渣后，须兑入白酒5ml，以行药势、助药力。

治疗本病，只在经前出现不适症状时和经期服药，一般治疗3个月经周期即可痊愈。

患者张某，痛经三四年，结婚多年无子，西医曾诊为“原发性痛经”、“子宫内膜异位症”。

自述13岁月经初潮，经来第2天饮凉水一瓢，月经即止。自此脐下如掌大一块终年发凉。半年后经水复来，但来时腹中冷痛，腰痛如折。多方求治无效，逐年加重，甚则痛至休克。因此杜冷丁成了经期止痛的常用药。近年来，每次注射哌替啶（杜冷丁）100mg，尚不能止痛。视其面，印堂处有寸余长青斑，舌侧现青紫色。

诊其脉，沉弦有力。脉证合参，为沉寒痼冷，老血瘀积所致。

遂以少腹逐瘀汤化裁，另用大蜈蚣1条研粉冲服。2剂疼痛基本消除，半年治愈。

用上方治疗该病一定要注意三点。

其一，虫类药必用生品研粉冲服。

其二，酒必不可少，耐受量大者可用至10ml。

其三，遵守服药方法，从经前出现不适症状到经期结束，每日1剂，分3次服。否则其效必减。

【少腹逐瘀汤】

小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0.6克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂（炒）6克

功能主治活血祛瘀，温经止痛。治少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。

用法用量水煎服。

备注：本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

《医林改错》卷下

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【处方】山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉

【用法】每日1剂，分2次服。经前1日起连服2剂为1疗程。服时酌加红糖少许，温开水送下
【功能】散滞行气，化瘀止痛
【主治】功能性痛经
【说明】痛经多为血瘀寒凝所致，或因肝气郁结，以致经行不畅；或因感受寒湿，致使经血凝涩。山楂味酸甘，性微温，能化瘀活血行血；向日葵籽平淡而能散滞行气；红糖有健脾暖胃，散寒行血，缓解疼痛之功。故本方于经前服之，能使气血流通，通则不痛。尤宜于伴有乳胀胁痛及寒畏肢冷者。用Rb85示踪法证明，山楂对子宫肌有扩张血管，增加血流，改善局部循环的作用

【来源】解放军二○二医院妇产科

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【药物组成】全当归、醋延胡索、丹参各30克，肉桂15克。檀香10克。
【用法】上药研末，每次服用3克，红酒冲服，早晚各一次，经前3天或行经腹痛时连服2剂为一个疗程。
【疗效】治疗14例，痊愈12例，显效2例，总有效率100%
【来源】安徽中医学院学报