止汗神方：牡蛎散

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1、学一味药：牡蛎

牡蛎，咸、涩，微寒，归肝、肾经。

本品具有重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛五种主要功效。

常用于心悸，失眠，烦躁不安；肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动，惊痫抽搐；虚汗，遗精，崩漏，带下；瘰疬，瘿瘤；胃痛泛酸等病症。

水煎服，15~30g（宜先煎）。

生牡蛎用以平肝益阴，安神，软坚散结；煅牡蛎用以收敛固涩，制酸止痛。

2、学一个方：牡蛎散《太平惠民和剂局方》

组成：煅牡蛎25g，黄芪25g，麻黄根10g，浮小麦30g。（按原方改为煎剂量）

用法：水煎服。

功效：敛阴止汗，益气固表。

主治：气阴不足，卫阳不固，身常汗出，夜卧尤甚，心悸，短气，虚烦，体倦，舌质淡红，脉细弱。

方解：汗有自汗、盗汗之分。如不分寤寐，不因劳动，自然汗出，谓之自汗；睡则汗出，醒则汗止，谓之盗汗。自汗者属气虚、阳虚为主，盗汗者属阴虚为主。

汗为心之液，气虚则卫外不固而身常自汗；阴虚不能内敛营阴，故汗液外泄夜卧尤甚。

至于心悸，短气，虚烦，体倦，均系汗出过多，耗损心经气阴，虚火内扰所致，治宜益气阴，固肌表，敛汗液之法。

方中牡蛎咸涩敛汗，益阴潜阳，重镇安神，用为君药；黄芪大补肺气，振奋元阳，升举清阳，为实卫固表止汗之要药，用之为臣。

麻黄根专入肺经，能益肺气，固卫气，敛肌腠，塞毛窍，为固表止汗之佳品；浮小麦专入心经，益心气，敛心液，固皮毛，实腠理，为养心止汗，固表实卫之要药。二者相须为用，共为佐使，敛汗固表之力倍增。

诸药相合，敛阴止汗，益气固表，使气阴得养，则汗止而神定，表固而正气复。

按语：本方与当归六黄汤（《兰室秘藏》）均有滋阴清热、固表止汗作用，以治阴虚盗汗之证。

但本方滋阴清热之力不足，收敛止汗之功较胜，长于益气固表，故为治疗气阴两虚汗出的常用方剂；

当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连、黄芪），则偏重于滋阴清热，以治阴虚火扰，发热盗汗为主。

玉屏风散（《丹溪心法》），功专固表止汗，以治卫虚不固之自汗为主。方用黄芪益气固表为君药；白术健脾益气，助黄芪益气固表之力，用为臣药；配以防风走表祛风升清，为佐使药。三药相合，共成益气固表止汗之剂，主治表虚自汗，易感风邪者。

3、学一个医案

许某，男，48岁。公司职员。2003年6月2日就诊。

因劳累过度，近日身常汗出，夜间较重，心悸，短气，神疲乏力，纳少，便溏，时有恶风之感，舌质淡红，脉细弱。

辨证：气阴两虚，卫外不固。

治法：益气养阴，敛汗固表。

处方：煅牡蛎30g（先煎），黄芪30g，麻黄根10g，浮小麦30g，仙鹤草30g，五味子10g，白术15g，防风6g，肥大枣7枚。

水煎服，7剂。

二诊：2003年6月13日。

服上方5剂后，汗出明显减少，7剂后，汗出完全消失，精神好转，饮食增加，大便基本成形，唯时有恶风之感，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

继以中成药玉屏风散（丸）2盒，每次6g，每日2次，以图缓治。

解析：本例患者劳累过度，耗伤气阴，故以自汗、盗汗为主症。

《素问·阴阳应象大论》日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”

阳为阴之外卫，阳虚不能卫外固密，则肌表空虚，卫阳虚则卫气不固，故见自汗；汗为心之液，汗出过多，心阴受损，心阴虚不能敛阳自守，心阳不潜，则阴液外泄，故见盗汗；心阴受损，耗伤心气，故心悸，短气，神疲乏力；脾气虚则纳少、便溏，恶风为气虚卫外不固之象。

故以牡蛎散为主方，合玉屏风散化裁，益气养阴，敛汗固表，以收全功。

方中重用仙鹤草伍大枣，意在补虚止汗，此为谢海洲先生治盗汗之妙方，血汗同源之故也；仙鹤草与黄芪相合，共收益气强心，固表止汗之功；五味子长于敛汗生津，与牡蛎散同用，增强滋阴敛汗之力。

白术健脾益气，固表止汗，且脾气旺则土能生金，肺气足则可固表实卫，故黄芪得白术则健脾益气、固表止汗之力更著；防风走表而祛风，且长于升举清阳，配黄芪伍用，一散表，一固表，黄芪得防风则固表而不留邪，且增强益气升阳之功，防风得黄芪则祛邪而不伤正，取相畏而相使的作用。

