名医治疗阴痒验案集锦

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女，48岁，5月7日初诊。发病过程：患者外阴瘙痒反复5年，奇痒难忍，痛苦万分。在多间中、西医院治疗症状反复，未能治愈。月经正常。辅助检查：性激素及妇科彩超未见异常。2年前在外院局部活检，病理结果：外阴硬化性苔藓变伴白色病变。医生考虑白色病变范围较大，建议手术治疗。患者非常抗拒手术，慕名前往求诊。

患者自发病以来急躁易怒，纳眠可，二便常。舌暗，苔薄白，脉沉弦弱。末次月经4 月19 日，5天干净，量中。

妇科检查：外阴大小阴唇，阴蒂及肛周皮肤明显增厚及粗糙，病变范围的皮肤白色变，右侧大阴唇中部2个小溃疡灶，未见出血，宫颈光滑，子宫大小正常，双附件未及异常。为排除外阴恶性变，动员患者病灶取组织活检，病检结果：外阴硬化性苔藓变伴白色病变，未见恶性病变。

中医诊断：阴痒（外阴硬化性苔藓）。

证属：肝郁肾虚夹瘀。

治法：滋养肝肾，理气化瘀止痒。

处方：女贞子25克，熟地10克，白芍、白鲜皮各15克，白术、当归、防风、淮牛膝各10克。服药7 剂，至水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。

外治处方：苦参25克，蝉蜕15克，胡麻仁30克，防风15克，荆芥15克（后下），当归25克，素馨花10克，炙甘草15克。7剂，煎煮浸泡外阴，每天1次，每次20分钟。

5月15日二诊:药后患者自述急躁易怒消失，情绪稳定，外阴瘙痒有改善，睡眠好转。妇检：外阴溃疡痊愈，粗糙的皮肤及色素有所改善。由于患者居住外地，上方去素馨花，加菟丝子30克，给予60余剂，水煎服，每日1剂，服法同前。外用药守上方，用法同上。

7月25日三诊:外阴瘙痒消失，睡眠正常。妇检复查：外阴大小阴唇，阴蒂及肛周皮肤颜色恢复正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双附件未及异常。阴道镜检查：外阴皮肤未及异常。再予上方加减巩固内服治疗月余，水煎服，每日1剂，服法同前。

随访：至今年3月16日复诊，治愈3年多，病无复发。

【按语】:本案患者外阴瘙痒灼痛伴烦躁易怒，为肝气郁滞，舌暗，苔薄白，脉沉弦弱为肾虚血瘀，故诊为阴痒，证属肝郁肾虚夹瘀。

治疗经验：本方中女贞子、熟地补肾滋阴，白芍、白鲜皮、白术、当归、牛膝温肾健脾渗湿、行气养血；防风祛风止痒，全方诸药共奏理气疏肝，活血化瘀、祛风止痒之效。在内服药的基础上配合外阴白斑方煎水外用，苦参清热燥湿、杀虫止痒；当归活血通络、祛风杀虫；胡麻仁、素馨花滋养肝肾、理气通络；防风、蝉蜕祛风解表、胜湿止痒。全方诸药共奏滋肾清肝，理气化瘀、祛风止痒之效。煎药外洗能直接作用于外阴病灶部位，直达病所，内服药物后期以方药缓图巩固，故取得较好疗效。本病治疗应着重调理肝、肾、脾，同时遵循“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部、补虚与泻实相结合的治疗方法。外阴硬化性苔藓与情志关系密切，故治疗中调畅气机尤为重要。肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之”，故顺肝气之条达，开其郁遏，需养疏肝理气、活血化瘀而补肾；而女性无论胎产、先天、情志、房劳，致使气血不足，外阴营养不良，均可致白色病变。血虚之为病，血脱色白，夭然不泽。故养血需补养，气血充足，经脉荣养，外阴滋润，瘙痒干涩无存。临证中需注重配合滋肾养血、活血通络、杀虫止痒之外治熏洗方药，标本兼治，疗效颇佳。

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阴痒（滴虫性阴道炎）医案
女，35岁，患白带下注3年之久，近1年来加重，并发外阴瘙痒难忍。经妇科检查，诊断为“滴虫性阴道炎”。经用甲硝唑（灭滴灵）等治疗2个疗程，效果不明显。后用苦参汤熏，每晚熏1小时，兼服清热利湿之中药，2周后，带净痒止。又经妇科数次检查，阴道未见滴虫，并且炎症也愈。
阴痒（滴虫性阴道炎）医案

女，32岁，工人，3月6日初诊。因患阴道滴虫使阴部奇痒而索方。在处以清热燥湿杀虫之内内服方的同时，并予枯矾、苦参各10g。煎水，外熏并洗涤会阴部，两日后告称阴痒已止，服药1周病愈。

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自拟蛇床子散治阴痒症
妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍、坐卧不宁或伴带下增多等称为阴痒，有称“阴门瘙痒”。本病最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》其云：“少阴脉滑利者，阴中即生疮，阴中蚀烂者狼牙汤洗之。”《济阴纲目》有“妇人阴痒者，是虫蚀所为，微者为痒，重者乃痛”的论述。与西医妇科学的对于外阴瘙痒症的认识相符。笔者自拟蛇床散外洗治疗阴痒症百余例，效果满意。