三药合用，实系补中有疏，散中寓补之意，既可用于卫气不固的自汗，亦可用于实表而御风邪。

故表虚自汗之人服之能益气固表止汗，气虚易于外感之人服之能益气固表以御外邪。本方功似挡风的屏障，珍贵如玉，原方因用散剂，故名玉屏风散。

综观全案，立法用药，一是以牡蛎散为主方，加仙鹤草、大枣伍用，增强补虚敛汗之力；二是以玉屏风散加五味子同用，具有益气养阴，固表止汗之功。

两方有机组合，方中有方，优势互补，共成益气养阴，敛汗固表之剂。

谢海洲先生常以此方治自汗、盗汗，每获良效。

4、发 挥

龙骨与牡蛎，皆能重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，故临床常相须为用。

然龙骨甘平，外用又能收湿敛疮；牡蛎咸寒，生用可育阴清热，尚能用治阴虚动风之证（如《温病条辨》二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等），味咸而软坚散结；煅用可制酸止痛，用于胃痛泛酸的病症等，应用是有所区别的。

常用传统配伍：

牡蛎、瓜蒌根（天花粉）伍用，早见于《金匮要略》瓜蒌牡蛎散，治百合病，口渴不瘥者；

牡蛎、玄参、贝母伍用，见于《医学心悟》消瘰丸，治瘰疬痰核；

牡蛎与防风、白术共末，酒服，见于《千金方》牡蛎散，治盗汗；

牡蛎与鳖甲共末酒服，见于《千金方》治崩漏方，用于脾胃虚弱所致崩中漏下，赤白不止者。

现代名医配伍经验：

一、施今墨先生经验（《施今墨对药》吕景山著）

山茱萸补益肝肾，敛汗固脱，固精缩尿；牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛。

山茱萸酸涩收敛，微温而不热，以涩精气，止脱汗为主；牡蛎味咸能软坚，气寒能除热，质重能潜阳，性涩能收敛。

二药伍用，相互促进，敛阴止汗，救亡固脱的力量增强。主治自汗，盗汗诸症；男子遗精、滑精，女子带下诸症；糖尿病，尿糖不降者。

牡蛎咸寒，重镇安神，平肝潜阳；夏枯草苦寒泄热，辛寒散结。牡蛎以养阴镇潜为主，夏枯草以清肝火、散郁热为要。二药伍用，一镇静，一散郁，相辅相成，共奏镇熄风阳、清利上窍之效。

主治肝郁化火，虚风上扰，症见头晕、口苦心烦，夜寐多梦，耳鸣眼花等；高血压病，证属虚风上扰者。

二、焦树德先生经验（《用药心得十讲》焦树德编）

生牡蛎有养阴清热、解渴除烦的效能。对于阴虚所致的夜间口渴，虚热烦躁等症，可以本品配合元参、生地、花粉、白芍、石斛等同用。

本品对腹中癥癖，疟母等（肝、脾肿大，腹中肿物等）肿块，有软坚散结，消化肿块的作用。

常用生牡蛎配合鳖甲、红花、桃仁、三棱、莪术、郁金、柴胡、神曲、山楂核、白术等同用，或作丸剂久用。

牡蛎煅用则可加强收敛固涩的作用，常用于白带、崩漏、遗精、遗尿等症，可配合白术、苍术、山萸肉、山药、莲子心、桑螵蛸、益智仁、覆盆子等同用。

本品含有钙质，与苍术等配合，可用于小儿钙质缺乏的佝偻病等。

三、谢海洲先生经验（《简明中药手册》谢海洲、谢兰编著、《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）

牡蛎应用甚广，归纳为郁热、痰核、癥块以及阴虚阳浮所致心、肝、肾三经病证，又体虚滑脱不禁证。……牡蛎与石决明均有平肝潜阳之功，对阴虚阳亢之头目晕眩，均可伍用。惟牡蛎益阴制阳力强，石决明益阴明目见长。

石决明25g（先煎），生牡蛎25g（先煎），生地15g，女贞子15g，菊花10g，生白芍20g，牛膝15g，水煎服。主治阴虚阳亢之头目眩晕。

龙骨25g（先煎），牡蛎25g（先煎），海螵蛸15g，山药15g，黄芪15g，白芍15g，生地15g，茜草10g，水煎服。主治妇女白带过多。

煅龙骨、煅牡蛎各25g（先煎），芡实10g，沙苑子15g，莲须10g，山药15g，金樱子10g，五味子10g，覆盆子15g，山萸肉10g，水煎服。主治肾虚不固而致遗精滑精。

牡蛎散常见兼证的治疗：

本方主治气阴两虚而致自汗、盗汗证。

气阴两虚较重者，加人参、麦冬、五味子；表虚卫阳不固者，合玉屏风散化裁，酌加白术、防风，重用黄芪；营卫不和而致恶风、自汗者，合桂枝汤化裁，酌加桂枝、白芍、炙甘草；

兼阳虚自汗者，酌加炮附子、桂枝、炙甘草、白术以辛甘化阳；阴虚盗汗较重者，合当归六黄汤化裁，酌加生地、熟地、当归、黄柏、知母、霜桑叶、煅龙骨、龟甲以滋阴清热，潜阳止汗；

虚汗不止者，酌加山萸肉、仙鹤草、五味子、乌梅、煅龙骨以补虚固脱，收敛止汗。