治疗前需检查白带常规及空腹血糖，明确滴虫及霉菌感染并且排除糖尿病。临床上用药前需细察患者有无眼部溃疡、口腔溃疡、外阴溃疡，目的是将白塞氏病排除。

组方：蛇床子9克，五倍子9克，苦参9克，黄柏9克，紫苏叶3克，炒蜂房9克。如外阴红肿灼热感去五倍子加金银花15克，龙胆草10克；霉菌(+)加土茯苓30克；如滴虫(+)加百部30克。上药加水1500毫升煎至1000毫升，去渣，倒入盆内，至温热适度，坐浴(经期除外)，浸洗10~15分钟，每日1次，一般5~7次即有效。

方解：《本经》云：“蛇床子主恶疮，则外治之药也，外疡湿热痛痒浸淫诸疮，可作汤洗，可为末敷，收效甚捷，不得以贱品而忽之。”此药温中下气，苦能除湿，辛能润肾，甘能益脾，故功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良；再入苦参、黄柏、五倍子取其清热而去湿，排脓水而制痒，疗疮而杀虫也；蜂房攻毒杀虫，苏叶利气发散，促使诸药渗入，以冀奏效更捷。全方共奏清热化湿，杀虫止痒之功效，在治疗过程中忌食辛辣发物。

验案：患者方某，女，43岁，2017年5月13日初诊。因反复阴痒二周伴白带增多要求中药治疗。面部黄褐斑，自诉经前偶有乳胀口苦，经期尚规则，经色偏黯、量偏少，白带呈乳白色，偶有阴部烧灼感。白带常规：白细胞(++)，霉菌(+)，舌质略红，苔薄白，脉细弦。治宜疏肝理气，清带止痒。

内服方：柴胡6克，当归6克，荆芥5克，川楝子10克，生白术10，土茯苓10克，白鲜皮10克，苦参10克，炒牛膝12克。7服。

外洗方：蛇床子9克，土茯苓30克，黄柏9克，紫苏叶3克，炒蜂房9克，金银花6克，龙胆草5克。3服。(1服外洗方可以用2天)。患者药后阴部瘙痒显减，白带减少。内服方去改当归为当归炭6克，川楝子改生地15克，外洗方按原方出入。三诊白带常规：霉菌(-)，白细胞(-)，嘱下次月经来潮后复查白带常规以善后。

本文摘自《中国中医药报》2018-01-05第4810期

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土茯苓合剂（滴虫性阴道炎）
处方：土茯苓30g，苦参30g，黄柏10g，枯矾10g，蛇床子30g，苦楝皮30g。

功效：祛湿杀虫止痒。

主治：阴痒，滴虫性阴道炎。

用法：上药煎水1000ml，置入盆中坐浴，每晚1次。

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女子阴部瘙痒
女子阴部瘙痒，难受又难言。女阴瘙痒分外阴瘙痒和阴道瘙痒两种。外阴瘙痒主要由于湿热下注所致，治宜清热利湿，痒极似虫，佐以杀虫止痒，“苦参百部汤”水煎熏洗，一次效，数次愈。阴道内部瘙痒，即阴道炎，分细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎三种情况。细菌性阴道炎也称非特异性阴道炎，是受到葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌的侵袭而引起的阴道炎症，临床主症为带下增多，呈黄水状，有时呈脓液状，阴部有灼热及下坠感，常伴有尿频尿痛等症状。滴虫性阴道炎临床主症为带下增多，色灰黄，呈肥皂泡状，有臭味。霉菌性阴道炎带下呈白色豆腐渣状。阴道炎以“苦蛇柏花汤”煎水熏洗主治，效果良好，令人满意。

一、苦参百部汤

苦参、生百部、蛇床子、黄柏各15克，鹤虱30克，花椒9克，煎水熏洗，临用时加枯矾15克兑入融化。主治女子外阴瘙痒。瘙痒剧烈加白鲜皮15克、地肤子15克。

二、苦蛇柏花汤

苦参30～60克、蛇床子30～60克、黄柏15～30克、银花15～30克、苍术12克、白芷12克、川椒9克、枯矾9克（兑入煎好的药液中融化），煎水熏洗。适用于男女老幼阴部炎症，包括外阴瘙痒、阴道炎、湿疹等。

发炎疼痛重用银花、黄柏；带多色黄气秽，或分泌物多，重用黄柏；滴虫性阴道炎重用苦参、蛇床子，并加百部15克、鹤虱15克或仙鹤草30克；霉菌性阴道炎可加虎杖30克、木槿皮30克；阴部湿痒，重用黄柏、苦参，并加白鲜皮15克、地肤子15克；瘙痒剧烈也加白鲜皮、地肤子；伴大量脓臭带加鱼腥草15～30克；伴宫颈糜烂，加蒲公英30克、紫草15克；如果老年人阴痒伴血燥，可加当归20克养血活血润燥。阴道炎在治疗时，配合注射器冲洗或医用无菌纱布抹洗，并用拴线棉球或医用无菌纱布蘸药液塞入阴道，晚塞晨取。
方名：阴痒洗方

【功能主治】

功能清热解毒，燥湿止痒。主治外阴瘙痒以及多种原因所致的阴痒。

【处方组成】

蛇床子15克、白藓皮15克、地肤子15克、黄柏10克、秦皮6克、川椒5克、枯矾12克、薄荷3克，煎水坐浴，每日1次，每次20分忡，10天为1疗程。

【辨证加减】

外阴溃破去枯矾，加徐长卿15克；慢性湿疹、过敏性外阴炎加苍耳子15克；霉性阴道炎加野菊花30克、蓉草30克；滴虫性阴道炎加铁苋菜30克、百部15克，子宫颈炎加千里光30克、艾叶30克。

【临床疗效】

治疗28例，治愈22例，有效3例，总有效率为89.3%。多数1个疗程即治愈。

【处方来源】

浙江省杭州市第二电子管厂医务室沈雪霞。